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【摘 要】目的：分析经皮冠状动脉介入治疗术后出现并发症的原因，总结护理干预对减少并发症发生的意义。方法：回顾分析112例经皮冠状动脉介入治疗患者的临床资料，观察和评估112例经皮冠状动脉介入治疗患者的并发症及其护理措施。结果：经相应的对症治疗及护理干预后全部并发症好转或治愈。结论：术前加强心理护理和健康教育，术中严密监测，术后严密观察切口，可有效地防止经皮冠状动脉介入治疗术后严重并发症的发生。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；并发症；护理
目前，经皮冠状动脉介入治疗，已逐步替代了传统的单纯PTCA术，是治疗冠状动脉狭窄及急性闭塞的有效手段，具有创伤小、安全、成功率高、患者康复快、住院时间短等优点。但冠脉支架植入术后会有许多并发症，如支架内血栓的形成、低血压、拔管综合征、穿刺部位出血、血肿等，严重者可威胁患者的生命，降低并发症的发生率和减轻因并发症所引起的危害，已成为临床医务工作者共同关注的课题。2008年4月一2009年4月共行冠状动脉支架植入术112例，发生并发症14例，均及时发现和迅速处理，康复出院，现将术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组112例患者中，男75例，女37例，临床诊断心绞痛86例，心肌梗死26例，均行冠脉造影。根据造影结果行冠脉内成形术。其中14例患者发生术后再狭窄、拔管综合征、穿刺部位出血、血肿等不同的并发症。以上并发症经积极处理，很快得到纠正，均痊愈出院。
2 并发症的预防与护理
2.1 血栓形成的预防与护理
急性和亚急性血栓形成是支架植入术最严重的并发症。一般发生在植入支架术后24小时内及2周内或置入多个支架患者。患者情绪紧张是导致冠状动脉持续痉挛，致支架内血小板聚集血栓形或血管闭塞[1]，患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集、血栓形成或血管闭塞。因此，要注重术前术后的健康教育及心理护理。如术前采取个别或小组宣教、放录像、发放资料，请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性。严格合理抗凝治疗，是预防动脉支架内血栓形成的关键[2]。护理中应根据医嘱给患者联合抗凝治疗。严密监测PT，根据PT调整剂量，同时注意皮肤黏膜有无出血倾向。
2.2 低血压的预防与护理
本组病例观察显示，术后极易发生低血压。与患者紧张、禁食，术中失血，术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂有关，护理应严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血，治疗上应预防血容量不足，合理用药。针对患者紧张的原因，进行心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，24h内至少保证两条静脉通道，及时补充血容量后再應用血管扩张剂。
2.3 血管并发症的预防及护理
外周血管并发症常见有血管出血、血肿、动静脉瘘、血栓形成及栓塞等。应适当选择手术适应证，操作过程轻柔，不能用过大的球囊，增加过高的压力，尽量提高股动脉穿刺成功率。穿刺部位出血、皮下血肿多由于手术过程应用肝素，并不断更换体位，加压沙袋移位等可引起，术后一定要绝对卧床24h，保持术侧肢体制动，保持平直状态，避免穿刺侧肢体弯曲及活动过多。局部皮下血肿一般可自行吸收，较大皮下血肿则需手术治疗。发生动静脉瘘可见于多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺透过动脉前、后壁等。多数动静脉瘘一般可以自行闭合，观察4～6周再确定是否要手术闭合。
2.4 拔管综合征的预防及护理
拔管综合征是介入术后常见的并发症之一，主要表现为患者突然出现血压下降，心率减慢，突感胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、全身大汗、四肢发凉等低血压休克症状，治疗不及时可致死亡。发生拔管综合征的原因见于拔管时疼痛的刺激。引起迷走神经兴奋，导致迷走反射发生[3]。拔管时除一般拔管物品外，准备阿托品、多巴胺、肾上腺素、除颤器等急救物品。向患者做好解释，说明配合要求，使患者心情放松，减轻心理负担。拔管过程中要多与患者交谈，询问有无不适，以分散注意力。拔管动作要快，手指按压于穿刺点上方l一2cm处。拔管时一旦发生拔管综合征，遵医嘱静脉给予阿托品，使患者去枕平卧休息，适当加快输液速度，严密观察血压及心率、心律的变化，直至生命体征平稳。
结论
经皮冠脉介入治疗成为冠心病诊断和治疗的重要手段，但术后出现严重并发症会增加患者的痛苦甚至危及生命，工作中应加强医护人员责任心和专科培训，预见潜在的危险因素能有针对性、有目的的进行严密观察及科学护理，从而减少术后并发症的发生。
参考文献：
[1] 刘雅颂.冠状动脉造影及支架植入术后并发症的预防及护理[J].当代护士，2004，5（33）：400—402.
