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[摘要] 目的 探讨成年变应性鼻炎相关危险因素。 方法 采用1∶1匹配原则选择变应性鼻炎患者100例为病例组，另选100例非变应性鼻炎患者为对照组，通过问卷调查收集与变应性鼻炎相关的资料，分别进行单因素和多因素分析。结果 单因素分析中过敏史、工作接触粉尘、家人吸烟、母亲变应性疾病史、工作环境、开窗通风、晾晒被褥等因素，两组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），多因素分析结果，过敏史、母亲变应性疾病史及工作环境接触粉尘为危险因素（P ＜ 0.01），开窗通风为保护因素（P ＜ 0.01）。 结论 过敏史、母亲变应性疾病史、工作环境接触粉尘、开窗通风频率低与成人患变应性鼻炎有一定联系。
[关键词] 变应性鼻炎；危险因素；对照研究
[中图分类号] R765.21[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2012）10-0016-02
A control study on risk factors of allergic rhinitis in adults
ZHONG Shuijun WANG Hongjing SHAO Qiong WU Yong XU Hetong
Department of ENT, the Maternal and Child Health Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province, Jiaxing 314000, China
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of allergic rhinitis in adults. Methods 1∶1 matching selected the 100 patients with allergic rhinitis as the case group and 100 cases of non-allergic rhinitis patients as the control group. Collected the information related to allergic rhinitis through the questionnaire. Results Univariate analysis,history of allergies, exposure to dust work, family smoking, mother’s allergic diseases history, work environment, window ventilation, drying bedding between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Multivariate analysis results, allergies, mother’s allergic diseases history and the work environment exposure to dust work were the risk factors(P ＜ 0.01). Windows open for ventilation was the protective factors (P <0.01). Conclusion Allergies, mother’s allergic diseases history, the work environment exposed to dust, the low frequency window open for ventilation could be related to allergic rhinitis in adults.
[Key words] Allergic rhinitis; Risk factor; Control study
变应性鼻炎是鼻黏膜在接触变应原后发生的由IgE介导的变态反应导致的非感染性炎性疾病，是常见的耳鼻喉科疾病，发病率约为16.4%[1]。变应性鼻炎症状呈周期性反复发作，是一种慢性疾病过程，是哮喘的危险因素之一[2]。研究表明成年人变应性鼻炎的发生率低于儿童，但近年来呈现上升趋势[3]。成人发病的因素被认为与环境因素相关，本研究采用病例-对照研究的方式对变应性鼻炎相关的因素进行分析，探讨成人变应性鼻炎的危险因素，为临床治疗提供依据。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年3月~2011年10月我院耳鼻喉科门诊初次就诊并诊断为变应性鼻炎的患者100例为病例组，诊断标准依据2009年中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的指南[4]：有2项及以上鼻变应性症状或体征；血清特异性IgE检测Ⅱ级及以上；皮肤点刺试验呈阳性。所有患者年龄≥18岁，病程在1年以上，皮肤点刺试验前2周内未使用激素、抗组胺药物。以1∶1匹配原则选择同期100例耳鼻喉科门诊就诊排除变应性疾病患者为对照组。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。
