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[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测的临床意义。 方法 选择我院2011年1月～2012年1月我院确诊的急性脑梗死患者32例，同时选择30例健康体检者作为健康对照组，检测同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化情况，以及治疗2周后脑梗死组Hcy、hs-CRP的变化情况。 结果 32例急性脑梗死患者的Hcy 为（16.43±3.88） μmol/L， hs-CRP为（4.28±0.27）mg/L，30名健康对照组患者的Hcy 为（7.32±1.21） μmol/L， hs-CRP为（1.12±0.34）mg/L，病例组的Hcy、Hs-CRP 含量均明显高于健康对照组，两组分别比较差异有统计学意义（P < 0.05）；病例组入院时Hcy 为（17.34±3.89） umol/L， hs-CRP为（3.61±0.35）mg/L，治疗2周后，病例组Hcy 为（11.96±4.02） μmol/L， hs-CRP为（1.24±0.52）mg/L，上述治疗前后分别比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 結论 同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的检测对于急性脑梗死的诊断、治疗及病情监测与预后具有重要的临床诊断价值。
[关键词] 急性脑梗死；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；相关性
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0056-02
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科的常见病、多发病，近年来发病率、病死率、致残率逐年上升。动脉粥样硬化是导致脑梗死的常见原因之一，而血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是造成并加速动脉粥样硬化新的、重要的独立危险因素[1]。超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是重要的炎症标志物之一，而炎症在动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着关键作用[2]。本研究旨在探讨急性脑梗死患者Hcy、hs-CRP检测的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选资料
选择我院2011年1月～2012年1月确诊的急性脑梗死患者32例，其中男15例，女17例，年龄最小32岁，最大80岁，中位年龄（61.2±5.2）岁，入选患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的标准，排除肝、肾、心脏（房颤、严重心功能不全、近期有心肌梗死史、完全房室传导阻滞等）等疾病；近2周内未应用过抗癫药、免疫抑制剂、激素，无药物过敏史。同时选择30例健康体检者作为健康对照组，其中男 16例，女14例，年龄最小31岁，年龄最大76岁，中位年龄（60.8±6.7）岁，两组的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 检测方法 清晨空腹抽取静脉血4 mL，3000 r/min，离心5 min分离血清。Hcy的检测采用循环酶法，应用雅培2000全目动生化分析仪上检测，试剂四川迈克公司提供，严格按照仪器及试剂说明书进行。hs-CRP的检测应用日立7600全自动生化分析仪及芬兰Orion Diagnostica公司的胶乳增强抗体诊断试剂测定。
1.2.2 治疗方法 两组患者均给予对症处理，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，同时给予促进脑细胞代谢类药物、脑细胞保护剂等。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示， P < 0.05表示差异有统计学意义。脑梗死患者血清Hcy与hs-CRP的相关性采用直线相关分析。
2 结果
2.1 两组Hcy、hs-CRP的含量比较
由表1可见，病例组的Hcy、hs-CRP 含量均明显高于健康对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 病例组患者治疗前后的变化
