目的探讨顽固性慢性充血性心力衰竭(CHF)时,在常规治疗的基础上加用大剂量螺内酯与泼尼松,观察对水、Na+、K+代谢及心功能的影响。方法54例严重CHF患者(心功能Ⅲ~Ⅳ级,D期),随机分为对照组(27例)与研究组(27例),对照组采用常规治疗(包括螺内酯20 mg/d),研究组在常规治疗基础上,螺内酯60 mg/d,泼尼松40 mg/d连续应用30天。分析治疗后两组患者的一般临床情况、左室射血分数(EF)、血清Na+、K+、肌酐及24小时尿量、尿Na+、尿K+的变化。结果两组患者在治疗后尿量及EF显著增加,但研究组患者用药后尿量较对照组增加更明显,研究组长血清Na+7天及30天均高于对照组,7天Na+(138.03±3.97)mmol vs(134.48±5.18)mmol/L,30天Na+(137.17±3.57)mmol/L vs(134.00±4.46)mmol/L(均P<0.05);血清K+7天及30天亦均高于对照组,7天K+(4.07±0.42)mmol/L vs(3.73±0.33)mmol/L,30天K+(4.18±0.49)mmol/L vs(3.79±0.44)mmol/L(均P<0.05);而治疗后研究组血清肌酐7天及30天低于对照组,差异有统计学意义,7天K+(92.93±28.65)mmol/L vs(123.19±30.79)mmol/L,30天K+(90.07±30.32)mmol/Lvs(115.00±40.61)mmol/L(均P<0.05),尿Na+高于对照组(P<0.05)。结论常规治疗的基础上,适量应用糖皮质激素及大剂量螺内酯可使重症CHF患者在保持K+、Na+平衡及有效血容量的基础上能更明显地减轻过重的水负荷,改善心功能。