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【摘要】目的:分析临床常用的治疗消化性溃疡药物,研析治疗消化性溃疡药物的分类、药理、用法用量、禁忌证、合理用药经验等,以达到保障治疗消化性溃疡药物在临床治疗中安全有效、合理规范。方法:以临床常用治疗消化性溃疡药物为基础,结合最新文献分析。结果:本文将治疗消化性溃疡的药物按照分类、药理、用法用量等创建成文本,用于临床作对照应用。结论:文本可指导临床医师合理应用治疗消化性溃疡药物,保障患者用药安全有效、合理科学。
【关键词】消化道;溃疡;抗生素;胃黏膜保护剂
【中图分类号】R284.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-038-1
消化性溃疡是一种常见病、多发病。消化性溃疡是指胃酸和胃蛋白酶消化破坏了胃、十二指肠的黏膜屏障,进而在胃或十二指肠形成溃疡的疾病,幽门螺旋杆菌感染可使胃酸分泌增多,1～5年后,过多的胃酸可损伤胃、十二指肠的黏膜,导致黏膜上皮化生,形成十二指肠和胃炎,最后发展为溃疡。本文以质子泵抑制剂(抑酸剂)、抗生素、胃黏膜保护剂在消化性溃疡中的作用、合理应用等作一研析,分析如下。
1材料方法
材料取临床上常用的质子泵抑制剂、抗生素、胃黏膜保护剂药物,结合中国药典2005年版临床用药须知、药品说明书等分析创建。
2结果
2.1质子泵抑制剂
2.1.1奥美拉唑(肠溶片:10mg/片;注射用奥美拉唑:40mg/只)药理:可特异性作用于胃壁细胞的分泌性微管和胞质内的管状泡上,即胃壁细胞质子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位,本药转化为亚磺酰胺形式,通过二硫键与质子泵的巯基呈不可逆结合,抑制H+-K+-ATP酶的活性,阻断了胃酸分泌的最后一步,使胃酸分泌大量减少。适应症:胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,卓-艾综合征,本药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。用法用量:片剂一般20mg/次,1次/d,对难治性消化性溃疡20mg/次,2次/d,也可1次/d40mg,疗程4～8周。治疗消化性溃疡出血可一次40mg缓慢静脉注射,2次/d,首次剂量可加倍,或静脉滴注给药。禁忌症:对本药过敏者,严重肝功能、肾功能不全者,婴幼儿禁用。孕妇、哺乳妇尽可能不用。
2.1.2兰索拉唑用法用量清晨口服30mg/次,1次/d,合并Hp感染的胃、十二指肠溃疡,口服30mg/次,1～2次/d。肝或肾功能不全口服15mg/次,1次/d。由于本药不良反应偏多(尿频、蛋白尿、阳痿等),临床上较少应用,用药后出现不适要随诊。其他:同奥美拉唑。
2.2抗生素药理学文献有根治Hp感染的抗生素主要有阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素。
2.2.1阿莫西林(每粒250mg)用法用量:成人常用一次1g,2次/d方案。注意事项:用药前先做青霉素皮试,阳性反应者禁用,結果为阴性的,记录在患者病历上,第1次口服阿莫西林应在医院用药,用药后在医院观察30min,以便出现不良反应方便治疗。
2.2.2甲硝唑(每片0.2g)用法用量:成人常用0.4g/次,3次/d。禁忌证:对本药或咪唑类药物过敏者、有活动性中枢神经系统疾病者禁用,孕妇不建议用,哺乳期妇女用药应停止哺乳,停药48h方可哺乳。注意事项:用药期间禁止饮酒,用药后出现明显不适要随诊。
3讨论
3.1大剂量静滴质子泵抑制剂(PPI)可减少溃疡性再出血的发生率,H2受体拮抗剂(例如西咪替丁)不能明显降低溃疡性再出血的发生率。H2受体拮抗剂疗效较差。静脉滴注PPI最近的研究表明:静脉滴注PPI可使那些接受过内镜治疗的患者减少再出血率,然而,对于可接受口服PPI的患者,静脉滴注PPI没有必要(价格昂贵),可用奥美拉唑口服(一次40mg,2次/d)。部分基层医院常用西咪替丁代替PPI是不合理的。在一项213例Hp阳性的胃炎或消化性溃疡研究中,治疗组应用奥美拉唑(20mg,2次/d)、阿莫西林(1g,2次/d)、呋喃唑酮(100mg,2次/d),治疗7d后,溃疡病患者继续用奥美拉唑(20mg,1次/d)3周,HP根除率83.7%,溃疡治愈率100%,症状缓解率94.2%,该方案疗效确切、安全、经济,值得借鉴。
阿莫西林关键是对胃酸稳定,口服后从胃肠道吸收量为75%～90%,是根除Hp的主要抗生素之一。口服呋喃唑酮后,大部分药物滞留在胃肠道发挥作用,对胃炎、胃及十二指肠溃疡有治疗作用,但过敏者勿用,用药期间禁止饮酒。
3.2不合理用药结合文献讨论诺氟沙星禁止与H2受体拮抗剂如西咪替丁等合用,如果合用可导致血药浓度升高,药物蓄积,导致癫痫大发作、急性肾功能衰竭或受损害。诺氟沙星与氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素片常用于胃肠道感染)等合用,可碱化尿液,引起药物在肾小管结晶,导致急性肾功能衰竭或阻塞性肾病,氨基糖苷类本身具有肾毒性,加上以上因素,危险性要引起足够重视。
3.3在给患者制定治疗方案时,除理论上要合理外,应结合消化内镜、患者症状等判断是否有疗效,出现明显不良反应应随诊;静脉滴注PPI时常发生溶媒错误,应首选0.9%NS,静脉滴注一次剂量容易出错,正确剂量为:一般情况40mg,出血时首次剂量可80mg。
参考文献
[1] 药典委员会.中国药典2005年版临床用药须知[S].人民卫生出版社,2005:260-468.
