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（巴州蒙医院库尔勒分院，新疆库尔勒841000）
摘要：目的：探讨咳嗽变异型哮喘病因、临床特点、诊断及治疗方法。方法：对2003年9月~2008年5月我院收治的30例咳嗽变异性哮喘患者临床资料进行分析。结果：12例误诊为慢性支气管炎，6例误诊为慢性咽炎，12例误诊为急性支气管炎。应用氨茶碱、酮替酚、二丙酸倍氯米松联合治疗均有明显疗效。结论：早诊断、早治疗，可以改善预后，防止迁延不愈，避免并发症的发生。
关键词：咳嗽变异型哮喘；临床特点；误诊
中图分类号：R562.2+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0069-01
咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，慢性咳嗽是其主要的临床表现，由于其缺乏典型的喘息症状而常被误诊。2003年9月~2008年5月我院收治咳嗽变异型哮喘30例，现将其特点、诊断及治疗总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
30例患者中男12例，女18例；年龄19~65岁，平均42岁；病程3个月~2年；有哮喘家族史6例，有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史10例；发病季节：春夏季6例，秋冬季16例，一年四季均发病者8例；发病诱因：因吸入油烟等异味18例，气候变化诱发6例，感冒诱发5例，剧烈运动后诱发1例。
1.2临床特点
30例患者者16例发病前有呼吸道感染史。30例患者均以阵发性夜间干咳为主要表现，12例咳少许白痰，3例发病前发热、咳黄痰，4例伴喘息，16例伴有喉紧或瘙痒感。体征：12例咽部充血，6例双肺呼吸音增粗，4例双肺底有少许哮鸣音，1例低热合并细菌感染。
1.3辅助检查
（1）6例白细胞分类中性粒细胞增高，无1例白细胞总数增高。10例胸部X线示：双下肺纹理增多、增粗，紊乱，20例X线完全正常；（2）肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC<70%或<正常预计值的80%；（3）12例支气管扩张试验阳性，17例支气管激发试验阳性。
1.4诊断标准［1］
（1）对主述顽固性咳嗽（持续咳嗽>2周），尤其在夜晚、阵发性、常由冷空气或运动诱发的咳嗽，常规止咳、抗菌药物治疗无效，结合家族和本人的阳性变态性疾病史，应考虑咳嗽变异型哮喘的可能；（2）支气管扩张试验阳性，支气管激发试验阳性，PEF变异率>20％；（3）实验性治疗：对疑诊患者给予支气管舒张剂治疗，如咳嗽症状减轻，则支持咳嗽变异型哮喘诊断；（4）抗原特异性免疫球蛋白E（IgE）测定阳性和外周嗜酸粒细胞计数增高有助于诊断。
2治疗与结果
12例误诊为慢性支气管炎，6例误诊为慢性咽炎，12例误诊为急性支气管炎。全部患者确诊后均给予氨茶碱0.2tid，酮替酚1mgbid，对咳嗽改善不明显者加用泼尼松（强的松片20mgqd，po）1周，同时应用二丙酸倍氯米松（商品名必可酮）气雾剂200ug吸入，bid，吸入激素后清水漱口，均有明显疗效。疗程2周~3月，平均起效时间7d。
3讨论
CVA又名变异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。本病与典型哮喘的发病机制相同，其病理改变都是以持续气道炎症与气道高反应性为特点。由于咳嗽变异型哮喘症状少、不典型和常规检查（体检、胸片）未发现异常而易被误诊、延误治疗［2］。有报道慢性咳嗽误诊率高达64％，90％的患者被反复使用各种抗生素或者反复进行各项无效检查［3］。当临床上出现慢性顽固性咳嗽，尤其是夜间或清晨加重且伴喘息的患者，如应用抗生素、止咳化痰药不能缓解症状，或继发感染控制后仍有持续咳嗽，遇冷空气、刺激性气体咳嗽诱发或加重，肺部X线片正常患者要首先考虑到咳嗽变异型哮喘，及时行支气管舒张试验或PEF变异率测定予确诊。
CVA同典型哮喘一样，其本质均为慢性非特异性炎症。一般认为，气道炎症是气道高反应的病理基础，而气道高反应性是哮喘的重要特征。CVA与典型哮喘的区别可能在于：咳嗽阈降低；喘息阈高于哮喘；气道炎症以大、中气道为主，气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道高反应性程度亦低于典型哮喘。因此，其治疗与典型的支气管哮喘一样，有报道多索茶碱，酮替酚联合吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异型哮喘有效率达97.6％，未发现不良反应。本组30例临床观察，药物联合可解除气道的非特异性炎症，降低气道的高反应性，解除血管痉挛，是治疗CVA的有效药物。咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典型哮喘，故重视其治疗，尽可能早诊断、早治疗，以改善预后，防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。
参考文献：
［1］钟南山.支气管哮喘-基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2006：763-765.
［2］文雄，陈莉文.咳嗽变异型哮喘常规检测方法确诊观察［J］.临床荟萃，2003，18（2）：104.
［3］崔利坤.以慢性咳嗽为主要表现的误诊病例［J］.临床荟萃，2006，21（19）：1371.
