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摘要：目的：探索关节腔注射“新三联”治疗膝骨关节炎的临床效果。方法：选取我院2013年1月至2014年10月收治的90例膝关节骨性关节炎患者，均采取 “新三联针”注射关节腔内，观察其治疗效果。结果：本组病例优80例，良5例，可5例，治疗优良率为94.4%，有效率为100%。治疗后无一例发生感染，无不良反应。结论：膝骨关节炎采用关节腔内注射“新三联”，治疗效果得到明显提高，值得临床推广使用。
关键词：膝关节骨性关节炎;“新三联”;临床效果
膝骨关节炎是一种因关节软骨退行性变引起的以骨质增生为主的关节病，其发病常与体质、年龄、遗传等因素有关，目前，膝骨关节炎的治疗方法很多，本科采用关节腔注射透明质酸钠的基础上增加利多卡因和曲安奈德简称“新三联”，用于治疗膝骨关节炎，取得较满意的治疗，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组共90例，其中男性18例，女性72例，年龄35～71岁，平均年龄（50.2±3.8）岁，左膝20例，右膝48例，双膝12例，共90例、共108个膝关节，左右膝关节比例1：4，病程6～36个月，平均病程13个月。
1.2临床表现症状及影像学检查
所有病例均有膝关节不适，疼痛史，轻度上下楼梯及下蹲后疼痛加重，屈伸关节右弹响及摩擦音，X片显示关节有轻度变化，髁间棘稍变尖，关节间隙无明显转变，平地行走较慢时无明显变化，在剧烈运动或行走时间大于2小时后，关节疼痛加重，偶有轻度肿胀和关节积液。中重度则是在轻度基础上关节疼痛反复发作，研磨实验阳性，常有关节交锁。X-Ray显示髌股关节面及胫股关节面有不同程度增生和骨赘形成，伴或不伴游离体形成。
1.3治疗方案
对疼痛反复发作，关节间隙相对狭窄且有关节游离体形成的关节，本科均采用“新三联针”即采用利多卡因2ml+曲安奈德5mg+透明玻璃质酸钠（施沛特）注射液2ml在10ml的针管中摇匀，注射在关节腔内。若髌股关节面增生严重，压痛明显，则注射点取上关节穴眼;若胫股关节疼痛，则在髌韧带两侧膝眼;若在外侧关节间隙压痛明显，则在外侧膝眼注射。每周一次，5次为一疗程。注射前注意排除糖尿病、结核、高血压、膝周围感染、阿-斯综合征、严重心传导阻滞以及心动过缓肝肾功能不全等。注射时向患者祥解注射目的及注意事项。注射时取坐位，小腿自然下垂，使膝关节间隙尽量增大。严格无菌操作。每次注射后被动活动膝关节，使注射液均匀分部于关节腔，观察不少于30分钟，无不良反应方可离开医院。
2随访结果
治疗后不良反应，无一例发生感染。均对本组病例进行随访，随访时间为5～16个月，平均随访时间为10个月。所有病例疼痛减轻或缓解，膝关节功能得到很大程度的改善。疗效标准参照YANG[1]的膝关节疼痛及功能评分方法改良，本组病例优80例，良5例，可5例，治疗优良率为94.4%，有效率为100%。
3讨论
对膝关节骨性关节炎进行早中期的治疗[2]一般以非手术治疗为主，手术治疗（微创）为辅。膝关节早期骨性关节炎关节镜下关节软骨面一般均有不同程度（Ⅰ-Ⅱ度）的改变，早于骨的退行性变[3]。而骨性关节炎中晚期的改变则是在Ⅱ度以上。透明玻璃质酸钠和细胞间纤维骨蛋白结合成具有粘弹性、保护性、滑润性和稳定性的基质[4]。因此可采用高分子的透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎。
