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[摘要] 目的 探讨腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合的安全性和可行性。方法 回顾性分析我院实施的20例全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合患者的临床资料，并选择20例腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合患者作为对照组，对两组患者手术指标和临床疗效进行对比分析。 结果 本次研究纳入的40例患者均手术成功。两组患者手术情况之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后病理分期比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症比较显示，观察组吻合口出血、Roux 滞留综合征、反流性食管炎和残胃炎发生例数少于对照组，总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜下uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中是安全、可行的，具有良好的临床应用价值。
[关键词] 腹腔镜；Uncut Roux-en-Y吻合；远端胃癌根治术
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-174-04
[Abstract] Objective To explore the feasibility and safety of laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis in distal gastectomy. Methods The clinical data of 20 in-hospital cases with laparoscopic Uncut Roux-en-Y anastomosis in distal gastectomy were retrospectively analyzedis.And 20 cases of laparoscopic assisted distal gastric cancer treated with Uncut Roux-en-Y anastomosis were chosen as the control group.The surgical indexes and clinical curative effects of the two groups were compared. Results All patients underwent successful operation.There was no significant difference between the operation index of the two group（P>0.05）.The results of postoperative pathological staging showed that there were no significant differences between the two groups（P>0.05）.Compared with the control group，the number of cases of anastomotic bleeding，Roux retention syndrome，reflux esophagitis and residual gastritis were less than those in the control group，and the total complications of treatment group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic Uncut Roux-en-Y anastomosis in distal gastectomy is safe and feasible.It should be extended in clinic.
[Key words] Laparoscopic；Uncut Roux-en-Y anastomosis；Distal gastectomy
随着腹腔镜技术经验的积累及器械的发展，腹腔镜胃癌手术已實现规范化的淋巴结清扫，并呈现出取代传统开腹手术的趋势。消化道重建是腹腔镜胃癌手术的主要难点之一，尤其是全腹腔镜下的消化道重建难度更大[1]。理想的消化道重建不仅能够保障手术本身的安全性，更能够保证胃癌患者术后的营养需要和生存质量[2]。全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式主要有Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y 吻合3种[3]。Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ两种重建方式操作相对简单，但均具有其明显的缺陷。Roux-en-Y 吻合包括传统 Roux-en-Y 吻合和非离断式（Uncut）Roux-en-Y 吻合，操作相对复杂，但相对适应证广，更符合人体生理，可有效提高患者术后的生活质量[4-5]。而Uncut Roux-en-Y吻合适用范围更广，且明显减少了传统Roux-en-Y 吻合的 Roux 滞留综合征发生率。