（责任编辑：姜付平）
摘要：目的：探讨咳嗽变异型哮喘病因、临床特点、诊断及治疗方法。方法：对2003年9月~2008年5月我院收治的30例咳嗽变异性哮喘患者临床资料进行分析。结果：12例误诊为慢性支气管炎，6例误诊为慢性咽炎，12例误诊为急性支气管炎。应用氨茶碱、酮替酚、二丙酸倍氯米松联合治疗均有明显疗效。结论：早诊断、早治疗，可以改善预后，防止迁延不愈，避免并发症的发生。
关键词：咳嗽变异型哮喘；临床特点；误诊
中图分类号：R562.2+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0069-01
咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，慢性咳嗽是其主要的临床表现，由于其缺乏典型的喘息症状而常被误诊。2003年9月~2008年5月我院收治咳嗽变异型哮喘30例，现将其特点、诊断及治疗总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
30例患者中男12例，女18例；年龄19~65岁，平均42岁；病程3个月~2年；有哮喘家族史6例，有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史10例；发病季节：春夏季6例，秋冬季16例，一年四季均发病者8例；发病诱因：因吸入油烟等异味18例，气候变化诱发6例，感冒诱发5例，剧烈运动后诱发1例。
1.2临床特点
30例患者者16例发病前有呼吸道感染史。30例患者均以阵发性夜间干咳为主要表现，12例咳少许白痰，3例发病前发热、咳黄痰，4例伴喘息，16例伴有喉紧或瘙痒感。体征：12例咽部充血，6例双肺呼吸音增粗，4例双肺底有少许哮鸣音，1例低热合并细菌感染。
1.3辅助检查
（1）6例白细胞分类中性粒细胞增高，无1例白细胞总数增高。10例胸部X线示：双下肺纹理增多、增粗，紊乱，20例X线完全正常；（2）肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC<70%或<正常预计值的80%；（3）12例支气管扩张试验阳性，17例支气管激发试验阳性。
1.4诊断标准［1］
（1）对主述顽固性咳嗽（持续咳嗽>2周），尤其在夜晚、阵发性、常由冷空气或运动诱发的咳嗽，常规止咳、抗菌药物治疗无效，结合家族和本人的阳性变态性疾病史，应考虑咳嗽变异型哮喘的可能；（2）支气管扩张试验阳性，支气管激发试验阳性，PEF变异率>20％；（3）实验性治疗：对疑诊患者给予支气管舒张剂治疗，如咳嗽症状减轻，则支持咳嗽变异型哮喘诊断；（4）抗原特异性免疫球蛋白E（IgE）测定阳性和外周嗜酸粒细胞计数增高有助于诊断。
2治疗与结果
12例误诊为慢性支气管炎，6例误诊为慢性咽炎，12例误诊为急性支气管炎。全部患者确诊后均给予氨茶碱0.2tid，酮替酚1mgbid，对咳嗽改善不明显者加用泼尼松（强的松片20mgqd，po）1周，同时应用二丙酸倍氯米松（商品名必可酮）气雾剂200ug吸入，bid，吸入激素后清水漱口，均有明显疗效。疗程2周~3月，平均起效时间7d。
3讨论
CVA又名变异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。本病与典型哮喘的发病机制相同，其病理改变都是以持续气道炎症与气道高反应性为特点。由于咳嗽变异型哮喘症状少、不典型和常规检查（体检、胸片）未发现异常而易被误诊、延误治疗［2］。有报道慢性咳嗽误诊率高达64％，90％的患者被反复使用各种抗生素或者反复进行各项无效检查［3］。当临床上出现慢性顽固性咳嗽，尤其是夜间或清晨加重且伴喘息的患者，如应用抗生素、止咳化痰药不能缓解症状，或继发感染控制后仍有持续咳嗽，遇冷空气、刺激性气体咳嗽诱发或加重，肺部X线片正常患者要首先考虑到咳嗽变异型哮喘，及时行支气管舒张试验或PEF变异率测定予确诊。
CVA同典型哮喘一样，其本质均为慢性非特异性炎症。一般认为，气道炎症是气道高反应的病理基础，而气道高反应性是哮喘的重要特征。CVA与典型哮喘的区别可能在于：咳嗽阈降低；喘息阈高于哮喘；气道炎症以大、中气道为主，气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道高反应性程度亦低于典型哮喘。因此，其治疗与典型的支气管哮喘一样，有报道多索茶碱，酮替酚联合吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异型哮喘有效率达97.6％，未发现不良反应。本组30例临床观察，药物联合可解除气道的非特异性炎症，降低气道的高反应性，解除血管痉挛，是治疗CVA的有效药物。咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典型哮喘，故重视其治疗，尽可能早诊断、早治疗，以改善预后，防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。
参考文献：
［1］钟南山.支气管哮喘-基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2006：763-765.
［2］文雄，陈莉文.咳嗽变异型哮喘常规检测方法确诊观察［J］.临床荟萃，2003，18（2）：104.
［3］崔利坤.以慢性咳嗽为主要表现的误诊病例［J］.临床荟萃，2006，21（19）：1371.
（责任编辑：姜付平）