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【中图分类号】R526 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法 回顾性分析我院1997年1月～2006年12月收治的老年人上消化道出血114例的临床特点，并与同期中青年病例比较。结果 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见（43.5%），但胃溃疡出血发生率增加（22.58%），稍高于十二指肠溃疡发病率（20.97%），与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异；胃癌出血发生率显著增加（18.28%），占病因第二位，与中青年人相比差异显著；老年患者合并症、并发症、再出血率和死亡率显著高于中青年组。结论 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见，胃溃疡、胃癌出血发生率增加，并发症多，再出血率和死亡率高。
【关键词】上消化道出血；老年人；病因
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高。因此提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率。现回顾性分析我院1997年1月～2006年12月间收治的老年人上消化道出血114例的临床资料，并与同期收治的中青年病例256例进行比较，分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 将患者分为2组，老年组114例，男81例，女33例，男女之比2.5∶1；年龄60～89岁，平均（73±8.5）岁。对照组256例，男195例，女61例，男女之比3.2∶1；年龄17～59岁，平均（37±7.8）岁。
1.2临床诊断 根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，全部病例均经胃镜确诊，并排除下消化道出血。
1.3统计学方法 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，两均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1出血病因老年组出血原因依次为消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血；中青年组分别为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血、胃癌。老年组和中青年组均以消化性溃疡占首位，两组比较无差异（χ2=1.1202，P>0.05），但老年组胃溃疡发病率稍高于十二指肠溃疡发病率；中青年组十二指肠溃疡发病率显著高于胃溃疡，两组差异有统计学意义（χ2=62.8459，P<0.01）。胃癌在老年组发病率也显著高于青年组，两组发生率差异有统计学意义（χ2=96.6006，P<0.01）。其他如食管静脉曲张等两组比较差异无统计学意义（χ2=0.0909，P>0.05）。结果见表1。
2.2临床表现所有患者起病时临床上均有呕血和（或）黑便，两组患者均有不同程度的失血性贫血，严重者有休克表现，见表2。
2.3合并症老年组伴有合并症的发生率为41.23%，显著高于对照组（5.08%）（χ2=75.8663，P<0.01），见表3。老年组主要合并症有：高血压病12例，冠心病12例，慢性支气管炎合并肺气肿7例，糖尿病9例和肝硬化7例；对照组为肝硬化10例，糖尿病1例和心脏病2例。
2.4并发症老年组并发肺部感染15例，心血管疾病5例，多器官功能衰竭5例，肝性脑病3例；对照组并发肺部感染4例，多器官功能衰竭1例，肝性脑病2例，两者比较老年组并发症（24.56%）显著高于对照组（2.73%）（χ2=43.8756，P<0.01），见表3。
2.5再出血率老年组再出血20例，再出血率为17.54%，其中消化性溃疡8例，胃癌7例，食管静脉曲张4例，其他1例；对照组再出血21例，再出血率为8.20%，其中消化性溃疡出血12例，食管静脉曲张出血8例，胃癌出血1例。再出血率两组相比差异有统计学意义（χ2=6.9844，P<0.01），见表3。
2.6死亡率老年组死亡率12.28%，死亡原因为失血性休克（10例）或多脏器功能衰竭（4例）；对照组因失血性休克死亡4例，多器官功能衰竭死亡1例，死亡率为1.95%，两组死亡率差异有统计学意义（χ2=17.2696，P<0.01），见表3。表1两组上消化道出血病因比较 表2两组上消化道出血的临床表现注：两组比较差异无统计学意义，χ2=0.0514，P>0.05表3两组合并病、并发症、再出血率、死亡率的比较
3讨论
急性上消化道出血是多种疾病常见的并发症，出血原因可由多种因素引起。在临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌为上消化道出血最常见的原因，性别、年龄等均为上消化道出血的相关因素[1]。