本文通过回顾性分析我院实施的20例全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合患者的临床资料，旨在探讨其安全性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月～2017年4月收治的行根治性胃远端切除+全腹腔镜消化道重建患者20例，作为观察组，其中男12例，女8例，年龄44～79岁，平均（59.3±11.4）岁。并选择同时期行腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合患者20例作为对照组，男13例，女7例，年龄44～80岁，平均（59.8±10.5）岁。所有40例入选患者均经术前胃镜及活检组织病理学检查证实为腺癌，肿瘤位于胃角22例、胃体9例、胃窦9例。术前常规通过胃镜确定肿瘤病灶上缘距离贲门的距离，行CT检查进行术前分期，评估临床TNM分期。 1.2 方法
对照组行腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术[6]，术前纠正贫血、低蛋白、水电解质酸碱代谢紊乱、改善患者应激状态。常规术前留置胃管，监测胃液PH值。口服聚乙二醇1盒，预防术后便秘。插管全麻后，取仰卧位，术区消毒，建立气腹，置入5枚戳卡，脐下置入腔鏡观察孔左、右腹部分别各置入2枚操作孔。腹腔镜探查，遵循无瘤术的原则，由远及近的探查盆腔～膈下～肝脏～肠管～肠系膜根部情况，显露胃，再探查并确认肿瘤的位置及浸润程度和分期；随后经不同手术路入方式，游离胃体，上至食管下段、下至幽门下十二指肠、处理胃周血管、并清扫区域淋巴结；随后关闭气腹，沿观察孔向上扩大成8～10cm切口，保护切口，提出游离胃肠道，食管端上切缘距肿瘤至少在3cm以上，幽门下十二指肠切缘距肿瘤至少在5cm以上。于食管断端包埋吻合器头，另于幽门下3～4cm用切割闭合器切断并闭合十二指肠，移除全胃及周围淋巴结，行食管空肠吻合器法Roux-en-Y吻合，约距屈氏韧带20～40cm处，行食管空肠吻合。距该吻合口下50～60cm处使用吻合器行近端空肠与远端空肠吻合，并手工加缝各吻合口及十二指肠残端，缝合关闭肠系膜裂孔；最后彻底止血，肝下、吻合口外侧置乳胶管2枚，依次逐层关闭腹部切口[6]。术后病理均诊断为胃癌。
观察组患者行气管插管全身麻醉，取头高足低，分腿仰卧位。采用五孔法置入trocar，于脐孔下缘1cm行10mm纵行小切口，建立气腹，置入直径10mm trocar放置镜头，作为观察孔；于左腋前线肋缘下2cm、右侧锁骨中线平脐上2cm置入直径12mm trocar分别作为淋巴结清扫主操作孔和消化道重建主操作孔；于左锁骨中线平脐上1cm、右腋前线肋缘下2 cm置入直径5mm trocar 分别作为辅助操作孔。探查腹腔，确定无肉眼播散转移。根据分期行淋巴结清扫，以线性切割缝合器于幽门下方2cm离断十二指肠，于肿块近端4～5cm切断胃，保留近端1/3的残胃。以自制的标本袋收纳标本并收紧袋口，放置于右下腹。提起横结肠，寻及Treiz韧带，于距离Treitz韧带约20cm处空肠对系膜侧无血管区开孔，于残胃残端与大弯交界处开孔，以线性切割缝合器行结肠前残胃空肠侧侧吻合，并关闭共同开口；行输入袢（距胃空肠吻合口10～15cm）与输出袢（距胃空肠吻合口30cm）空肠侧侧 Braun 吻合，并关闭共同开口；输入袢（距胃空肠吻合口5cm）空肠缝扎2～3周。仔细检查吻合口无出血、狭窄及闭合不全，生理盐水腹腔冲洗后，放置引流管，结束手术。
1.3 观察指标
（1）手术相关指标：重建时间、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结和中转开腹情况。（2）术后恢复指标：留置胃管时间、进食半流质时间、进食流质时间、肠道排气时间和术后住院天数。（3）术后病理学检查结果。（4）术中术后并发症。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术情况分析
本次研究纳入的40例患者均手术顺利，无一例中转开腹。两组患者手术情况之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 术后患者病理分期比较
术后病理分期检验，结果显示，ⅡA和ⅡB分期患者居多，两组分期比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 术后并发症比较
两组患者术后并发症比较显示，观察组吻合口出血、Roux 滞留综合征、反流性食管炎和残胃炎发生例数少于对照组，总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胃癌是全球第二大癌症致死原因，在所有因癌症导致死亡的病例中约占10%。胃癌术后消化道重建方式的选择众多，且各方式优缺点众说纷纭且受到广泛关注和争议[7]。近期我院开展的全腹腔镜下胃癌切除+胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术，在保证根治基础上为广大胃癌患者提供了更佳的消化道重建方式，明显减少了术后消化道症状。本文报道了相关病例的术式和结果。