由表2可见，治疗后2周，病例组的Hcy、hs-CRP含量均较入院时明显降低， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，Hcy增高可产生过氧化物及氧自由基，直接或间接损伤血管内皮细胞，促使血管平滑肌细胞DNA的合成及血管平滑肌细胞增殖，加速LDL胆固醇的氧化，增加泡沫细胞的形成，促进动脉粥样硬化斑块的形成[3]。同时高Hcy可激活血小板的聚集且影响凝血因子的功能，提高血液的凝固性，并常伴有纤溶活性降低。以上因素共同促进了动脉粥样硬化和血栓的发生，从而导致急性脑梗死的发生[4]。本组资料显示，32例急性脑梗死患者的Hcy为（16.43±3.88） μmol/L，明显高于健康对照组Hcy的含量（7.32±1.21） μmol/L，差异有统计学意义（P < 0.05）；与何青松等[5]报道的观点是相符的。动脉粥样硬化（AS）是脑梗死的主要病理基础，而AS往往伴随慢性炎症过程。hs-CRP是与AS的发生、发展有关的促炎因子，脑梗死患者血清hs-CRP水平明显升高。hs-CRP由各种细胞因子如白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）诱导肝脏细胞产生；其水平升高不仅反映体内炎症系统反应程度，还可能与脑血管疾病的发生、发展密切相关。炎症反应时hs-CRP含量增加，进而激活补体系，产生大量的终末产物，损伤脑血管内膜，导致动脉粥样硬化，形成脑梗死和脑出血。本组资料显示，32例急性脑梗死患者hs-CRP为（4.28±0.27）mg/L，30例健康对照组患者的hs-CRP为（1.12±0.34）mg/L，病例组的hs-CRP 含量均明显高于健康对照组（P < 0.05）；同翁保慧等[6]的观点是一致的。同时本组研究同时显示，治疗后2周，病例组的Hcy、hs-CRP含量均较入院时明显降低（P < 0.05），说明及时采取积极治疗措施后Hcy、hs-CRP水平明显降低，因此，可以将Hcy、hs-CRP 作为合理控制和监测脑梗死病情的一种独立观察指标[7，8]。
综上，同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的检测对于急性脑梗死的诊断、治疗及病情监测与预后具有重要的临床诊断价值。
[参考文献]
[1] 洪雁，方芳. 高同型半胱氨酸与脑梗死关系的探讨[J]. 疑难病杂志，2009，8（6）：357-358.
[2] 王娟，鲁明. 脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白与同型半胱氨酸水平的相关性分析[J]. 中国全科医学，2008，7：563-564.
[3] 刘颖，李永杰，高旭光. 急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及其相关因素分析[J]. 中国全科医学，2006，19：1611-1612.
[4] 窦心灵，樊玉兰，柴凤霞， 等. 脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及临床意义[J]. 国际检验医学杂志，2009，30（9）：930-931.
[5] 何青松，童绥君，马琪林. 血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系[J]. 中国实用医药，2010，5（18）：32-33.
[6] 翁保慧. 超敏C反应蛋白与急性脑梗死的相关性分析[J]. 广西医科大学学报，2007，24（1）：93-94.
[7] 肖九长，杨小燕，张荣山. 83例脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平分析[J]. 实验与检验医学，2010，28（6）：623-624.
[8] 王小芳，谢朝欢. 脑梗死患者同型半胱氨酸水平与血清超敏C反应蛋白之间的相关性[J]. 华夏医学，2010，23（3）：258-259.
（收稿日期：2013-04-18）
[关键词] 急性脑梗死；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；相关性
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0056-02
急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科的常见病、多发病，近年来发病率、病死率、致残率逐年上升。动脉粥样硬化是导致脑梗死的常见原因之一，而血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是造成并加速动脉粥样硬化新的、重要的独立危险因素[1]。超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是重要的炎症标志物之一，而炎症在动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着关键作用[2]。本研究旨在探讨急性脑梗死患者Hcy、hs-CRP检测的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选资料
选择我院2011年1月～2012年1月确诊的急性脑梗死患者32例，其中男15例，女17例，年龄最小32岁，最大80岁，中位年龄（61.2±5.2）岁，入选患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的标准，排除肝、肾、心脏（房颤、严重心功能不全、近期有心肌梗死史、完全房室传导阻滞等）等疾病；近2周内未应用过抗癫药、免疫抑制剂、激素，无药物过敏史。同时选择30例健康体检者作为健康对照组，其中男 16例，女14例，年龄最小31岁，年龄最大76岁，中位年龄（60.8±6.7）岁，两组的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 检测方法 清晨空腹抽取静脉血4 mL，3000 r/min，离心5 min分离血清。Hcy的检测采用循环酶法，应用雅培2000全目动生化分析仪上检测，试剂四川迈克公司提供，严格按照仪器及试剂说明书进行。hs-CRP的检测应用日立7600全自动生化分析仪及芬兰Orion Diagnostica公司的胶乳增强抗体诊断试剂测定。
