近年来，已有越来越多的体重超标者选择接受代谢手术以更有效地降低体重，并取得了良好的效果。在某些肥胖的糖尿病患者身上，手术治疗可明显降低体重，改善患者的血糖控制，甚至部分患者得以在一定时期内“不打针、不吃药”，仍能较好地控制血糖。那么，哪些糖友可以选择代谢手术呢？我们一起来了解下。

代谢手术的有效性证据充分

　　中国目前肥胖人群高达3.25亿，糖尿病患者人数高达1.14亿，另有50.1%的人处于糖尿病前期，其患病人数已经取代印度，成为世界上糖尿病人数最多的国家。肥胖是发生糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。另外，在2型糖尿病患者中，80%都是肥胖者。也就是说，在1.14亿糖尿病患者中，约有8000万肥胖患者。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。
　　美国公布的对16944名糖尿病患者进行手术治疗发现，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。2009年美国2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖伴有2型糖尿病的措施之一。2011年，国际糖尿病联盟正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。同年我国也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。

手術有严格的适应证

　　《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）推荐的代谢手术适应证为，年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病患者。病例选择参考以下标准：
　　（1）患者BMI（即身体质量指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）≥ 32.5即属于“非常肥胖”，有或无合并症的2型糖尿病患者，可以选择。
　　（2）患者体重属于“肥胖”，即27.5 ≤BMI<32.5，且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素，谨慎选择。
　　（3）患者只是“过重”，即BMI25～27.5，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高TG（甘油三酯）、低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、高血压中的2项，暂不推荐手术。

长期安全性有待进一步评估

　　需要提醒的是，手术治疗2型糖尿病并非适合所有患者，同时还存在一定的手术风险和术后并发症。术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。因此，手术治疗肥胖伴2型糖尿病亦有一定的短期和长期风险，该治疗方法的长期有效性和安全性，特别是在我们中国糖尿病人群中的有效性和安全性尚有待评估。
　　考虑到手术治疗的安全、有效性，肥胖伴2型糖尿病患者可以选择一些帮助减肥、控制体重、减轻胰岛素抵抗的药物，如二甲双胍、GLP-1 类药物（艾塞那肽、利拉鲁肽）等。
　　总之，手术适用于部分患者，不能当成治疗糖尿病的“万能药”，需要谨慎选择，术后也需要长期密切观察。

>>链接代谢手术的2种术式

　　代谢手术并不是一种新手术，早在上世纪80年代就已经开始实施，随着临床经验的积累，手术也越来越成熟，越来越微创，效果也越来越好。手术的目的主要是通过外科微创的技术，对胃进行手术，限制进食和营养物质的吸收，从而实现体重的下降和代谢功能的改善。
　　现在临床上应用最多的主要有两种，一是腹腔镜袖状胃切除术，该术式不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程；一种是腹腔镜胃转流术，该术式改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度，减重效果明显，治疗效果可望长期保持。