传统的胃癌切除术后Billroth I式，简便易行，重建后接近正常的解剖生理特点，由于张力过大，容易增加吻合口瘘的风险；Billroth II式胃空肠吻合，操作亦简便，虽然消除部分吻合口张力的影响，但具有较高吻合口溃疡和反流性胃炎的发生率，食管炎和吻合口溃疡，残胃癌发生率亦较高[8-9]。传统Roux-en-Y吻合，消除了张力因素和消化液改道等一系列不良反应，易发生进食后上腹部饱胀、疼痛等的Roux-en-Y潴留综合征，多数学者认为可能与空肠被切断后造成的神经冲动下传障碍有关[10]。胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术不影响小肠运动复合波的传导，可部分降低上腹胀痛、恶心呕吐等症状，改善患者生活质量。传统腹腔镜辅助Uncut Roux-en-Y消化道重建，减少了腹腔脏器的牵拉等，具有良好的治疗效果，保留了输入袢蠕动的连续性，同时减少胆汁返流等不适。但仍具有一定并发症的发生[11-12]。全腹腔镜吻合视野更加清晰，在直视下操作，吻合确切；多采用切割闭合器行侧侧吻合，可更好的保证吻合口血运，避免吻合口狭窄等情况[13-15]。因此，近年来胃癌腹腔镜手术已逐渐由小切口辅助发展为全腹腔镜下手术[15]。但目前尚无统一的全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式。通过在我院开展的20例全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合手术，笔者体会，该术式具有以下优点：操作简便，腹腔镜下进行消化道重建，视野更加广阔清晰，明显减少肠管远近端方向误判或肠管扭转等失误，有助于病灶上下切缘距离的判断，确保充分的肿瘤上下切缘，特别是位于胃角或胃体小弯侧的肿瘤。本文结果初步表明，腹腔镜下uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中是安全、可行的，与腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合手术相比，降低了并发症发生率，具有良好的临床应用价值。 综上所述，全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合手术具有较高安全性和应用价值，然而该术式目前仍处于探索阶段，其远期疗效等方面还有待质量更高的临床证据支持。
[参考文献]
[1] 李國新，陈韬.全腹腔镜胃癌根治术及消化道重建发展现状与前景[J].中国实用外科杂志，2016，36（9）：929-934.
[2] 季加孚，季鑫.应该重视胃癌根治术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：104-108.
[3] 胡建昆，陈心足.胃癌手术消化道重建方式的选择及评价[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：25-29.
[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中国抗癌协会胃癌专业委员会.胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识[J].中国实用外科杂志，2015，35（6）：584-592.
[5] Lee MS，Ahn SH，Lee JH，et al.What is the best reconstruction method after distal gastrectomy for gastric cancer？[J].Surg Endosc，2012，26（6）：1539-1547.
[6] 杨栋.腹腔镜辅助胃癌根治术后Uncut Roux-en-Y与BillrothⅡ2种消化道重建方式反流相关并发症比较[D].导师：王权.吉林大学，2016，21-23.
[7] Omori T，Masuzawa T，Akamatsu H，et al.A simple and safe method for Billroth I reconstruction in single-incision laparoscopic gastrectomy using a novel intracorporeal triangular anastomotic technique[J].J Gastrointest Surg，2014，18（3）：613-616.
[8] 胡建昆，陈心足.胃癌远端胃切除后消化道重建理论与实践[J].中国实用外科杂志，2012，32（8）：613-616.
[9] Xiong J，Altaf K，Javed M，et al.Roux-en-Y versus Billroth Ⅰ reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer：A me-ta-analysis[J].World J Gastroenterol，2013，19（7）：1124-1134.
[10] Kanaya S，Gomi T，Momoi H，et al.Delta-shaped anastomosis intotally laparoscopic Billroth I gastrectomy：new technique of intraabdominal gastroduodenostomy[J].J Am Coll Surg，2002，195（2）：284-287.
[11] 杨力，徐泽宽，徐皓，等.腹腔镜下不切断空肠Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究[J].中国实用外科杂志，2015，35（10）：1099-1102.
[12] Yun SC，Choi HJ，Park JY，et al.Total laparoscopic uncut Roux-en-Y gastro-jejunostomy after distal gastrectomy[J].Am Surg，2014，80（2）：e51-e53.