特殊病例：张某，女，43岁，因右膝关节下蹲后疼痛，上下楼梯时加重3+月，体格检查：右膝无明显肿胀，骨突骨周外侧压痛，研磨实验阳性，MYMAR征阴性，放射科影像学检查发现关节间隙无明显增宽变窄，胫骨髁间棘有轻度变尖，髌股关节面及胫股关节未见明显增生及骨赘形成，采用膝关节髌外侧下关节腔注射玻璃酸钠（施沛特）注射液2ml，即采用利多卡因2ml+曲安奈德5mg，每周一次，， 5次一疗程，注射第一次后，自述上下楼梯疼痛明显减轻，注射第三次上述症状明显消失，髌骨周围压痛消失研磨实验阴性，随访16月无复发。
关节腔内注射“新三联”治疗膝骨关节炎的作用体现在以下四个方面：（1）透明玻璃质酸钠、利多卡因、曲安奈德能提高膝关节腔滑液的透明质酸含量，生理屏障得以重建，与蛋白结合成透明质酸的蛋白质复合物，游离于关节液中，粘附于关节软骨或滑膜的表面，形成透明质酸蛋白复合物无定型结构层，粘弹性高，增强滑液的保护及润滑作用，利多卡因可减少关节活动及软组织滑动产生摩擦引起的疼痛，增大关节活动的范围[5]。（2）曲安奈德与糖蛋白结合，可阻止该物质参与炎症的过程，减少关节液的渗出;（3）增加滑膜质酸透明质酸的合成，促进合成硫酸软骨与糖蛋白，并与糖蛋白形成蛋白聚糖多聚体，组成软骨基质，有利于软骨的修复。以维持胶原网状结构充盈和软骨组织的完整性;（4）曲安奈德通过抗缓激肽和抗蛋白酶活性，通过分散痛觉受体来降低痛觉的敏感性，缓解关节的疼痛， 但“新三联”治疗病程长，呈晚期改变或关节反复渗液的骨性关节炎治疗效果不良，同时对激素有禁忌患者不宜使用。
因此，膝骨关节炎采用关节腔内注射“新三联”不失是一种可行的好方法，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]Yanyss.NisonsonB.Arthroscopic.Surgery
riratricPattienfClimorthop.19955.316：50
[2]朱伯通、戴克戎主编《骨科手术学》人民卫生出版社第二版？1999年1416
[3]杨晓红等《透明质酸防止外科手术后粘连的研究进展》中国生化药物杂志1998：1914
[4]施桂英主编《关节炎概要》？中国医药科技出版社第一版2001年571-573
[5]范建楠《透明质酸钠治疗骨关节炎疗效观察》贵州省第六届第二次骨科学术交流会论文汇编293-294
关键词：膝关节骨性关节炎;“新三联”;临床效果
膝骨关节炎是一种因关节软骨退行性变引起的以骨质增生为主的关节病，其发病常与体质、年龄、遗传等因素有关，目前，膝骨关节炎的治疗方法很多，本科采用关节腔注射透明质酸钠的基础上增加利多卡因和曲安奈德简称“新三联”，用于治疗膝骨关节炎，取得较满意的治疗，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组共90例，其中男性18例，女性72例，年龄35～71岁，平均年龄（50.2±3.8）岁，左膝20例，右膝48例，双膝12例，共90例、共108个膝关节，左右膝关节比例1：4，病程6～36个月，平均病程13个月。
1.2临床表现症状及影像学检查
所有病例均有膝关节不适，疼痛史，轻度上下楼梯及下蹲后疼痛加重，屈伸关节右弹响及摩擦音，X片显示关节有轻度变化，髁间棘稍变尖，关节间隙无明显转变，平地行走较慢时无明显变化，在剧烈运动或行走时间大于2小时后，关节疼痛加重，偶有轻度肿胀和关节积液。中重度则是在轻度基础上关节疼痛反复发作，研磨实验阳性，常有关节交锁。X-Ray显示髌股关节面及胫股关节面有不同程度增生和骨赘形成，伴或不伴游离体形成。
1.3治疗方案
