【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0203-01
　　2013年6月—2014年3月，本人共收治头颅CT证实的不典型脑出血患者10例，报告如下：
　　一、 临床资料
　　1.一般资料
　　本组病例男性8例，女性2例，年龄范围50-88岁，平均69岁，急性起病7例，相对缓慢起病3例。有高血压病9例（其中3例有经常头痛史）。发病诱因中：劳累3例，用力排便2例，感冒1例，睡眠中发病3例，情绪激动1例。
　　2.症状
　　精神异常3例，头痛1例，头痛并呕吐1例，头昏、眩晕、认知功能障碍5例。此组患者均没有明显局灶神经体征。
　　3.头颅CT
　　CT检查最早在起病后8小时，最迟3天。一侧侧脑室出血2例，额叶出血2例，小脑出血1例，枕叶出血2例，外囊出血2例，全脑室出血1例。出血量<20ml者8例， 20ml<出血量<40ml者2例。
　　二、 治疗及预后：
　　本组8例内科保守治疗，均临床治愈。1例额叶出血微创手术治愈。1例全脑室出血做侧脑室引流术也治愈。
　　三、 讨论：
　　本组患者9例有高血压病史，说明高血压仍为脑出血患者的主要原因。
　　一般认为，典型的脑出血临床表现为突然出现剧烈头痛、呕吐、血压升高、偏瘫或失语、昏迷等，而本组患者均没有典型的临床症状和体征。临床诊断困难，易导致误诊。本组病例在发病形式上：急性起病7例，相对缓慢3例，而且3例在睡眠中发病（1例是在午睡时发病，2例在夜间睡眠时发病），感冒诱发1例。首先症状无典型的头痛、呕吐及神经局灶体征，而表现为认知功能障碍、头昏、眩晕及精神症状。病程中仅1例出现颈项强直，神经定位体征上仅1例有左上肢麻木，轻微无力。本组有3例误诊为神经官能症，表现为眩晕者误诊为椎-基底动脉供血不足，头痛、呕吐者误诊为高血压脑病。以上临床表现不典型，可能由于脑出血速度相对缓慢，出血量少，而且老年患者有一定程度的脑萎缩，颅内间隙大，颅内压增高不明显，同时由于老年患者神经功能减退，应激能力差而痛阈增高，故无头痛及脑膜刺激征等表现。因此对于老年高血压病患者出现头晕、精神症状及认知功能障碍，而且无局灶体征者应考虑到脑出血，尤其脑室及脑叶出血的可能，应尽快做CT以免误诊或漏诊。
　　CT为无创伤检查，而且诊断脑出血阳性率100%，对于那些有高血压病出现头昏、头晕、精神症状或认知功能障碍者应首选脑CT以筛查。
　　高血压病是脑血管病最危险的因素，本组90%患者有高血压病史，因此预防和控制血压十分重要的。