摘 要 目的：探讨超声对不全流产的诊断价值。方法：对120例药物流产后继续出血的患者进行经阴道彩色多普勒超声检查。结果：83例患者二维超声宫内可见异常组织回声，其中68例可见低阻血流信号RI=0.43，15例未见明显血流信号，13例为陈旧性血块，37例二维超声未见明显异常残留回声，但其中23例可见少量低阻血流信号，平均RI=0.43为蜕膜及绒毛样组织，12例可见中等阻力彩色血流信号平均RI=0.61，3例二维及彩色多普勒均未见明显异常。结论：阴道超声特别是彩色血流对宫内残留均有极高的诊断价值，对指导治疗有极其重要的价值。
　　关键词 阴道彩超检查 宫内残留
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.149
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年6月～2008年12月诊断早孕并行药物流产后继续出血10天～2个月患者121例，年龄19～37岁，采用HP-M2410，ALOKE-5彩超仪，探头频率3.5MHz。患者检查前排空膀胱，膀胱截石位，探头套避孕套，经阴道扫查，测量子宫大小，观察子宫内部回声特征，子宫旁及附件情况，彩色多普勒观察宫内血流信号特征分布及阻力指数RI，清宫的刮出物送病检。
　　
　　结 果
　　
　　120例经阴道超声检查，83例二维超声示子宫稍大或者基本正常，附件区未见明显异常，宫内可见异常稍强、中等及低回声或者混合型回聲，其中68例彩色多普勒可见短榜状或者小团状花色血流，阻力指数0.38～0.51，平均约0.43，另15例未测得明显血流信号；37例宫内二维超声未见明显异常组织回声，内膜显示不清，彩色多普勒显示其中10例未见明显彩色血流信号，27例内可见团状或者短棒状彩色血流信号，其中16例阻力指数在0.39～0.51，平均约0.42，另11例血流指数在0.53～0.63之间，平均约0.61。对83例二维显示宫内有异常回声的患者和16例二维无异常回声但彩色多普勒显示有异常血流信号阻力指数0.39～0.51的患者进行清宫术，清出残留物4～53g不等，病检显示，84例彩色多普勒有异常低阻血流信号的患者刮出残留物为陈旧性血块及蜕变之蜕膜及胎盘绒毛样组织，15例二维可见异常回声而无彩色血流信号的患者清宫后病检13例均为陈旧性凝血块，无绒毛样组织，仅两例可见少许绒毛样组织。11例血流信号阻力指数0.53～0.68的患者和10例未见任何异常回声的患者未行清宫术，
　　而是选择抗生素或者中药抗感染治疗，5天后出血均停止。
　　
　　讨 论
　　
　　药物流产存在约10%的不完全流产甚至完全药流失败的情况，尤其对部分药流术后阴道出血多、延期不尽，临床易于误诊，到底是否需要清宫较难把握，把握不好可能延误患者病情或者给患者带来不必要的痛苦。运用超声特别是彩色多普勒超声对阴道出血较多，延期不尽的患者进行全面得超声检查特别是宫内的超声检查十分重要，宫内残留从二维表现来看不尽相同，可呈点状片状或者团状，部分二维可看不出有明显异常回声，回声无明显特异性且与病程长短有一定关系，彩色多普勒示可发现宫内回声基底部局部血流信号丰富区，为低阻频频，RI平均0.43，低阻彩色血流信号的产生可见与妊娠残留中残留的滋养层细胞具有内分泌宫内相关，这一特征血流表现有较高的临床价值，但需与流产后滋养细胞疾病鉴别，滋养细胞疾病的低阻血流信号一般表现侵及肌层且范围较大，呈较大团状，阻力指数更低(一般＜0.4)，结合二维及彩色多普勒血流情况及HCG等不难鉴别，少数流产后宫内炎性表现为局灶性血流信号，但阻力指数偏高平均0.61。超声对宫内残留的诊断率达98%，本组仅2例漏诊；本组11例血流信号指数平均在0.61，未行刮宫术，抗感染治疗后出血停在，为炎性表现。从本组可以看出，超声检查对疑似不全流产的患者进行全面超声检查，观察宫内残留的形态及血流分布及阻力指数，特别示阻力指数的情况，安全，无痛苦，准确性很高，对药流子宫持续出血的患者提高较准确的可靠诊断，对提高治疗的安全性和有效性有十分重要的作用。
　　
　　参考文献
　　1 将莹,龚新环,等.药流后阴道出血的二维及彩色多普勒诊断的对照分析.上海第二军医大学学报,2003,23(5):433-435.
　　2 李晓琪,陈勇刚.彩色多普勒超声对不全性药物流产的诊断价值.中国超声诊断杂志,2005,6(9):700-702.