1.2 调查研究方法
制定统一的问卷进行调查收集资料，问卷为一对一由调查员询问并填写，包括个人史、家族史、生活习惯、生活环境、职业史、工作环境及特殊嗜好等项目。调查员事前统一进行流行病学培训，严格按要求完整填写，由质检员每日对每份问卷进行审核，要求调查员纠正错误和补充填写，总负责人每月按1/5的比例抽查控制问卷质量。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，单因素及多因素分析均采用Logistic回归分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。危险因素比采用比值比（OR）和95%置信区间表示。
2 结果
2.1 成人变应性鼻炎危险因素单因素分析
将23项成人变应性鼻炎相关因素作为变量分别赋值，见表2。进行单因素条件Logistic回归分析，其中个人史、家族史、居住环境、工作环境相关的7项因素两组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其中过敏史、母亲变应性疾病史、家人吸烟、工作环境、工作环境接触粉尘为危险因素（OR＞1），开窗通风、晾晒被褥为保护因素（OR＜1）。
2.2 成人变应性鼻炎危险因素多因素分析
7项单因素分析筛选的变量进行非条件多因素Logistic回归分析，采用后退法筛选自变量，其中过敏史、母亲变应性疾病史及工作环境接触粉尘为危险因素（P ＜ 0.01），均显著增加患变应性鼻炎可能性，开窗通风为保护因素，可显著降低患变应性鼻炎的可能性（P ＜ 0.01）。
3讨论
变应性鼻炎与内分泌、神经、免疫等多环节导致的免疫紊乱性疾病。ARIA 2008更新指出，变态反应本质是环境变应原刺激导致机体内产生过量IgE，在特异性变应原的介导下与受体结合产生炎性介质出现一系列变应性症状[2]。在此过程中变应原起到至关重要的作用，而环境是产生变应原和发生接触的条件，因此，通过研究成人变应性鼻炎相关环境危险因素则有助于更全面的掌握该病的发病规律，为临床防治提供依据。
本研究通过病例-对照研究，收集成年变应性鼻炎及非变应性鼻炎患者相关资料各100例，重点对环境相关因素进行分析，结果显示，个人过敏史、家族过敏史、生活及工作环境、生活习惯等方面与成年变应性鼻炎密切相关。过敏史、工作接触粉尘、家人吸烟、母亲变应性疾病史、工作环境均可能不同程度的增加患变应性鼻炎的风险，而开窗通风和晾晒被褥的OR＜1，说明其可能有助于降低变应性鼻炎的发生。而多因素分析表明过敏史、母亲变应性疾病史、工作接触粉尘是危险因素，开窗通风是保护因素。
过敏史和母亲变应性疾病史与患者自身体质有关，多因素分析也证实两者均是变应性鼻炎发病的危险因素。OR分别为2.49、2.13，说明两者有可能使变应性鼻炎患病几率增加2.49倍和2.13倍。过敏史包括了药物过敏、花粉过敏、尘螨过敏等明确过敏原的病史，说明患者本身属于过敏体质，机体对变应原的刺激反应敏感，因此在接触变应原时极易发生变态反应引发疾病。变应性鼻炎被认为与遗传因素相关[3]，而本研究结果中母亲的变应性疾病史与本病关系更为密切，有研究表明女性变应性鼻炎的患病率高于男性，则提示性别相关遗传因素可能与变应性鼻炎的发病机制有关。国内已有MHC基因与变应性鼻炎相关的报道[5]。
工作接触粉尘、家人吸烟、工作环境、开窗通风和晾晒被褥均是环境相关因素。环境的卫生状况和空气质量差是诱发呼吸道相关疾病的重要因素[6]。同时，生活和工作环境卫生状况和空气质量都体现了变应原和刺激因子含量。粉尘、吸烟都是明确的呼吸道刺激因子，对呼吸道黏膜有损伤作用，并且粉尘颗粒也是重要的变应原之一，在机体免疫功能紊乱的情况下极易诱发变态反应，本研究多因素分析结果表明，工作接触粉尘是变应性鼻炎的危险因素，OR为2.03。工作环境和居室通风都能不同程度的改善空气质量，通过室内外的空气交换降低室内变应原的含量，而大多数室内工作者的工作环境的通风情况较差，因此可能对变应性鼻炎患病有影响，居室的开窗通风则是患者的主动行为，每日适当的通风能有效地改善居室空气质量。本研究多因素分析也证实，开窗通风是变应性鼻炎患病的保护因素，OR为0.61。被褥极易滋生螨虫，而尘螨是明确的变应原，定期经常晾晒能有效减少螨虫滋生[7]。但是多因素分析结果表明其并不能成为保护因素，说明晾晒被褥是良好的生活习惯，而保持室内环境和空气质量才能有效地降低变应原对鼻黏膜的刺激。
变应性鼻炎相关因素众多，过敏史、家族史是患病的体质因素，而环境因素也是诱发疾病的关键，注意经常开窗通风，提高生活和工作环境质量，做好在粉尘环境中工作保护能有效地降低变应性鼻炎的发病。
[参考文献]
[1]王泽海，林文森，李书彦，等. 变应性鼻炎患病率及相关因素调查[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（3）：225-231.