[2] 刘正新.奈特消化系统疾病彩色图谱[M].人民卫生出版社,2008:174.
【关键词】消化道;溃疡;抗生素;胃黏膜保护剂
【中图分类号】R284.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-038-1
消化性溃疡是一种常见病、多发病。消化性溃疡是指胃酸和胃蛋白酶消化破坏了胃、十二指肠的黏膜屏障,进而在胃或十二指肠形成溃疡的疾病,幽门螺旋杆菌感染可使胃酸分泌增多,1～5年后,过多的胃酸可损伤胃、十二指肠的黏膜,导致黏膜上皮化生,形成十二指肠和胃炎,最后发展为溃疡。本文以质子泵抑制剂(抑酸剂)、抗生素、胃黏膜保护剂在消化性溃疡中的作用、合理应用等作一研析,分析如下。
1材料方法
材料取临床上常用的质子泵抑制剂、抗生素、胃黏膜保护剂药物,结合中国药典2005年版临床用药须知、药品说明书等分析创建。
2结果
2.1质子泵抑制剂
2.1.1奥美拉唑(肠溶片:10mg/片;注射用奥美拉唑:40mg/只)药理:可特异性作用于胃壁细胞的分泌性微管和胞质内的管状泡上,即胃壁细胞质子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位,本药转化为亚磺酰胺形式,通过二硫键与质子泵的巯基呈不可逆结合,抑制H+-K+-ATP酶的活性,阻断了胃酸分泌的最后一步,使胃酸分泌大量减少。适应症:胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,卓-艾综合征,本药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。用法用量:片剂一般20mg/次,1次/d,对难治性消化性溃疡20mg/次,2次/d,也可1次/d40mg,疗程4～8周。治疗消化性溃疡出血可一次40mg缓慢静脉注射,2次/d,首次剂量可加倍,或静脉滴注给药。禁忌症:对本药过敏者,严重肝功能、肾功能不全者,婴幼儿禁用。孕妇、哺乳妇尽可能不用。
2.1.2兰索拉唑用法用量清晨口服30mg/次,1次/d,合并Hp感染的胃、十二指肠溃疡,口服30mg/次,1～2次/d。肝或肾功能不全口服15mg/次,1次/d。由于本药不良反应偏多(尿频、蛋白尿、阳痿等),临床上较少应用,用药后出现不适要随诊。其他:同奥美拉唑。
2.2抗生素药理学文献有根治Hp感染的抗生素主要有阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素。
2.2.1阿莫西林(每粒250mg)用法用量:成人常用一次1g,2次/d方案。注意事项:用药前先做青霉素皮试,阳性反应者禁用,結果为阴性的,记录在患者病历上,第1次口服阿莫西林应在医院用药,用药后在医院观察30min,以便出现不良反应方便治疗。
2.2.2甲硝唑(每片0.2g)用法用量:成人常用0.4g/次,3次/d。禁忌证:对本药或咪唑类药物过敏者、有活动性中枢神经系统疾病者禁用,孕妇不建议用,哺乳期妇女用药应停止哺乳,停药48h方可哺乳。注意事项:用药期间禁止饮酒,用药后出现明显不适要随诊。
3讨论
3.1大剂量静滴质子泵抑制剂(PPI)可减少溃疡性再出血的发生率,H2受体拮抗剂(例如西咪替丁)不能明显降低溃疡性再出血的发生率。H2受体拮抗剂疗效较差。静脉滴注PPI最近的研究表明:静脉滴注PPI可使那些接受过内镜治疗的患者减少再出血率,然而,对于可接受口服PPI的患者,静脉滴注PPI没有必要(价格昂贵),可用奥美拉唑口服(一次40mg,2次/d)。部分基层医院常用西咪替丁代替PPI是不合理的。在一项213例Hp阳性的胃炎或消化性溃疡研究中,治疗组应用奥美拉唑(20mg,2次/d)、阿莫西林(1g,2次/d)、呋喃唑酮(100mg,2次/d),治疗7d后,溃疡病患者继续用奥美拉唑(20mg,1次/d)3周,HP根除率83.7%,溃疡治愈率100%,症状缓解率94.2%,该方案疗效确切、安全、经济,值得借鉴。
阿莫西林关键是对胃酸稳定,口服后从胃肠道吸收量为75%～90%,是根除Hp的主要抗生素之一。口服呋喃唑酮后,大部分药物滞留在胃肠道发挥作用,对胃炎、胃及十二指肠溃疡有治疗作用,但过敏者勿用,用药期间禁止饮酒。
3.2不合理用药结合文献讨论诺氟沙星禁止与H2受体拮抗剂如西咪替丁等合用,如果合用可导致血药浓度升高,药物蓄积,导致癫痫大发作、急性肾功能衰竭或受损害。诺氟沙星与氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素片常用于胃肠道感染)等合用,可碱化尿液,引起药物在肾小管结晶,导致急性肾功能衰竭或阻塞性肾病,氨基糖苷类本身具有肾毒性,加上以上因素,危险性要引起足够重视。
3.3在给患者制定治疗方案时,除理论上要合理外,应结合消化内镜、患者症状等判断是否有疗效,出现明显不良反应应随诊;静脉滴注PPI时常发生溶媒错误,应首选0.9%NS,静脉滴注一次剂量容易出错,正确剂量为:一般情况40mg,出血时首次剂量可80mg。
参考文献
[1] 药典委员会.中国药典2005年版临床用药须知[S].人民卫生出版社,2005:260-468.
[2] 刘正新.奈特消化系统疾病彩色图谱[M].人民卫生出版社,2008:174.