摘要目的:探讨对40例肝硬化患者行介入部分脾栓塞(PSE)的护理。方法:对40例肝硬化患者行介入部分脾栓塞(PSE)术前给予心理支持及营养护理,术中注意全身肝素化,严格执行无菌操作,术后密切观察病情动态变化,能明显改善患者预后,使脾亢得到显著改善。结论:通过对患者进行手术前后的精心护理及术中的密切观察可明显提高手术成功率,改善患者预后。
　　关键词肝硬化脾功能亢进介入术治疗部分脾栓塞
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.197
　　资料与方法
　　2007年7月～2009年12月收治肝硬化门脉高压引起的脾肿大,脾功能亢进共40例,其中男28例,女12例,年龄25～71岁,平均44.8岁。均有不同程度的脾亢进症状。Child分级A级5例,B级27例,C级8例;脾中度肿大29例,重度肿大11例;均有食管胃底静脉曲张,腹水5例,曾发生上消化道出血3例,均无部分脾栓塞术禁忌证。
　　手术方法:患者取平卧位,用利多卡因局部麻醉下腹股沟动脉搏动最明显区域,在DSA监视下采用Seldinger法穿刺股动脉,引入导管送达脾动脉开口处造影,用混有庆大霉素的明胶海棉条(1例用钢丝圈)作栓塞剂栓塞下极动脉使其部分缺血坏死,减少脾脏血流量,降低门脉压力,同时也使脾内血液容积缩少,从而使脾功能亢进得以改善,血细胞计数增加。
　　护理
　　术前护理:术前充分了解病情,做好心理护理。注意营养物质的供给。指导患者术前练习床上大小便。并督导患者术前床上排尿1次,教会患者术中配合措施,如深吸气后憋气及咳嗽患者,自我压迫股动脉等等,讲解术后肢体制动的方法及其重要性,术后下床活动的时间及注意事项。嘱咐患者注意休息,避免劳累,防止受凉,减少术中躁动,争取术中配合。观察穿刺侧脚皮肤的颜色,双侧足背动脉的搏动,穿刺部位有无瘢痕、皮肤病、股动脉搏动的情况。
　　术后护理:患者回病房后平卧位,1kg沙袋压迫穿刺部位6～8小时,术后可抬高床头30°,术后6小时鼓励患者患肢左右旋转,幅度要小,患肢制动24小时。观察包扎敷料是否干燥,有无移位,穿刺部位有无出血及血肿,术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及有无疼痛、感觉障碍等血栓症状,每15分钟测1次,持续6小时,并记录。严密观察生命体征及神志,注意有无嗜睡、意识模糊等肝昏迷前驱症状。患者24小时后可下床活动,起床时先在床上坐30分钟,如无头晕、眼花等不适再下床,但改变体位宜慢。患者术后均有不同程度的脾区疼痛,大多为中～轻度,有时可放射至左肩部。较明显的疼痛持续时间为2～3天,6天后逐渐减轻。除遵医嘱给予镇痛药,可行针灸镇痛并做心理疏导,转移注意力、听轻音乐等对症护理。术后患者常出现发热,3～6天后逐渐降至正常。应每小时测试体温1次并做好记录,注意观察热型,根据体温高度遵医嘱给予药物或物理降温。做好口腔护理,注意保暖,以免降温过度发生虚脱,并及时补充水分及电解质,防止酸碱失衡。术后患者需卧床休息2～3天,保持床单清洁、干燥、平整,以防皮肤红、肿、褥疮。定时按摩受压部位,知道患者经常活动穿刺侧肢体,促进受压部位皮肤血液循环。
　　并发症的预防及护理:穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症^[1]。小的血肿可自行吸收,出血量大时可引起压迫症状,导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷,6小时后仍无效应行血肿清除术。肝硬化患者由于营养障碍白细胞减少,全身抵抗力减弱,极易发生感染,因此术后应积极采用抗生素治疗。鼓励患者进食易消化高热量饮食,可给予脂肪乳、白蛋白、血浆等高营养物质,以增强患者的全身抵抗力。密切观察有无胸水、腹水、腹膜炎、脾脓肿、脾破裂、肺部感染、败血症、肝肾功能衰竭等其他并发症,发现异常,及时处理。
　　讨论
　　肝硬化患者行PSE具有创伤小、恢复快、费用少等优点,可很大程度改善肝硬化门脉高压症状,提高脾功能亢进患者的生存质量,减轻了患者痛苦,减少了手术创伤,因而值得在临床推广。肝硬化患者因自身病理特点,加之栓塞所致肝脾代谢改变,会发生一些不良改变。因而要求护士应适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好患者围手术期的护理,采取有效措施,防止并发症的发生,可明显提高栓塞术的成功率,改善肝硬化门脉高压、脾功能亢进患者行PSE的预后。
　　参考文献
　　1杜敏,刘建华,向杨.肝癌介入治疗的护理体会.临床护理,2006,14(2):30.