[13] 肖峻，陈凌武，陈炜，等.直线切割闭合器在腹腔镜膀胱癌根治术肠道吻合中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2010，4（6）：8-10.
[14] 黄智清.腹腔镜辅助下胃癌全胃切除及其联合脏器切除的临床研究[D].广州：南方医科大学，2014.
[15] 马君俊，臧潞，胡伟国，等.全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（9）：965-967，972.
（收稿日期：2017-04-13）
[关键词] 腹腔镜；Uncut Roux-en-Y吻合；远端胃癌根治术
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-174-04
[Abstract] Objective To explore the feasibility and safety of laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis in distal gastectomy. Methods The clinical data of 20 in-hospital cases with laparoscopic Uncut Roux-en-Y anastomosis in distal gastectomy were retrospectively analyzedis.And 20 cases of laparoscopic assisted distal gastric cancer treated with Uncut Roux-en-Y anastomosis were chosen as the control group.The surgical indexes and clinical curative effects of the two groups were compared. Results All patients underwent successful operation.There was no significant difference between the operation index of the two group（P>0.05）.The results of postoperative pathological staging showed that there were no significant differences between the two groups（P>0.05）.Compared with the control group，the number of cases of anastomotic bleeding，Roux retention syndrome，reflux esophagitis and residual gastritis were less than those in the control group，and the total complications of treatment group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic Uncut Roux-en-Y anastomosis in distal gastectomy is safe and feasible.It should be extended in clinic.
[Key words] Laparoscopic；Uncut Roux-en-Y anastomosis；Distal gastectomy
随着腹腔镜技术经验的积累及器械的发展，腹腔镜胃癌手术已實现规范化的淋巴结清扫，并呈现出取代传统开腹手术的趋势。消化道重建是腹腔镜胃癌手术的主要难点之一，尤其是全腹腔镜下的消化道重建难度更大[1]。理想的消化道重建不仅能够保障手术本身的安全性，更能够保证胃癌患者术后的营养需要和生存质量[2]。全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式主要有Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y 吻合3种[3]。Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ两种重建方式操作相对简单，但均具有其明显的缺陷。Roux-en-Y 吻合包括传统 Roux-en-Y 吻合和非离断式（Uncut）Roux-en-Y 吻合，操作相对复杂，但相对适应证广，更符合人体生理，可有效提高患者术后的生活质量[4-5]。而Uncut Roux-en-Y吻合适用范围更广，且明显减少了传统Roux-en-Y 吻合的 Roux 滞留综合征发生率。本文通过回顾性分析我院实施的20例全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合患者的临床资料，旨在探讨其安全性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月～2017年4月收治的行根治性胃远端切除+全腹腔镜消化道重建患者20例，作为观察组，其中男12例，女8例，年龄44～79岁，平均（59.3±11.4）岁。并选择同时期行腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合患者20例作为对照组，男13例，女7例，年龄44～80岁，平均（59.8±10.5）岁。所有40例入选患者均经术前胃镜及活检组织病理学检查证实为腺癌，肿瘤位于胃角22例、胃体9例、胃窦9例。术前常规通过胃镜确定肿瘤病灶上缘距离贲门的距离，行CT检查进行术前分期，评估临床TNM分期。 1.2 方法