[2]Mullol J，Valero A，Alobid I，et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma update （ARIA 2008）. The perspective from Spain[J]. Journal of Investigational Allergology
[关键词] 变应性鼻炎；危险因素；对照研究
[中图分类号] R765.21[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2012）10-0016-02
A control study on risk factors of allergic rhinitis in adults
ZHONG Shuijun WANG Hongjing SHAO Qiong WU Yong XU Hetong
Department of ENT, the Maternal and Child Health Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province, Jiaxing 314000, China
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of allergic rhinitis in adults. Methods 1∶1 matching selected the 100 patients with allergic rhinitis as the case group and 100 cases of non-allergic rhinitis patients as the control group. Collected the information related to allergic rhinitis through the questionnaire. Results Univariate analysis,history of allergies, exposure to dust work, family smoking, mother’s allergic diseases history, work environment, window ventilation, drying bedding between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Multivariate analysis results, allergies, mother’s allergic diseases history and the work environment exposure to dust work were the risk factors(P ＜ 0.01). Windows open for ventilation was the protective factors (P <0.01). Conclusion Allergies, mother’s allergic diseases history, the work environment exposed to dust, the low frequency window open for ventilation could be related to allergic rhinitis in adults.
[Key words] Allergic rhinitis; Risk factor; Control study
变应性鼻炎是鼻黏膜在接触变应原后发生的由IgE介导的变态反应导致的非感染性炎性疾病，是常见的耳鼻喉科疾病，发病率约为16.4%[1]。变应性鼻炎症状呈周期性反复发作，是一种慢性疾病过程，是哮喘的危险因素之一[2]。研究表明成年人变应性鼻炎的发生率低于儿童，但近年来呈现上升趋势[3]。成人发病的因素被认为与环境因素相关，本研究采用病例-对照研究的方式对变应性鼻炎相关的因素进行分析，探讨成人变应性鼻炎的危险因素，为临床治疗提供依据。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年3月~2011年10月我院耳鼻喉科门诊初次就诊并诊断为变应性鼻炎的患者100例为病例组，诊断标准依据2009年中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的指南[4]：有2项及以上鼻变应性症状或体征；血清特异性IgE检测Ⅱ级及以上；皮肤点刺试验呈阳性。所有患者年龄≥18岁，病程在1年以上，皮肤点刺试验前2周内未使用激素、抗组胺药物。以1∶1匹配原则选择同期100例耳鼻喉科门诊就诊排除变应性疾病患者为对照组。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。
1.2 调查研究方法
