摘要目的:介绍一种矫治乳头内陷的手术方法。方法:设计双三角去表皮皮下蒂皮瓣转移矫治乳头内陷,术后持续牵引2～3周。结果:治疗15例,术后切口均一期愈合,无乳头血运障碍。随访6～12个月,切口瘢痕不明显,外形满意无复发。结论:本法是矫正乳头内陷的一种较好方法。
　　关键词乳头内陷去表皮皮下蒂皮瓣
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.094
　　
　　资料与方法
　　2005～2009年8月乳头内陷患者15例,年龄19～26岁,平均22.5岁,均为双侧先天性乳头内陷,9例未婚,6例已婚。4例因经常感染而求治,11例仅为美容目的,术后随访6～12个月。
　　手术方法:乳头未凸出于乳晕平面或凹陷于乳晕平面之下,致局部呈火山口状时,称为乳头内陷。Ⅰ度乳头内陷可于18岁左右行保守治疗,包括负压吸引、手法牵引、器械持续牵引等,保守治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度乳头内陷,须行手术治疗[1]。
　　切口设计:术前用棉棒蘸3%双氧水和生理盐水仔细清洗凹陷处,减少手术感染机会。在乳头根部的9点和3点各画一个等腰三角形,底边在乳头根部约1cm、边长约1.2cm。确切数据应据乳头、乳晕大小灵活调整。
　　手术:用加少许肾上腺素的0.5%～1%利多卡因,于乳头根部行局部浸润麻醉。在乳头上、下方用1号丝线水平缝两针牵出乳头,美兰再画出切口设计线,按设计的切口线切开至皮下组织,三角瓣去表皮并掀起。在乳头基底小心细致彻底地松解分离挛缩的平滑肌纤维及结缔组织纤维条索,不行横向剪断。然后在乳头基底分别分离出两条隧道,将两皮瓣翻转180°角缝于对侧切口内,分层缝合切口,留1～2根长缝线不剪短、牵引线不抽岀备用。
　　牵引器制作:用纱布缠绕20ml一次性注射器外筒,制成高、内径约为1.5cm的圆圈,扣到乳晕上使乳头位中央,将牵引线从垫圈上部穿出与切口缝线打结,至拆线后1～2周去除之[2]。
　　结果
　　本组15例术后随访6～12个月,切口均一期愈合,无乳头、乳晕坏死,没有发生与肾上腺素有关的并发症,瘢痕不明显,感觉好,外形满意。
　　讨论
　　乳头内陷可分为原发性和继发性两类,发病率约2%。临床上乳头内陷分3型:Ⅰ型乳头内陷:为乳头部分内陷,乳头颈存在,易挤出乳头,乳头大小基本正常。Ⅱ型乳头内陷:乳头全部陷入乳晕中,但可用手挤出,乳头较小,无乳头颈部。Ⅲ型乳头内陷:乳头完全埋在乳晕皮肤下面,无法挤出[3]。保守治疗虽简单易行,但治疗时间长,不能解决乳头基底支撑组织不足,故疗效不易持久。
　　本病治疗如以乳晕多瓣法、仅靠乳晕皮肤收紧以支撑乳头,未能充分松解深部挛缩的乳晕纤维,致使乳头突出不太充分且易复发,术后乳头形状呈圆锥而不是圆柱形。Basch发现内陷的乳头缺乏平滑肌纤维,因此造成乳头、乳晕分离,其间仅有薄的网状结构相连。正常情况下,乳头、乳晕收缩时,放射状和环状纤维变软,使乳头勃起,如乳头上肌肉缺乏,在乳晕收缩时,乳头收缩无力,从而岀现乳头内陷。Schwager指出:内陷和正常的乳头都有正常的乳腺下组织,但正常乳头下方致密的纤维组织的厚度是乳晕下区的2倍,而内陷的乳头两者相等,正常乳头这一纤维连接厚度是0.8cm,而内陷乳头只有0.4～0.6cm。基于此,手术治疗乳头内陷多注重乳头基底支撑组织的补充。本文介绍的手术方法,既彻底松解乳腺导管间粘连和回缩的纤维组织;又保证乳头、乳晕血运,并使乳头固定在突起状态。15例效果满意。术后包扎注意防止了乳头受压。解除持续牵引后,一个月不要穿戴乳罩。
　　参考文献
　　1宋儒耀,方彰林.美容整形外科学.北京:北京岀版社,1991:474.
　　2栾杰,陈莉,张旭辉,等.一种乳头内陷矫正术后维持固定乳头的方法.中华整形外科杂志,2002,6:329.
　　3王纬.整形外科学.杭州:浙江科学技术岀版社,1999:1166.