对疼痛反复发作，关节间隙相对狭窄且有关节游离体形成的关节，本科均采用“新三联针”即采用利多卡因2ml+曲安奈德5mg+透明玻璃质酸钠（施沛特）注射液2ml在10ml的针管中摇匀，注射在关节腔内。若髌股关节面增生严重，压痛明显，则注射点取上关节穴眼;若胫股关节疼痛，则在髌韧带两侧膝眼;若在外侧关节间隙压痛明显，则在外侧膝眼注射。每周一次，5次为一疗程。注射前注意排除糖尿病、结核、高血压、膝周围感染、阿-斯综合征、严重心传导阻滞以及心动过缓肝肾功能不全等。注射时向患者祥解注射目的及注意事项。注射时取坐位，小腿自然下垂，使膝关节间隙尽量增大。严格无菌操作。每次注射后被动活动膝关节，使注射液均匀分部于关节腔，观察不少于30分钟，无不良反应方可离开医院。
2随访结果
治疗后不良反应，无一例发生感染。均对本组病例进行随访，随访时间为5～16个月，平均随访时间为10个月。所有病例疼痛减轻或缓解，膝关节功能得到很大程度的改善。疗效标准参照YANG[1]的膝关节疼痛及功能评分方法改良，本组病例优80例，良5例，可5例，治疗优良率为94.4%，有效率为100%。
3讨论
对膝关节骨性关节炎进行早中期的治疗[2]一般以非手术治疗为主，手术治疗（微创）为辅。膝关节早期骨性关节炎关节镜下关节软骨面一般均有不同程度（Ⅰ-Ⅱ度）的改变，早于骨的退行性变[3]。而骨性关节炎中晚期的改变则是在Ⅱ度以上。透明玻璃质酸钠和细胞间纤维骨蛋白结合成具有粘弹性、保护性、滑润性和稳定性的基质[4]。因此可采用高分子的透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎。
特殊病例：张某，女，43岁，因右膝关节下蹲后疼痛，上下楼梯时加重3+月，体格检查：右膝无明显肿胀，骨突骨周外侧压痛，研磨实验阳性，MYMAR征阴性，放射科影像学检查发现关节间隙无明显增宽变窄，胫骨髁间棘有轻度变尖，髌股关节面及胫股关节未见明显增生及骨赘形成，采用膝关节髌外侧下关节腔注射玻璃酸钠（施沛特）注射液2ml，即采用利多卡因2ml+曲安奈德5mg，每周一次，， 5次一疗程，注射第一次后，自述上下楼梯疼痛明显减轻，注射第三次上述症状明显消失，髌骨周围压痛消失研磨实验阴性，随访16月无复发。
关节腔内注射“新三联”治疗膝骨关节炎的作用体现在以下四个方面：（1）透明玻璃质酸钠、利多卡因、曲安奈德能提高膝关节腔滑液的透明质酸含量，生理屏障得以重建，与蛋白结合成透明质酸的蛋白质复合物，游离于关节液中，粘附于关节软骨或滑膜的表面，形成透明质酸蛋白复合物无定型结构层，粘弹性高，增强滑液的保护及润滑作用，利多卡因可减少关节活动及软组织滑动产生摩擦引起的疼痛，增大关节活动的范围[5]。（2）曲安奈德与糖蛋白结合，可阻止该物质参与炎症的过程，减少关节液的渗出;（3）增加滑膜质酸透明质酸的合成，促进合成硫酸软骨与糖蛋白，并与糖蛋白形成蛋白聚糖多聚体，组成软骨基质，有利于软骨的修复。以维持胶原网状结构充盈和软骨组织的完整性;（4）曲安奈德通过抗缓激肽和抗蛋白酶活性，通过分散痛觉受体来降低痛觉的敏感性，缓解关节的疼痛， 但“新三联”治疗病程长，呈晚期改变或关节反复渗液的骨性关节炎治疗效果不良，同时对激素有禁忌患者不宜使用。
因此，膝骨关节炎采用关节腔内注射“新三联”不失是一种可行的好方法，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]Yanyss.NisonsonB.Arthroscopic.Surgery
riratricPattienfClimorthop.19955.316：50
[2]朱伯通、戴克戎主编《骨科手术学》人民卫生出版社第二版？1999年1416
[3]杨晓红等《透明质酸防止外科手术后粘连的研究进展》中国生化药物杂志1998：1914
[4]施桂英主编《关节炎概要》？中国医药科技出版社第一版2001年571-573
[5]范建楠《透明质酸钠治疗骨关节炎疗效观察》贵州省第六届第二次骨科学术交流会论文汇编293-294