论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨前置胎盘剖腹产的临床表现，为临床分娩提供指导。方法：选取2012年6月至2013年5月在我院进行剖腹产的前置胎盘患者96例，分析前置胎盘类型与最初出血时间的关系、切口方式与出血量的关系。结果：96例前置胎盘剖腹产患者胎儿均顺利分娩，分娩成功率100.0%，手术时间平均为（43.12±2.82）min，出血量平均为（681.4±124.9）ml；在最初出血时间上，完全性前置胎盘28～37周发生率最高，边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘37周以上发生率最高；在平均出血量上，推开胎盘与完全避开胎盘相比无显著差异（P>0.05），推开胎盘与直接切开胎盘相比具有显著差异（P<0.05），完全避开胎盘与直接切开胎盘相比具有显著差异（P<0.05）。结论：剖腹产是处理前置胎盘的有效方式，但是要防止前置胎盘出血和新生儿窒息。
关键词：前置胎盘；剖腹产；出血；切口方式
近年来前置胎盘的发生率越来越高，我国前置胎盘发生率高达0.24%～1.57%[1]，会导致产科出血，如果不及时处理会严重影响母婴安全。剖腹产是前置胎盘患者终止妊娠的有效方法，但是在剖腹产时子宫下段收缩力比较差，会导致胎盘剥离面出血增多[2]。为了探讨前置胎盘剖腹产的临床表现，为临床分娩提供指导，我院选取2012年6月至2013年5月进行剖腹产的前置胎盘患者96例作为研究对象进行分析，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2012年6月至2013年5月在我院进行剖腹产的前置胎盘患者96例，均符合《妇产科学》中关于前置胎盘的诊断标准，排除严重心肝肾疾病患者。其中年龄在23～38岁，平均年龄为（32.14±5.49）岁；孕周在28～42周，平均孕周为（37.39±6.11）周；初产妇74例，经产妇22例；前置胎盘类型：完全性前置胎盤24例，边缘性前置胎盘54例，部分性前置胎盘18例。
1.2方法 96例患者在术前明确胎盘位置后行剖腹产，在腹壁进行13～15cm的横切口，切开脂肪层和筋膜，充分暴露子宫下段，根据胎盘位置采取不同的切口方式和手术方式，其中直接切开胎盘5例，推开胎盘25例，完全避开胎盘66例，在胎儿娩出后注射缩宫素，进行压迫止血，缝合切口。
1.3观察指标 观察剖腹产术中情况和不良事件发生情况，记录出血量，分析前置胎盘类型与最初出血时间的关系、切口方式与出血量的关系。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x（_）±s表示，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1患者出血和胎儿情况 96例前置胎盘剖腹产患者胎儿均顺利分娩，分娩成功率100.0%，手术时间在30～55min，平均为（43.12±2.82）min，出血量在160～2400ml，平均为（521.4±24.9）ml，出血原因为胎盘植入2例，胎盘粘连20例，其中6例行子宫切除术，2例为植入性胎盘，4例为出血量过多。胎儿窘迫32例（33.3%），早产67例（69.8%），新生儿窒息22例（22.9%）。
表1 前置胎盘与最初出血时间的关系[n（%）]
前置胎盘类型 例数 28周以下 28～37周 37周以上
完全性前置胎盘 24 4（16.7） 18（75.0）* 2（8.3）
边缘性前置胎盘 54 0（0） 16（29.6） 38（70.4）*
部分性前置胎盘 18 2（11.1） 6（33.3） 10（55.6）*
2.2前置胎盘与最初出血时间的关系 在最初出血时间上，完全性前置胎盘28～37周发生率最高，明显高于边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘（P<0.05）；边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘37周以上发生率最高，明显高于完全性前置胎盘（P<0.05）。结果见表1。
注：*表示P<0.05
2.3切口方式与出血量的关系 在平均出血量上，推开胎盘与完全避开胎盘相比无显著差异（P>0.05），推开胎盘与直接切开胎盘相比具有显著差异（P<0.05），完全避开胎盘与直接切开胎盘相比具有显著差异（P<0.05）。结果见表2。
表2 切口方式与出血量的关系（x（_）±s，ml）
切口方式 例数 出血量
直接切开胎盘 5（5.2） 1735.2±138.1*
推开胎盘 25（26.0） 729.3±133.5*
完全避开胎盘 66（68.8） 610.4±102.4
合计 96（100.0） 681.4±124.9
注：*表示P<0.05
3讨论
前置胎盘是造成孕妇妊娠晚期出血的主要原因，子宫瘢痕、多次分娩、人工流产等均容易造成前置胎盘的发生[3]。本研究结果显示，96例前置胎盘剖腹产患者胎儿均顺利分娩，出血量在160～2400ml，平均为（681.4±124.9）ml；在最初出血时间上，完全性前置胎盘28～37周发生率最高，边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘37周以上发生率最高，这说明前置胎盘类型与最初出血时间有密切关系，而且完全性前置胎盘更早出现症状，容易导致早产儿和低体重儿的增加。另外，反复出血会严重影响胎儿的血液循环，造成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的增加。本研究中共发生32例胎儿窘迫32例，67例早产和22例新生儿窒息。因而在治疗前置胎盘时，完全性前置胎盘患者要提早住院，延长胎龄，采取积极的期待疗法确保母婴安全。本研究还发现，在平均出血量上，推开胎盘、完全避开胎盘和直接切开胎盘存在差异，提示切口方式与出血量的关系密切，因而在剖腹产手术中要尽量选取推开胎盘和避开胎盘的切口方式。
综上所述，剖腹产是处理前置胎盘的有效方式，术中要选择合适的切口方式，要防止前置胎盘出血和新生儿窒息的发生。
参考文献：
[1]区晓贤，林洋洋，刘雨汇.38例前置胎盘剖宫产术的临床观察及其分析[J].中外医学研究，2013，11（4）：136-137.
