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【摘要】 目的：比较锁定加压钢板(LCP)与动力髋螺钉内固定(DHS)用于老年股骨粗隆间骨折治疗效果。方法：2007年7月-2009年11月期间，有122例患者自愿参加研究。将患者分为两组，分别用以上两种手术方式治疗。结果：术后两组患者都进行随访，LCP组术中的一般情况均优于DHS组，髋关节Harris评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：两种手术方式对老年股骨粗隆间骨折的治疗均较理想，但锁定加压钢板对患者的创伤更小，术中出血更少。
【关键词】 锁定加压钢板； 动力髋螺钉内固定； 老年股骨粗隆间骨折
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.022
股骨粗隆间骨折是常见的老年性疾病，随着人口老龄化的加剧，70岁以上的此病发生率呈明显上升趋势[1]。近年来医疗水平的提高，出现了锁定加压钢板(LCP)与动力髋螺钉内固定(DHS)的方法，对于老年股骨粗隆间骨折均有较好的疗效。本文通过回顾性方法对两种手术方法的效果予以比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院从2007年7月-2009年11月期间选取122例患者，男58例，女64例，年龄55~78岁，平均62.5岁。所有患者均为单纯性的闭合性骨折，排除陈旧性骨折、病理性骨折及青少年患者。按各种相关因素将患者随机分为两组(LCP组，DHS组)，每组61例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 术前准备 术前两组患者均拍摄双髋关节的正位测量片，患侧的侧位片，用于Harris评分和治疗效果分析。均行术前皮牵引，常规术前检测评估患者一般体征，排除有各类手术禁忌证的患者。
1.3 手术方式 LCP组采用硬膜外或气管全麻，患者取仰卧位，患侧须垫高约10 cm，于C臂机透视下，利用牵引床牵引帮助复位，若闭合性复位困难的，则改为开放式。于股上段外侧做切口，切开阔筋膜和股外侧的肌筋膜，暴露股骨粗隆和股骨干的上段8 cm，满意复位后，锁定加压钢板放于股骨上段外，保持股骨形态和钢板切迹相称，并根据骨折的情况，于加压钢板近端锁定3~4颗螺钉，股骨干处部分拧入3~4颗螺钉。如有大块纵裂骨折，复位后应通过钢板，再拧入拉力螺钉来更好地固定。
DHS组全麻后取相同体位，于髋关节外侧做切口，使骨折断端较好地显露，并使用135°定位器协助定位，在C臂机透视下进行。在股骨大转子下约3 cm处沿股骨颈方向打入一枚克氏针，深达股骨头软骨下；等定位满意后测其深度，然后调整绞刀的长度转入股骨颈并将螺钉旋入，在放置钢板的同时将股骨干螺钉旋入，粉碎的粗隆部分尽量进行复位再将股骨颈螺钉拧入。
1.4 术后处理 两组固定后，均用生理盐水仔细地冲洗，并彻底止血放置引流，后将伤口逐层缝合。严密地观察患者的生命体征，并予以抗生素治疗一周，术后1~2 d将引流管拔除，术后3 d开始关节训练及肌肉收缩训练。出院后定期随访，评估髋关节功能和有无并发症，并引导患者进行阶段性的功能训练。比较两组髋关节手术的时间、Harris评分[2]、手术中患者失血量、伤口愈合时间，有无并发症及术后伤口引流量。
1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料采用(x±s)，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组患者均为I期愈合，未发现早期并发症。两组手术的时间和术中失血量及术后引流量比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 随访时间为2~5年，平均3年，2011年9月最后一次随访，两组伤口愈合时间、术后Harris评分及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
锁定加压钢板与动力髋螺钉内固定对于老年股骨粗隆间骨折的治疗均可获得较好的效果。其中动力髋螺钉内固定疗法是使用强度高的套管结构，并通过使用股骨颈螺钉是把持力增高，达到了更好的固定效果[3]，但是过多的钢钉对骨质也造成一定伤害，特别是老年多有骨质疏松的问题。而LCP的钢板与骨没有直接接触而相对减少了对骨界面的应力作用，所以使骨膜的血运保持的更为良好，更适合用于骨质疏松较严重的患者。另外LCP使用多枚锁定钉的放置，能良好地控制肢体的旋转能力，有利于患侧肢体的早期功能锻炼和负重，能有效减少由于长期卧床导致的并发症[4]。
综上所述，锁定加压钢板较动力髋螺钉内固定对于老年股骨粗隆间骨折有一定的适用优势，值得推广。
参考文献
[1] 杨广忠，杨青坡，邓强.不同方法治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].新疆医科大学学报，2006，29(7):604.
