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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法 回顾性分析156例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊炎切除术（LC）和传统开腹胆囊切除术（OC）的临床资料。结果 LC组手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间均明显低于OC组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 LC治疗急性胆囊炎安全有效，值得临床推广。
【关键词】 急性胆囊炎； 胆囊切除术； 腹腔镜
目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊结石、胆囊炎治疗的金标准。而急性胆囊炎常伴有组织水肿引发局部粘连，解剖结构相对复杂，LC治疗急性结石性胆囊炎是否可行尚存在争议［1］。本院外三科2008年1月~2011年1月对87例急性胆囊炎患者行LC治疗，并与开腹胆囊切除术（OC）比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例，男54例，女102例，年龄14~75岁，平均（45.3±4.5）岁，术前均经B超、CT检查确诊。发作至手术时间1~8 d，平均（3.5±2.6） d。根据患者意愿将患者分为LC组87例和OC组69例。两组患者性别、年龄、病情等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 OC组采用传统的经右肋缘下切口，顺行或逆行完成胆囊切除。LC组采用“三孔法”手术。患者取头高脚低左斜位，于脐下缘插入气腹针建立人工气腹并插入10 mm套管，腹内压力维持在10~14 mm Hg。再分别于剑突下方及右锁骨中线肋下缘插入5 mm和3 mm套管。先探查腹腔，分离胆囊周围粘连，钝性分离Calot三角，顺行或逆行剥离并切除胆囊，电凝止血胆囊床。冲洗术野，吸尽积血与积液，剑突下孔取出胆囊。两组均常规放置引流管，术后给予抗生素预防感染。
1.3 统计学方法 运用SPSS 17.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验或χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中及术后情况比较 LC组87例中83例手术成功，4例中转开腹胆囊切除术，中转开腹率为4.6%。两组手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后并发症比较 LC组术后并发症发生率8.4%（7/83），其中切口感染3例，胆道损伤2例，十二指肠穿孔2例；OC组术后并发症发生率8.7%（6/69），其中切口感染4例，败血症1例，漏胆1例。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
由于急性胆囊炎局部炎症较重，胆囊壁与胆囊周围组织充血水肿，Calot三角粘连严重，局部解剖结构不清，从而增加了手术难度，曾一直被视为LC的相对禁忌证。研究显示，在严格掌握手术适应证并把握手术时机的前提下，LC是可以作为急性胆囊炎的一种手术方式［2］。本研究结果显示，LC组在手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间等方面较OC组有明显的优势，且并不增加并发症的发生率。
LC治疗急性胆囊炎应注意以下几点：（1）术前进行胃肠减压和术后腹腔引流，有助于减轻胃肠蠕动，减少胃肠胀气。（2）钝性分离Calot三角区，避免损伤肝总管及胆总管。由于炎症较重、解剖不清，甚至有Mirizzi综合征形成，且随着病程的延长而加重，故手术应尽早进行，并根据情况及时中转开腹，避免手术并发症的出现［3］。本研究中LC组中转开腹率为4.6%，与国内报道的基本一致［4］。（3）急性胆囊炎易出现胆漏而污染腹腔，术后放置引流管可及时排出腹腔内积液，减少腹腔脓肿的发生［5,6］。
总之，LC治疗急性胆囊炎具有切口小、痛苦轻及术后恢复快等优势，且不增加术后并发症。只要把握手术时机，适时中转开腹，LC可以作为急性胆囊炎安全有效的治疗术式。
参 考 文 献
［1］ 雷海录，张康泰，陈勇，等.182例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术分析.上海交通大学学报（医学版），2008，28(1)：112-113.
［2］ 黄建勇，赵玉亭，刘建文，等.急性胆囊炎的腔镜治疗.河南外科学杂志，2007，13(1)∶24-25.
［3］ 杨晓龙，王惠福，江爱忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎.中国临床医学，2007，14(3):348-349.
［4］ 周坤，吴立胜，汪宏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎118例的体会.中国微创外科杂志，2008，8(12)：1148-1149.
［5］ 卢万根.腹腔镜下胆囊切除术58例分析.中国当代医药，2010，17（1）：151-156.