本组资料表明，老年组与对照组的急性上消化道出血均以溃疡病最多见，与对照组不同的是，老年组胃溃疡发病率上升，十二指肠溃疡所占比例明显下降，胃溃疡略多于十二指肠溃疡，而对照组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两组差异有统计学意义，与文献报道一致[2]。老年组消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张引起的出血较对照组低，因胃溃疡、胃癌引起的出血较对照组高，提示老年患者中消化性溃疡出血比中青年人少见，但上消化道肿瘤比中青年人多見。研究发现，老年人消化性溃疡在发病原理、临床表现、内镜特点、并发症及预后方面与青年人不完全相同，表现为以下特征：（1）临床症状不典型；（2）高位胃溃疡在老年人中较常见；（3）巨大溃疡较常见；（4）老年人消化性溃疡愈合缓慢，而且易复发，并发出血、穿孔、幽门梗阻及胃癌的发生率高，预后差。这与老年人胃黏膜呈退行性病变，防御能力差，更易受损害有关；同时，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复，老年人常伴有心功能下降，造成胃黏膜淤血、缺氧致胃黏膜损伤；另外，老年人常因其他疾病服用非甾体类药，对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是老年人消化性溃疡和出血的重要诱因，所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药，必要时可同时服用抑酸类药进行预防。
本研究表明，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显增加，已成为老年人上消化道出血的第二位原因，发病率显著高于中青年组，其特点为起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，应引起临床医生的足够重视，急诊胃镜或反复多次胃镜检查及活检有利于诊断。
老年人上消化道出血的临床特点是合并症和并发症多、再出血率和死亡率高。与中青年组比较，老年组的合并症发生率显著高于中青年组，老年患者易合并心脑血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，这些合并症既是老年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又明显增加再出血率和并发症率，同时也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或诱因。由于老年组伴随疾病多，病情复杂，重要器官的代偿能力低，对出血耐受性差，一旦发生出血，常常病情危重，并发症多。老年人动脉硬化、血管退行性变，病灶易出血，出血后不易止血，再出血率高，易合并上消化道大出血，失血性休克和多脏器功能衰竭发生率高，死亡率高，必须引起临床医生的特别重视，以免延误诊治。
参考文献
[1]黎忠信，钟华志，邹雪花等.1869例上消化道出血病因及相关因素分析.中华消化内镜杂志，2001，18（1）：19-20.
[2]汪春莲，任海英，欧阳春晖等.198例老年人急性上消化道出血的病因探讨.中国内镜杂志，2006，12（6）：648-649.
【摘要】目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法 回顾性分析我院1997年1月～2006年12月收治的老年人上消化道出血114例的临床特点，并与同期中青年病例比较。结果 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡多见（43.5%），但胃溃疡出血发生率增加（22.58%），稍高于十二指肠溃疡发病率（20.97%），与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异；胃癌出血发生率显著增加（18.28%），占病因第二位，与中青年人相比差异显著；老年患者合并症、并发症、再出血率和死亡率显著高于中青年组。结论 老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为多见，胃溃疡、胃癌出血发生率增加，并发症多，再出血率和死亡率高。
【关键词】上消化道出血；老年人；病因
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高。因此提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率。现回顾性分析我院1997年1月～2006年12月间收治的老年人上消化道出血114例的临床资料，并与同期收治的中青年病例256例进行比较，分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 将患者分为2组，老年组114例，男81例，女33例，男女之比2.5∶1；年龄60～89岁，平均（73±8.5）岁。对照组256例，男195例，女61例，男女之比3.2∶1；年龄17～59岁，平均（37±7.8）岁。
1.2临床诊断 根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，全部病例均经胃镜确诊，并排除下消化道出血。
1.3统计学方法 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，两均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1出血病因老年组出血原因依次为消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血；中青年组分别为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血、胃癌。老年组和中青年组均以消化性溃疡占首位，两组比较无差异（χ2=1.1202，P>0.05），但老年组胃溃疡发病率稍高于十二指肠溃疡发病率；中青年组十二指肠溃疡发病率显著高于胃溃疡，两组差异有统计学意义（χ2=62.8459，P<0.01）。胃癌在老年组发病率也显著高于青年组，两组发生率差异有统计学意义（χ2=96.6006，P<0.01）。其他如食管静脉曲张等两组比较差异无统计学意义（χ2=0.0909，P>0.05）。结果见表1。