[2] Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51(4):737-755.
[3] 李奇志，李增炎.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆见骨折[J].河北医药，2009，31(9):1486.
[4] 刘海春，陈允震，杨子来，等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(1):18.
(收稿日期：2012-03-22) (本文编辑：李嫚)
【关键词】 锁定加压钢板； 动力髋螺钉内固定； 老年股骨粗隆间骨折
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.022
股骨粗隆间骨折是常见的老年性疾病，随着人口老龄化的加剧，70岁以上的此病发生率呈明显上升趋势[1]。近年来医疗水平的提高，出现了锁定加压钢板(LCP)与动力髋螺钉内固定(DHS)的方法，对于老年股骨粗隆间骨折均有较好的疗效。本文通过回顾性方法对两种手术方法的效果予以比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院从2007年7月-2009年11月期间选取122例患者，男58例，女64例，年龄55~78岁，平均62.5岁。所有患者均为单纯性的闭合性骨折，排除陈旧性骨折、病理性骨折及青少年患者。按各种相关因素将患者随机分为两组(LCP组，DHS组)，每组61例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 术前准备 术前两组患者均拍摄双髋关节的正位测量片，患侧的侧位片，用于Harris评分和治疗效果分析。均行术前皮牵引，常规术前检测评估患者一般体征，排除有各类手术禁忌证的患者。
1.3 手术方式 LCP组采用硬膜外或气管全麻，患者取仰卧位，患侧须垫高约10 cm，于C臂机透视下，利用牵引床牵引帮助复位，若闭合性复位困难的，则改为开放式。于股上段外侧做切口，切开阔筋膜和股外侧的肌筋膜，暴露股骨粗隆和股骨干的上段8 cm，满意复位后，锁定加压钢板放于股骨上段外，保持股骨形态和钢板切迹相称，并根据骨折的情况，于加压钢板近端锁定3~4颗螺钉，股骨干处部分拧入3~4颗螺钉。如有大块纵裂骨折，复位后应通过钢板，再拧入拉力螺钉来更好地固定。
DHS组全麻后取相同体位，于髋关节外侧做切口，使骨折断端较好地显露，并使用135°定位器协助定位，在C臂机透视下进行。在股骨大转子下约3 cm处沿股骨颈方向打入一枚克氏针，深达股骨头软骨下；等定位满意后测其深度，然后调整绞刀的长度转入股骨颈并将螺钉旋入，在放置钢板的同时将股骨干螺钉旋入，粉碎的粗隆部分尽量进行复位再将股骨颈螺钉拧入。
1.4 术后处理 两组固定后，均用生理盐水仔细地冲洗，并彻底止血放置引流，后将伤口逐层缝合。严密地观察患者的生命体征，并予以抗生素治疗一周，术后1~2 d将引流管拔除，术后3 d开始关节训练及肌肉收缩训练。出院后定期随访，评估髋关节功能和有无并发症，并引导患者进行阶段性的功能训练。比较两组髋关节手术的时间、Harris评分[2]、手术中患者失血量、伤口愈合时间，有无并发症及术后伤口引流量。
1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料采用(x±s)，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组患者均为I期愈合，未发现早期并发症。两组手术的时间和术中失血量及术后引流量比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 随访时间为2~5年，平均3年，2011年9月最后一次随访，两组伤口愈合时间、术后Harris评分及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
锁定加压钢板与动力髋螺钉内固定对于老年股骨粗隆间骨折的治疗均可获得较好的效果。其中动力髋螺钉内固定疗法是使用强度高的套管结构，并通过使用股骨颈螺钉是把持力增高，达到了更好的固定效果[3]，但是过多的钢钉对骨质也造成一定伤害，特别是老年多有骨质疏松的问题。而LCP的钢板与骨没有直接接触而相对减少了对骨界面的应力作用，所以使骨膜的血运保持的更为良好，更适合用于骨质疏松较严重的患者。另外LCP使用多枚锁定钉的放置，能良好地控制肢体的旋转能力，有利于患侧肢体的早期功能锻炼和负重，能有效减少由于长期卧床导致的并发症[4]。
综上所述，锁定加压钢板较动力髋螺钉内固定对于老年股骨粗隆间骨折有一定的适用优势，值得推广。
参考文献
[1] 杨广忠，杨青坡，邓强.不同方法治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].新疆医科大学学报，2006，29(7):604.
[2] Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51(4):737-755.
[3] 李奇志，李增炎.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆见骨折[J].河北医药，2009，31(9):1486.
[4] 刘海春，陈允震，杨子来，等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(1):18.
(收稿日期：2012-03-22) (本文编辑：李嫚)