对照组行腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术[6]，术前纠正贫血、低蛋白、水电解质酸碱代谢紊乱、改善患者应激状态。常规术前留置胃管，监测胃液PH值。口服聚乙二醇1盒，预防术后便秘。插管全麻后，取仰卧位，术区消毒，建立气腹，置入5枚戳卡，脐下置入腔鏡观察孔左、右腹部分别各置入2枚操作孔。腹腔镜探查，遵循无瘤术的原则，由远及近的探查盆腔～膈下～肝脏～肠管～肠系膜根部情况，显露胃，再探查并确认肿瘤的位置及浸润程度和分期；随后经不同手术路入方式，游离胃体，上至食管下段、下至幽门下十二指肠、处理胃周血管、并清扫区域淋巴结；随后关闭气腹，沿观察孔向上扩大成8～10cm切口，保护切口，提出游离胃肠道，食管端上切缘距肿瘤至少在3cm以上，幽门下十二指肠切缘距肿瘤至少在5cm以上。于食管断端包埋吻合器头，另于幽门下3～4cm用切割闭合器切断并闭合十二指肠，移除全胃及周围淋巴结，行食管空肠吻合器法Roux-en-Y吻合，约距屈氏韧带20～40cm处，行食管空肠吻合。距该吻合口下50～60cm处使用吻合器行近端空肠与远端空肠吻合，并手工加缝各吻合口及十二指肠残端，缝合关闭肠系膜裂孔；最后彻底止血，肝下、吻合口外侧置乳胶管2枚，依次逐层关闭腹部切口[6]。术后病理均诊断为胃癌。
观察组患者行气管插管全身麻醉，取头高足低，分腿仰卧位。采用五孔法置入trocar，于脐孔下缘1cm行10mm纵行小切口，建立气腹，置入直径10mm trocar放置镜头，作为观察孔；于左腋前线肋缘下2cm、右侧锁骨中线平脐上2cm置入直径12mm trocar分别作为淋巴结清扫主操作孔和消化道重建主操作孔；于左锁骨中线平脐上1cm、右腋前线肋缘下2 cm置入直径5mm trocar 分别作为辅助操作孔。探查腹腔，确定无肉眼播散转移。根据分期行淋巴结清扫，以线性切割缝合器于幽门下方2cm离断十二指肠，于肿块近端4～5cm切断胃，保留近端1/3的残胃。以自制的标本袋收纳标本并收紧袋口，放置于右下腹。提起横结肠，寻及Treiz韧带，于距离Treitz韧带约20cm处空肠对系膜侧无血管区开孔，于残胃残端与大弯交界处开孔，以线性切割缝合器行结肠前残胃空肠侧侧吻合，并关闭共同开口；行输入袢（距胃空肠吻合口10～15cm）与输出袢（距胃空肠吻合口30cm）空肠侧侧 Braun 吻合，并关闭共同开口；输入袢（距胃空肠吻合口5cm）空肠缝扎2～3周。仔细检查吻合口无出血、狭窄及闭合不全，生理盐水腹腔冲洗后，放置引流管，结束手术。
1.3 观察指标
（1）手术相关指标：重建时间、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结和中转开腹情况。（2）术后恢复指标：留置胃管时间、进食半流质时间、进食流质时间、肠道排气时间和术后住院天数。（3）术后病理学检查结果。（4）术中术后并发症。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术情况分析
本次研究纳入的40例患者均手术顺利，无一例中转开腹。两组患者手术情况之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 术后患者病理分期比较
术后病理分期检验，结果显示，ⅡA和ⅡB分期患者居多，两组分期比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 术后并发症比较
两组患者术后并发症比较显示，观察组吻合口出血、Roux 滞留综合征、反流性食管炎和残胃炎发生例数少于对照组，总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胃癌是全球第二大癌症致死原因，在所有因癌症导致死亡的病例中约占10%。胃癌术后消化道重建方式的选择众多，且各方式优缺点众说纷纭且受到广泛关注和争议[7]。近期我院开展的全腹腔镜下胃癌切除+胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术，在保证根治基础上为广大胃癌患者提供了更佳的消化道重建方式，明显减少了术后消化道症状。本文报道了相关病例的术式和结果。
传统的胃癌切除术后Billroth I式，简便易行，重建后接近正常的解剖生理特点，由于张力过大，容易增加吻合口瘘的风险；Billroth II式胃空肠吻合，操作亦简便，虽然消除部分吻合口张力的影响，但具有较高吻合口溃疡和反流性胃炎的发生率，食管炎和吻合口溃疡，残胃癌发生率亦较高[8-9]。传统Roux-en-Y吻合，消除了张力因素和消化液改道等一系列不良反应，易发生进食后上腹部饱胀、疼痛等的Roux-en-Y潴留综合征，多数学者认为可能与空肠被切断后造成的神经冲动下传障碍有关[10]。胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合术不影响小肠运动复合波的传导，可部分降低上腹胀痛、恶心呕吐等症状，改善患者生活质量。传统腹腔镜辅助Uncut Roux-en-Y消化道重建，减少了腹腔脏器的牵拉等，具有良好的治疗效果，保留了输入袢蠕动的连续性，同时减少胆汁返流等不适。