[2] 林少虹，王晓玲，廖惠璇，冠状动脉内支架植人术后并发症的护理[J].护理实践与研究，2009，6（9）：43-44
[3] 李桂美，李新华.心血管疾病介入手术后拔管致血管迷走性反应的机制[J].齐鲁护理杂志，2003，9（12）：890
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；并发症；护理
目前，经皮冠状动脉介入治疗，已逐步替代了传统的单纯PTCA术，是治疗冠状动脉狭窄及急性闭塞的有效手段，具有创伤小、安全、成功率高、患者康复快、住院时间短等优点。但冠脉支架植入术后会有许多并发症，如支架内血栓的形成、低血压、拔管综合征、穿刺部位出血、血肿等，严重者可威胁患者的生命，降低并发症的发生率和减轻因并发症所引起的危害，已成为临床医务工作者共同关注的课题。2008年4月一2009年4月共行冠状动脉支架植入术112例，发生并发症14例，均及时发现和迅速处理，康复出院，现将术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组112例患者中，男75例，女37例，临床诊断心绞痛86例，心肌梗死26例，均行冠脉造影。根据造影结果行冠脉内成形术。其中14例患者发生术后再狭窄、拔管综合征、穿刺部位出血、血肿等不同的并发症。以上并发症经积极处理，很快得到纠正，均痊愈出院。
2 并发症的预防与护理
2.1 血栓形成的预防与护理
急性和亚急性血栓形成是支架植入术最严重的并发症。一般发生在植入支架术后24小时内及2周内或置入多个支架患者。患者情绪紧张是导致冠状动脉持续痉挛，致支架内血小板聚集血栓形或血管闭塞[1]，患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集、血栓形成或血管闭塞。因此，要注重术前术后的健康教育及心理护理。如术前采取个别或小组宣教、放录像、发放资料，请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性。严格合理抗凝治疗，是预防动脉支架内血栓形成的关键[2]。护理中应根据医嘱给患者联合抗凝治疗。严密监测PT，根据PT调整剂量，同时注意皮肤黏膜有无出血倾向。
2.2 低血压的预防与护理
本组病例观察显示，术后极易发生低血压。与患者紧张、禁食，术中失血，术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂有关，护理应严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血，治疗上应预防血容量不足，合理用药。针对患者紧张的原因，进行心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，24h内至少保证两条静脉通道，及时补充血容量后再應用血管扩张剂。
2.3 血管并发症的预防及护理
外周血管并发症常见有血管出血、血肿、动静脉瘘、血栓形成及栓塞等。应适当选择手术适应证，操作过程轻柔，不能用过大的球囊，增加过高的压力，尽量提高股动脉穿刺成功率。穿刺部位出血、皮下血肿多由于手术过程应用肝素，并不断更换体位，加压沙袋移位等可引起，术后一定要绝对卧床24h，保持术侧肢体制动，保持平直状态，避免穿刺侧肢体弯曲及活动过多。局部皮下血肿一般可自行吸收，较大皮下血肿则需手术治疗。发生动静脉瘘可见于多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺透过动脉前、后壁等。多数动静脉瘘一般可以自行闭合，观察4～6周再确定是否要手术闭合。
2.4 拔管综合征的预防及护理
拔管综合征是介入术后常见的并发症之一，主要表现为患者突然出现血压下降，心率减慢，突感胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、全身大汗、四肢发凉等低血压休克症状，治疗不及时可致死亡。发生拔管综合征的原因见于拔管时疼痛的刺激。引起迷走神经兴奋，导致迷走反射发生[3]。拔管时除一般拔管物品外，准备阿托品、多巴胺、肾上腺素、除颤器等急救物品。向患者做好解释，说明配合要求，使患者心情放松，减轻心理负担。拔管过程中要多与患者交谈，询问有无不适，以分散注意力。拔管动作要快，手指按压于穿刺点上方l一2cm处。拔管时一旦发生拔管综合征，遵医嘱静脉给予阿托品，使患者去枕平卧休息，适当加快输液速度，严密观察血压及心率、心律的变化，直至生命体征平稳。
结论
经皮冠脉介入治疗成为冠心病诊断和治疗的重要手段，但术后出现严重并发症会增加患者的痛苦甚至危及生命，工作中应加强医护人员责任心和专科培训，预见潜在的危险因素能有针对性、有目的的进行严密观察及科学护理，从而减少术后并发症的发生。
参考文献：
[1] 刘雅颂.冠状动脉造影及支架植入术后并发症的预防及护理[J].当代护士，2004，5（33）：400—402.
[2] 林少虹，王晓玲，廖惠璇，冠状动脉内支架植人术后并发症的护理[J].护理实践与研究，2009，6（9）：43-44
[3] 李桂美，李新华.心血管疾病介入手术后拔管致血管迷走性反应的机制[J].齐鲁护理杂志，2003，9（12）：890