制定统一的问卷进行调查收集资料，问卷为一对一由调查员询问并填写，包括个人史、家族史、生活习惯、生活环境、职业史、工作环境及特殊嗜好等项目。调查员事前统一进行流行病学培训，严格按要求完整填写，由质检员每日对每份问卷进行审核，要求调查员纠正错误和补充填写，总负责人每月按1/5的比例抽查控制问卷质量。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，单因素及多因素分析均采用Logistic回归分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。危险因素比采用比值比（OR）和95%置信区间表示。
2 结果
2.1 成人变应性鼻炎危险因素单因素分析
将23项成人变应性鼻炎相关因素作为变量分别赋值，见表2。进行单因素条件Logistic回归分析，其中个人史、家族史、居住环境、工作环境相关的7项因素两组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其中过敏史、母亲变应性疾病史、家人吸烟、工作环境、工作环境接触粉尘为危险因素（OR＞1），开窗通风、晾晒被褥为保护因素（OR＜1）。
2.2 成人变应性鼻炎危险因素多因素分析
7项单因素分析筛选的变量进行非条件多因素Logistic回归分析，采用后退法筛选自变量，其中过敏史、母亲变应性疾病史及工作环境接触粉尘为危险因素（P ＜ 0.01），均显著增加患变应性鼻炎可能性，开窗通风为保护因素，可显著降低患变应性鼻炎的可能性（P ＜ 0.01）。
3讨论
变应性鼻炎与内分泌、神经、免疫等多环节导致的免疫紊乱性疾病。ARIA 2008更新指出，变态反应本质是环境变应原刺激导致机体内产生过量IgE，在特异性变应原的介导下与受体结合产生炎性介质出现一系列变应性症状[2]。在此过程中变应原起到至关重要的作用，而环境是产生变应原和发生接触的条件，因此，通过研究成人变应性鼻炎相关环境危险因素则有助于更全面的掌握该病的发病规律，为临床防治提供依据。
本研究通过病例-对照研究，收集成年变应性鼻炎及非变应性鼻炎患者相关资料各100例，重点对环境相关因素进行分析，结果显示，个人过敏史、家族过敏史、生活及工作环境、生活习惯等方面与成年变应性鼻炎密切相关。过敏史、工作接触粉尘、家人吸烟、母亲变应性疾病史、工作环境均可能不同程度的增加患变应性鼻炎的风险，而开窗通风和晾晒被褥的OR＜1，说明其可能有助于降低变应性鼻炎的发生。而多因素分析表明过敏史、母亲变应性疾病史、工作接触粉尘是危险因素，开窗通风是保护因素。
过敏史和母亲变应性疾病史与患者自身体质有关，多因素分析也证实两者均是变应性鼻炎发病的危险因素。OR分别为2.49、2.13，说明两者有可能使变应性鼻炎患病几率增加2.49倍和2.13倍。过敏史包括了药物过敏、花粉过敏、尘螨过敏等明确过敏原的病史，说明患者本身属于过敏体质，机体对变应原的刺激反应敏感，因此在接触变应原时极易发生变态反应引发疾病。变应性鼻炎被认为与遗传因素相关[3]，而本研究结果中母亲的变应性疾病史与本病关系更为密切，有研究表明女性变应性鼻炎的患病率高于男性，则提示性别相关遗传因素可能与变应性鼻炎的发病机制有关。国内已有MHC基因与变应性鼻炎相关的报道[5]。
工作接触粉尘、家人吸烟、工作环境、开窗通风和晾晒被褥均是环境相关因素。环境的卫生状况和空气质量差是诱发呼吸道相关疾病的重要因素[6]。同时，生活和工作环境卫生状况和空气质量都体现了变应原和刺激因子含量。粉尘、吸烟都是明确的呼吸道刺激因子，对呼吸道黏膜有损伤作用，并且粉尘颗粒也是重要的变应原之一，在机体免疫功能紊乱的情况下极易诱发变态反应，本研究多因素分析结果表明，工作接触粉尘是变应性鼻炎的危险因素，OR为2.03。工作环境和居室通风都能不同程度的改善空气质量，通过室内外的空气交换降低室内变应原的含量，而大多数室内工作者的工作环境的通风情况较差，因此可能对变应性鼻炎患病有影响，居室的开窗通风则是患者的主动行为，每日适当的通风能有效地改善居室空气质量。本研究多因素分析也证实，开窗通风是变应性鼻炎患病的保护因素，OR为0.61。被褥极易滋生螨虫，而尘螨是明确的变应原，定期经常晾晒能有效减少螨虫滋生[7]。但是多因素分析结果表明其并不能成为保护因素，说明晾晒被褥是良好的生活习惯，而保持室内环境和空气质量才能有效地降低变应原对鼻黏膜的刺激。
变应性鼻炎相关因素众多，过敏史、家族史是患病的体质因素，而环境因素也是诱发疾病的关键，注意经常开窗通风，提高生活和工作环境质量，做好在粉尘环境中工作保护能有效地降低变应性鼻炎的发病。
[参考文献]
[1]王泽海，林文森，李书彦，等. 变应性鼻炎患病率及相关因素调查[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（3）：225-231.
[2]Mullol J，Valero A，Alobid I，et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma update （ARIA 2008）. The perspective from Spain[J]. Journal of Investigational Allergology