但仍具有一定并发症的发生[11-12]。全腹腔镜吻合视野更加清晰，在直视下操作，吻合确切；多采用切割闭合器行侧侧吻合，可更好的保证吻合口血运，避免吻合口狭窄等情况[13-15]。因此，近年来胃癌腹腔镜手术已逐渐由小切口辅助发展为全腹腔镜下手术[15]。但目前尚无统一的全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建方式。通过在我院开展的20例全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合手术，笔者体会，该术式具有以下优点：操作简便，腹腔镜下进行消化道重建，视野更加广阔清晰，明显减少肠管远近端方向误判或肠管扭转等失误，有助于病灶上下切缘距离的判断，确保充分的肿瘤上下切缘，特别是位于胃角或胃体小弯侧的肿瘤。本文结果初步表明，腹腔镜下uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中是安全、可行的，与腹腔镜辅助远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合手术相比，降低了并发症发生率，具有良好的临床应用价值。 综上所述，全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合手术具有较高安全性和应用价值，然而该术式目前仍处于探索阶段，其远期疗效等方面还有待质量更高的临床证据支持。
[参考文献]
[1] 李國新，陈韬.全腹腔镜胃癌根治术及消化道重建发展现状与前景[J].中国实用外科杂志，2016，36（9）：929-934.
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[4] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中国抗癌协会胃癌专业委员会.胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识[J].中国实用外科杂志，2015，35（6）：584-592.
[5] Lee MS，Ahn SH，Lee JH，et al.What is the best reconstruction method after distal gastrectomy for gastric cancer？[J].Surg Endosc，2012，26（6）：1539-1547.
[6] 杨栋.腹腔镜辅助胃癌根治术后Uncut Roux-en-Y与BillrothⅡ2种消化道重建方式反流相关并发症比较[D].导师：王权.吉林大学，2016，21-23.
[7] Omori T，Masuzawa T，Akamatsu H，et al.A simple and safe method for Billroth I reconstruction in single-incision laparoscopic gastrectomy using a novel intracorporeal triangular anastomotic technique[J].J Gastrointest Surg，2014，18（3）：613-616.
[8] 胡建昆，陈心足.胃癌远端胃切除后消化道重建理论与实践[J].中国实用外科杂志，2012，32（8）：613-616.
[9] Xiong J，Altaf K，Javed M，et al.Roux-en-Y versus Billroth Ⅰ reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer：A me-ta-analysis[J].World J Gastroenterol，2013，19（7）：1124-1134.
[10] Kanaya S，Gomi T，Momoi H，et al.Delta-shaped anastomosis intotally laparoscopic Billroth I gastrectomy：new technique of intraabdominal gastroduodenostomy[J].J Am Coll Surg，2002，195（2）：284-287.
[11] 杨力，徐泽宽，徐皓，等.腹腔镜下不切断空肠Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究[J].中国实用外科杂志，2015，35（10）：1099-1102.
[12] Yun SC，Choi HJ，Park JY，et al.Total laparoscopic uncut Roux-en-Y gastro-jejunostomy after distal gastrectomy[J].Am Surg，2014，80（2）：e51-e53.
[13] 肖峻，陈凌武，陈炜，等.直线切割闭合器在腹腔镜膀胱癌根治术肠道吻合中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2010，4（6）：8-10.
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[15] 马君俊，臧潞，胡伟国，等.全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（9）：965-967，972.
（收稿日期：2017-04-13）