摘 要 目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的临床效果。方法:回顾性分析应用米非司酮配伍米索前列醇对100例孕11～14周要求终止妊娠的临床资料。结果:本组100例中,96例顺利娩出胚胎组织,成功率为96%。出血量平均70ml,未见羊水栓塞、子宫破裂、过敏性休克及感染等并发症,其中5例出现胃肠道反应,2例出现一过性低热,未行处理均自行缓解。2例手掌出现瘙痒,经抗过敏后缓解。结论:米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠成功率高,不良反应小,安全有效。
　　关键词 米非司酮 米索前列醇 临床观察
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.131
　　资料与方法
　　2000～2009年收治孕10～14周要求终止妊娠患者100例,均住院予以药物流产,年龄16～46岁,平均31岁。其中少女初孕者15例,产后哺乳期6例,剖宫产、子宫肌瘤挖除术后1年内妊娠的10例。无药物流产禁忌证,均经尿妊娠试验阳性,B超检查确诊宫内妊娠。
　　药物应用方法:我院采用第1天晚8:00口服75mg,第2天早上8:00口服75mg,第2天晚上10:00左右阴道后穹隆放米索前列醇200μg,观察2～4小时,若无腹痛或腹痛轻微,阴道出血少,妊娠物未见排出,追加米索前列醇200μg,最多次数不超过2次。对服药后出血多者即行紧急钳刮清宫,其余病例第3天早上常规清宫术。
　　临床观察项目:给予米索前列醇当天观察并记录基本生命体征,腹痛时间,阴道出血量,排出物及药物的不良反应等情况。
　　效果评定:①完全流产:胚胎自然排出。②难免流产:出现腹痛及阴道流血,2次给予米索前列醇后子宫颈口扩张但胚胎未自然排出而行钳刮,或阴道流血过多而行紧急钳刮清宫。③引产失败:2次给予米索前列醇后未出现腹痛或阴道流血而行机械扩宫钳夹清宫。
　　结 果
　　药流效果:完全流产96例,流产率为96.%;难免流产2例,难免流产率为2%;失败2例,失败率为2%。完全流产胚胎排出的平均5.36±0.45小时。96例完全流产者中有90例在应用一次米索前列醇即成功(96%)。完全流产者清宫见少量蜕膜组织,难免流产者宫口已扩张,无须扩宫,胎儿及胎盘已剥离。
　　出血量及不良反应:本组100例中,平均出血量为70ml。无羊水栓塞、子宫破裂、过敏性休克及感染等并发症出现。其中5例有胃肠道反应,1例出现一过性低热,未行处理均自行缓解。2例出现手掌瘙痒,经抗过敏后缓解。
　　讨 论
　　米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂,与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,引起妊娠的蜕膜、绒毛变性坏死,此作用妊娠中期较妊娠早期更明显,并减少内源性前列腺素代谢,使子宫局部的前列腺素水平显著增高,从而发生宫缩排出胚胎导致流产;而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化、扩张[1]。而米索前列醇是PG-E类药物,因其有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用,刺激子宫内源性PG持续增加,引起类似正常分娩的高频率、高幅度和有节律性的宫缩,使妊娠物排出[2]。两者配伍应用,不仅软化、扩张宫颈作用加强,而且可增加子宫收缩的强度和频率,促使变性、坏死胚胎组织自宫腔排出。我院应用米非司酮配伍米索前列醇对100例孕11～14周进行药物流产96例顺利娩出胚胎组织,成功率96%。出血量平均70ml。难免流产者宫口已扩张,胎儿及胎盘已剥离。考虑妊娠11～16周生理特点是胎盘面积相对较大,蜕膜较厚;药物作用使其变性易碎,为避免流产后过量出血和出血时间过长导致合并症的发生,在流产后对已有胚胎排出者应常规进行清宫术。
　　参考文献
　　1 杨琼珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用 中国计划生育学杂志[J],2006,3(125):179-180.
　　2 方才妹,徐林宝.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周宫内妊娠临床应用体会.东南国防医药[J],2006,8(1):36-37.
　　3 黎颖雄,徐燕,苏慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产 869例[J].实用临床医药杂志,2008,(5):791.