1.2.2 治疗方法 两组患者均给予对症处理，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，同时给予促进脑细胞代谢类药物、脑细胞保护剂等。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示， P < 0.05表示差异有统计学意义。脑梗死患者血清Hcy与hs-CRP的相关性采用直线相关分析。
2 结果
2.1 两组Hcy、hs-CRP的含量比较
由表1可见，病例组的Hcy、hs-CRP 含量均明显高于健康对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 病例组患者治疗前后的变化
由表2可见，治疗后2周，病例组的Hcy、hs-CRP含量均较入院时明显降低， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，Hcy增高可产生过氧化物及氧自由基，直接或间接损伤血管内皮细胞，促使血管平滑肌细胞DNA的合成及血管平滑肌细胞增殖，加速LDL胆固醇的氧化，增加泡沫细胞的形成，促进动脉粥样硬化斑块的形成[3]。同时高Hcy可激活血小板的聚集且影响凝血因子的功能，提高血液的凝固性，并常伴有纤溶活性降低。以上因素共同促进了动脉粥样硬化和血栓的发生，从而导致急性脑梗死的发生[4]。本组资料显示，32例急性脑梗死患者的Hcy为（16.43±3.88） μmol/L，明显高于健康对照组Hcy的含量（7.32±1.21） μmol/L，差异有统计学意义（P < 0.05）；与何青松等[5]报道的观点是相符的。动脉粥样硬化（AS）是脑梗死的主要病理基础，而AS往往伴随慢性炎症过程。hs-CRP是与AS的发生、发展有关的促炎因子，脑梗死患者血清hs-CRP水平明显升高。hs-CRP由各种细胞因子如白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）诱导肝脏细胞产生；其水平升高不仅反映体内炎症系统反应程度，还可能与脑血管疾病的发生、发展密切相关。炎症反应时hs-CRP含量增加，进而激活补体系，产生大量的终末产物，损伤脑血管内膜，导致动脉粥样硬化，形成脑梗死和脑出血。本组资料显示，32例急性脑梗死患者hs-CRP为（4.28±0.27）mg/L，30例健康对照组患者的hs-CRP为（1.12±0.34）mg/L，病例组的hs-CRP 含量均明显高于健康对照组（P < 0.05）；同翁保慧等[6]的观点是一致的。同时本组研究同时显示，治疗后2周，病例组的Hcy、hs-CRP含量均较入院时明显降低（P < 0.05），说明及时采取积极治疗措施后Hcy、hs-CRP水平明显降低，因此，可以将Hcy、hs-CRP 作为合理控制和监测脑梗死病情的一种独立观察指标[7，8]。
综上，同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的检测对于急性脑梗死的诊断、治疗及病情监测与预后具有重要的临床诊断价值。
[参考文献]
[1] 洪雁，方芳. 高同型半胱氨酸与脑梗死关系的探讨[J]. 疑难病杂志，2009，8（6）：357-358.
[2] 王娟，鲁明. 脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白与同型半胱氨酸水平的相关性分析[J]. 中国全科医学，2008，7：563-564.
[3] 刘颖，李永杰，高旭光. 急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及其相关因素分析[J]. 中国全科医学，2006，19：1611-1612.
[4] 窦心灵，樊玉兰，柴凤霞， 等. 脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及临床意义[J]. 国际检验医学杂志，2009，30（9）：930-931.
[5] 何青松，童绥君，马琪林. 血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系[J]. 中国实用医药，2010，5（18）：32-33.
[6] 翁保慧. 超敏C反应蛋白与急性脑梗死的相关性分析[J]. 广西医科大学学报，2007，24（1）：93-94.
[7] 肖九长，杨小燕，张荣山. 83例脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平分析[J]. 实验与检验医学，2010，28（6）：623-624.
[8] 王小芳，谢朝欢. 脑梗死患者同型半胱氨酸水平与血清超敏C反应蛋白之间的相关性[J]. 华夏医学，2010，23（3）：258-259.
（收稿日期：2013-04-18）