2.2临床表现所有患者起病时临床上均有呕血和（或）黑便，两组患者均有不同程度的失血性贫血，严重者有休克表现，见表2。
2.3合并症老年组伴有合并症的发生率为41.23%，显著高于对照组（5.08%）（χ2=75.8663，P<0.01），见表3。老年组主要合并症有：高血压病12例，冠心病12例，慢性支气管炎合并肺气肿7例，糖尿病9例和肝硬化7例；对照组为肝硬化10例，糖尿病1例和心脏病2例。
2.4并发症老年组并发肺部感染15例，心血管疾病5例，多器官功能衰竭5例，肝性脑病3例；对照组并发肺部感染4例，多器官功能衰竭1例，肝性脑病2例，两者比较老年组并发症（24.56%）显著高于对照组（2.73%）（χ2=43.8756，P<0.01），见表3。
2.5再出血率老年组再出血20例，再出血率为17.54%，其中消化性溃疡8例，胃癌7例，食管静脉曲张4例，其他1例；对照组再出血21例，再出血率为8.20%，其中消化性溃疡出血12例，食管静脉曲张出血8例，胃癌出血1例。再出血率两组相比差异有统计学意义（χ2=6.9844，P<0.01），见表3。
2.6死亡率老年组死亡率12.28%，死亡原因为失血性休克（10例）或多脏器功能衰竭（4例）；对照组因失血性休克死亡4例，多器官功能衰竭死亡1例，死亡率为1.95%，两组死亡率差异有统计学意义（χ2=17.2696，P<0.01），见表3。表1两组上消化道出血病因比较 表2两组上消化道出血的临床表现注：两组比较差异无统计学意义，χ2=0.0514，P>0.05表3两组合并病、并发症、再出血率、死亡率的比较
3讨论
急性上消化道出血是多种疾病常见的并发症，出血原因可由多种因素引起。在临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌为上消化道出血最常见的原因，性别、年龄等均为上消化道出血的相关因素[1]。
本组资料表明，老年组与对照组的急性上消化道出血均以溃疡病最多见，与对照组不同的是，老年组胃溃疡发病率上升，十二指肠溃疡所占比例明显下降，胃溃疡略多于十二指肠溃疡，而对照组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两组差异有统计学意义，与文献报道一致[2]。老年组消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张引起的出血较对照组低，因胃溃疡、胃癌引起的出血较对照组高，提示老年患者中消化性溃疡出血比中青年人少见，但上消化道肿瘤比中青年人多見。研究发现，老年人消化性溃疡在发病原理、临床表现、内镜特点、并发症及预后方面与青年人不完全相同，表现为以下特征：（1）临床症状不典型；（2）高位胃溃疡在老年人中较常见；（3）巨大溃疡较常见；（4）老年人消化性溃疡愈合缓慢，而且易复发，并发出血、穿孔、幽门梗阻及胃癌的发生率高，预后差。这与老年人胃黏膜呈退行性病变，防御能力差，更易受损害有关；同时，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复，老年人常伴有心功能下降，造成胃黏膜淤血、缺氧致胃黏膜损伤；另外，老年人常因其他疾病服用非甾体类药，对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化性溃疡的形成，是老年人消化性溃疡和出血的重要诱因，所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药，必要时可同时服用抑酸类药进行预防。
本研究表明，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显增加，已成为老年人上消化道出血的第二位原因，发病率显著高于中青年组，其特点为起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，应引起临床医生的足够重视，急诊胃镜或反复多次胃镜检查及活检有利于诊断。
老年人上消化道出血的临床特点是合并症和并发症多、再出血率和死亡率高。与中青年组比较，老年组的合并症发生率显著高于中青年组，老年患者易合并心脑血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，这些合并症既是老年人上消化道出血的诱因，在出血发生后又明显增加再出血率和并发症率，同时也是老年人上消化道出血的直接死亡原因或诱因。由于老年组伴随疾病多，病情复杂，重要器官的代偿能力低，对出血耐受性差，一旦发生出血，常常病情危重，并发症多。老年人动脉硬化、血管退行性变，病灶易出血，出血后不易止血，再出血率高，易合并上消化道大出血，失血性休克和多脏器功能衰竭发生率高，死亡率高，必须引起临床医生的特别重视，以免延误诊治。
参考文献
[1]黎忠信，钟华志，邹雪花等.1869例上消化道出血病因及相关因素分析.中华消化内镜杂志，2001，18（1）：19-20.
[2]汪春莲，任海英，欧阳春晖等.198例老年人急性上消化道出血的病因探讨.中国内镜杂志，2006，12（6）：648-649.