[2]陈巧珍，杨萍，文云霞.L形切口在前置胎盘剖宫产中的临床观察[J].求医问药：下半月刊，2012，10（3）：601-601.
[3]田会玲.前置胎盘剖宫产57例围手术期的护理[J].咸宁学院学报：医学版，2011，25（2）：171-172.
关键词：前置胎盘；剖腹产；出血；切口方式
近年来前置胎盘的发生率越来越高，我国前置胎盘发生率高达0.24%～1.57%[1]，会导致产科出血，如果不及时处理会严重影响母婴安全。剖腹产是前置胎盘患者终止妊娠的有效方法，但是在剖腹产时子宫下段收缩力比较差，会导致胎盘剥离面出血增多[2]。为了探讨前置胎盘剖腹产的临床表现，为临床分娩提供指导，我院选取2012年6月至2013年5月进行剖腹产的前置胎盘患者96例作为研究对象进行分析，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2012年6月至2013年5月在我院进行剖腹产的前置胎盘患者96例，均符合《妇产科学》中关于前置胎盘的诊断标准，排除严重心肝肾疾病患者。其中年龄在23～38岁，平均年龄为（32.14±5.49）岁；孕周在28～42周，平均孕周为（37.39±6.11）周；初产妇74例，经产妇22例；前置胎盘类型：完全性前置胎盤24例，边缘性前置胎盘54例，部分性前置胎盘18例。
1.2方法 96例患者在术前明确胎盘位置后行剖腹产，在腹壁进行13～15cm的横切口，切开脂肪层和筋膜，充分暴露子宫下段，根据胎盘位置采取不同的切口方式和手术方式，其中直接切开胎盘5例，推开胎盘25例，完全避开胎盘66例，在胎儿娩出后注射缩宫素，进行压迫止血，缝合切口。
1.3观察指标 观察剖腹产术中情况和不良事件发生情况，记录出血量，分析前置胎盘类型与最初出血时间的关系、切口方式与出血量的关系。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x（_）±s表示，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1患者出血和胎儿情况 96例前置胎盘剖腹产患者胎儿均顺利分娩，分娩成功率100.0%，手术时间在30～55min，平均为（43.12±2.82）min，出血量在160～2400ml，平均为（521.4±24.9）ml，出血原因为胎盘植入2例，胎盘粘连20例，其中6例行子宫切除术，2例为植入性胎盘，4例为出血量过多。胎儿窘迫32例（33.3%），早产67例（69.8%），新生儿窒息22例（22.9%）。
表1 前置胎盘与最初出血时间的关系[n（%）]
前置胎盘类型 例数 28周以下 28～37周 37周以上
完全性前置胎盘 24 4（16.7） 18（75.0）* 2（8.3）
边缘性前置胎盘 54 0（0） 16（29.6） 38（70.4）*
部分性前置胎盘 18 2（11.1） 6（33.3） 10（55.6）*
2.2前置胎盘与最初出血时间的关系 在最初出血时间上，完全性前置胎盘28～37周发生率最高，明显高于边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘（P<0.05）；边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘37周以上发生率最高，明显高于完全性前置胎盘（P<0.05）。结果见表1。
注：*表示P<0.05
2.3切口方式与出血量的关系 在平均出血量上，推开胎盘与完全避开胎盘相比无显著差异（P>0.05），推开胎盘与直接切开胎盘相比具有显著差异（P<0.05），完全避开胎盘与直接切开胎盘相比具有显著差异（P<0.05）。结果见表2。
表2 切口方式与出血量的关系（x（_）±s，ml）
切口方式 例数 出血量
直接切开胎盘 5（5.2） 1735.2±138.1*
推开胎盘 25（26.0） 729.3±133.5*
完全避开胎盘 66（68.8） 610.4±102.4
合计 96（100.0） 681.4±124.9
注：*表示P<0.05
3讨论
前置胎盘是造成孕妇妊娠晚期出血的主要原因，子宫瘢痕、多次分娩、人工流产等均容易造成前置胎盘的发生[3]。本研究结果显示，96例前置胎盘剖腹产患者胎儿均顺利分娩，出血量在160～2400ml，平均为（681.4±124.9）ml；在最初出血时间上，完全性前置胎盘28～37周发生率最高，边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘37周以上发生率最高，这说明前置胎盘类型与最初出血时间有密切关系，而且完全性前置胎盘更早出现症状，容易导致早产儿和低体重儿的增加。另外，反复出血会严重影响胎儿的血液循环，造成胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的增加。本研究中共发生32例胎儿窘迫32例，67例早产和22例新生儿窒息。因而在治疗前置胎盘时，完全性前置胎盘患者要提早住院，延长胎龄，采取积极的期待疗法确保母婴安全。本研究还发现，在平均出血量上，推开胎盘、完全避开胎盘和直接切开胎盘存在差异，提示切口方式与出血量的关系密切，因而在剖腹产手术中要尽量选取推开胎盘和避开胎盘的切口方式。
综上所述，剖腹产是处理前置胎盘的有效方式，术中要选择合适的切口方式，要防止前置胎盘出血和新生儿窒息的发生。
参考文献：
[1]区晓贤，林洋洋，刘雨汇.38例前置胎盘剖宫产术的临床观察及其分析[J].中外医学研究，2013，11（4）：136-137.
[2]陈巧珍，杨萍，文云霞.L形切口在前置胎盘剖宫产中的临床观察[J].求医问药：下半月刊，2012，10（3）：601-601.
[3]田会玲.前置胎盘剖宫产57例围手术期的护理[J].咸宁学院学报：医学版，2011，25（2）：171-172.