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意义:平价医疗法案(ACA)是美国自1965年建立老年医疗保险(Medicare)和穷人医疗救助(Medicaid)制度以来最重要的卫生保健立法。该法案为改善卫生保健可及性、可负担性和医疗服务质量而设计,旨在实施综合性医疗改革。目的:回顾影响推进医改决策的因素,总结该法案实施效果的新证据,提出改善卫生服务体系的相关建议,并探讨由ACA所带来的公共政策教训。资料:分析从政府机构和已发表的研究文献中获得的公开数据资料,所有数据来自1963年到2016年初期间。结果:ACA在解决美国长期存在的看病难、看病贵和医疗服务质量问题上取得重大进展。自该法案获得通过以来,美国人的未参保率从2010年的16.0%下降到2015年的9.1%,降幅达43%,这主要得益于该法的实施。研究证据表明,看病难得到改善(如因未达老年人医保标准而难以负担医疗费用的成年人估计下降了5.5个百分点),看病贵得以改观(如穷人医疗救助所覆盖的人每人估计可减少600~1 000美元的医疗债务),健康水平得到提高(如未达老年人医保标准、健康状况一般或不良的成年人数量估计减少3.4个百分点)。该法还开启了医疗服务支付体系改革,估计在原有老年医保支付方式中,现在有30%是按一些新的支付方式如捆绑支付(bundled payments)或责任医疗组织(accountable care organizations)等模式进行支付的。这些以及相关改革举措,使每个参保人的参保费增幅持续放缓,医疗服务质量不断改善。尽管取得这些进展,但美国医改的好势头仍需继续。结论与启示:政策制定者应根据ACA的经验,继续推进医保交易所(Health Insurance Marketplaces)和医疗服务提供体系改革,提高联邦财政对参保者的补助,在缺少市场竞争的地区创立可供选择的公共计划,并采取行动降低处方药价格。虽然党派偏见和特殊利益集团的抵制仍然存在,但ACA的经验表明,积极的变革在应对国家面临的最复杂挑战上,是能够取得成效的。