［6］ 周巍.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察.中国医药导报，2010,5（29）：32-35.
（收稿日期：2011-09-21）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 急性胆囊炎； 胆囊切除术； 腹腔镜
目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊结石、胆囊炎治疗的金标准。而急性胆囊炎常伴有组织水肿引发局部粘连，解剖结构相对复杂，LC治疗急性结石性胆囊炎是否可行尚存在争议［1］。本院外三科2008年1月~2011年1月对87例急性胆囊炎患者行LC治疗，并与开腹胆囊切除术（OC）比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例，男54例，女102例，年龄14~75岁，平均（45.3±4.5）岁，术前均经B超、CT检查确诊。发作至手术时间1~8 d，平均（3.5±2.6） d。根据患者意愿将患者分为LC组87例和OC组69例。两组患者性别、年龄、病情等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 OC组采用传统的经右肋缘下切口，顺行或逆行完成胆囊切除。LC组采用“三孔法”手术。患者取头高脚低左斜位，于脐下缘插入气腹针建立人工气腹并插入10 mm套管，腹内压力维持在10~14 mm Hg。再分别于剑突下方及右锁骨中线肋下缘插入5 mm和3 mm套管。先探查腹腔，分离胆囊周围粘连，钝性分离Calot三角，顺行或逆行剥离并切除胆囊，电凝止血胆囊床。冲洗术野，吸尽积血与积液，剑突下孔取出胆囊。两组均常规放置引流管，术后给予抗生素预防感染。
1.3 统计学方法 运用SPSS 17.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验或χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中及术后情况比较 LC组87例中83例手术成功，4例中转开腹胆囊切除术，中转开腹率为4.6%。两组手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后并发症比较 LC组术后并发症发生率8.4%（7/83），其中切口感染3例，胆道损伤2例，十二指肠穿孔2例；OC组术后并发症发生率8.7%（6/69），其中切口感染4例，败血症1例，漏胆1例。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
由于急性胆囊炎局部炎症较重，胆囊壁与胆囊周围组织充血水肿，Calot三角粘连严重，局部解剖结构不清，从而增加了手术难度，曾一直被视为LC的相对禁忌证。研究显示，在严格掌握手术适应证并把握手术时机的前提下，LC是可以作为急性胆囊炎的一种手术方式［2］。本研究结果显示，LC组在手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间等方面较OC组有明显的优势，且并不增加并发症的发生率。
LC治疗急性胆囊炎应注意以下几点：（1）术前进行胃肠减压和术后腹腔引流，有助于减轻胃肠蠕动，减少胃肠胀气。（2）钝性分离Calot三角区，避免损伤肝总管及胆总管。由于炎症较重、解剖不清，甚至有Mirizzi综合征形成，且随着病程的延长而加重，故手术应尽早进行，并根据情况及时中转开腹，避免手术并发症的出现［3］。本研究中LC组中转开腹率为4.6%，与国内报道的基本一致［4］。（3）急性胆囊炎易出现胆漏而污染腹腔，术后放置引流管可及时排出腹腔内积液，减少腹腔脓肿的发生［5,6］。
总之，LC治疗急性胆囊炎具有切口小、痛苦轻及术后恢复快等优势，且不增加术后并发症。只要把握手术时机，适时中转开腹，LC可以作为急性胆囊炎安全有效的治疗术式。
参 考 文 献
［1］ 雷海录，张康泰，陈勇，等.182例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术分析.上海交通大学学报（医学版），2008，28(1)：112-113.
［2］ 黄建勇，赵玉亭，刘建文，等.急性胆囊炎的腔镜治疗.河南外科学杂志，2007，13(1)∶24-25.
［3］ 杨晓龙，王惠福，江爱忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎.中国临床医学，2007，14(3):348-349.
［4］ 周坤，吴立胜，汪宏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎118例的体会.中国微创外科杂志，2008，8(12)：1148-1149.
［5］ 卢万根.腹腔镜下胆囊切除术58例分析.中国当代医药，2010，17（1）：151-156.
［6］ 周巍.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察.中国医药导报，2010,5（29）：32-35.
（收稿日期：2011-09-21）
（本文编辑：陈丹云）