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结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，患者就诊时多已为晚期或局部晚期。由于肿瘤瘤体巨大，侵犯邻近脏器，多个脏器受累，临床处理有一定困难。部分外科医生面对晚期结直肠癌时选择放弃手术。但事实上，多学科综合治疗能使晚期或局部晚期患者获得相对好的治疗结果，不应该轻易放弃合理的外科手术。对于肿瘤巨大但没有远处转移、有多脏器受累的患者，直接手术切除困难，可以考虑进行术前的辅助治疗。外科手术原则是在能够达到R0切除的基础上，尽量保留脏器的功能，进行合理的区域淋巴结清扫。常见的局部晚期结直肠癌手术包括：（1）右半结肠癌侵及十二指肠：需先从结肠右后侧、肿瘤左侧以及肿瘤上方幽门下3个方向游离结肠，暴露并评估肿瘤和十二指肠的关系；肿瘤实际上侵犯十二指肠的范围可能很小。（2）脾区结肠癌侵及胰尾及脾门：确定行联合脏器切除，不要分离肿瘤和脾脏的"粘连"；从降结肠部位开始操作更容易找到界限。（3）巨大乙状结直肠癌侵及膀胱：侵犯往往发生在膀胱底，手术时先评估膀胱三角是否受累，不要首先分离直肠和膀胱的"粘连"。（4）直肠癌侵及骶骨：骶骨S3以下的侵犯是可以切除的；游离直肠近端肠管至与骶骨相连部分以上，离断直肠，近端行永久性造口，骶骨做"工"字形切口，预计切除线切除骶骨。（5）直肠癌侵犯子宫、附件、阴道及男性前列腺精囊腺：常见于低位直肠癌。一侧卵巢受累应联合切除双侧附件；阴道受累应连同阴道一并切除；前列腺受累可以实施前列腺的部分切除。总体而言，面对相对复杂的、晚期或局部晚期结直肠癌患者，临床外科医生仍需怀抱积极处理、迎难而上的热情，在多学科团队诊治的支持下，不能轻易放弃手术，从而为患者争取更多生存的机会！