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【摘 要】目的：分析非离子型对比剂在螺旋CT增强扫描过程中所产生的不良反应以及具体护理措施。方法：回顾本院在2011年10月-2015年10月期间收治的螺旋CT增强扫描患者3700例，分析并总结患者在扫描时所产生的不良反应以及具体护理方法。结果：非离子型对比剂不良反应表现为轻度的为109（2.95%）、中度的为42（1.14%）、重度的为2（0.05%）结论：在螺旋CT增强扫描前期，对患者行合理有效的检查前期准备、心理护理以及不良反应观察、护理，可以确保扫描正常进行，降低患者不良反应发生概率，提高患者治疗质量。
【关键词】螺旋CT；非离子型对比剂；不良反应；护理预防
通过高压注射器向患者行对比剂静脉注入，然后再行螺旋CT增强扫描，通过分析病变组织、周边正常组织的吸收差别[1]，可以将病变情况准确显示出来，检出率非常高，且检测结果具有良好的可靠性，可以为临床定性诊断提供有效参考信息。随着科学技术的不断发展与创新，CT技术不断完善，现阶段，已成为临床诊断的重要方法之一，与此同时，应用对比剂的概率也大幅度提升，非离子对比剂虽然具有良好的理化特性，但不可避免会引发不良反应。通过回顾性分析本院螺旋CT增强扫描患者的治疗情况，对非离子型对比剂的不良反应以及护理措施进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院在2011年10月-2015年10月期间收治的螺旋CT增强扫描患者3700例，其中，有1050例为女性患者，2650例为男性患者，年龄在7岁-85岁之间，平均值为（52.7±1.3）岁。以300mgl/ml的碘海醇为对比剂。其中，未成年人的对比剂使用量为1.75ml/kg体质量；成年人在扫描胸腹部时，对比剂使用量控制在100ml左右，扫描头颈部时，对比剂使用量控制在50ml左右。以CT高压注射器，按照每秒3ml的速率注射对比剂，利用16层螺旋CT机、双排螺旋CT进行扫描。
1.2扫描方法
扫描前期，以1ml碘海醇原则对患者行静脉碘过敏测试，试验15分钟后，观察患者反应，如果不存在异常现象，则表明测试结果为阴性，然后为患者行地塞米松静脉注射，十分钟后，以高压注射器对患者行对比剂静脉注射，继而应用螺旋CT机行增强扫描。
1.3评价指标
注射对比剂后的半小时，观察患者是否存在不良反应，如果反应正常，则属于阴性，反之则参照Shehadi分类法，对患者的不良反应进行分类：患者出现全身发痒发热、少数红疹、结膜充血、喷嚏咳嗽、头痛头昏以及恶心呕吐等反应，则为轻度反应；患者出现肢体发抖、声音嘶哑、呼吸困难、胸闷气短、头部水肿且伴随荨麻疹样皮疹，则为中度反应；患者出现过敏性休克表现，例如，小便失禁、知觉丧失、心搏停止、血压骤降、手足痉挛、呼吸困难、手足厥冷、四肢青紫以及面色苍白等，则为重度反应。
2 结果
3700例患者中，有109例患者为轻度反应，反应概率2.95%；有42例患者为中度反应，反应概率为1.14%。重度反应为2例，反应概率为0.05%。
3 讨论
对比剂的反应情况会受到多种因素的影响，例如，血钙结合力、钠盐含量、蛋白结合力、亲脂性、亲水性、渗透压等，除此之外，机体反应、对比剂注射速度、注射量、注射部位以及体内排泄过程也会影响对比剂的反应情况[2]。虽然非离子型对比剂的理化特性较好，且不存在较大的重度反应率。但由于CT扫描过程中需要注射大量的对比剂，碘含量非常高，且注射速度较快，极易引发不良反应，甚至威胁患者生命安全。因此，对患者的反应情况进行细致观察，及时针对性护理措施，可以有效提高患者扫描质量，改善患者生活质量。通过回顾性分析CT扫描患者的反应，对护理预防、处理措施进行如下总结：
首先，对患者行心理护理。在患者的认知里，螺旋CT增强扫描是针对危重病情、复杂病情的措施，加之所了解的对比剂不良反应后果等，往往会产生一系列不良心理，例如，恐惧、紧张以及焦虑等。护理人员需要耐心疏导患者的心理情绪，通过细致的讲解，安抚患者，消除其对治疗方案的忧虑，提高其治疗配合度，确保扫描可以顺利完成。
其次，护理人员要准确了解患者的病史。护理人员应主动询问患者是否有药物过敏史，如果患者属于过敏体质，或是存在碘过敏史，护理人员则要禁止对患者行静脉点注射测试，制止患者接受螺旋CT增强扫描。除此之外，护理人员还要对患者体质进行全面检查，如果患者存在严重心脏病、肝肾功能衰竭、体质极度衰弱等问题，则应归为高危人群[3]，应及时将患者的情况上报医师，并由医师决定是否可以为患者行螺旋CT增强扫描。
再次，护理人员要有效管控对比剂。扫描前期，护理人员要对扫描过程中，对比剂的注射温度、注射速度、注射浓度以及注射量进行严格管控，在确保扫描顺利进行的前提下，尽可能降低对比剂的注射浓度与注射量，确保注射速度符合相关标准要求，并保持匀速，将对比剂保存于恒温装置中，确保对比劑的温度恒定于35℃[4]，这样有利于提高患者的对比剂耐受性，降低不良反应发生概率。
又次，由于螺旋CT增强扫描在对比剂注射速度方面具有较高的要求，因此，护理人员在择取患者血管时，应确保其具有弹性好、直且粗的特征，并以留置针进行注射，这样可以确保注射速度较快，有利于降低渗漏概率，提高扫描成功率。如果在注射过程中，发生渗漏现象，则应立即停止注射，在注射处敷盖50%硫酸，这样可以缓解注射处的肿胀现象。扫描完成后，告知患者多饮水，这样有利于排泄对比剂。
最后，如果患者属于轻度不良反应：无需采取处理措施，如果患者伴随过敏现象，则要对其进行密切观察，避免不良反应加重；中度反应：则应停止注射对比剂，参考患者实际情况，采取静推10mg地塞米松、肌注23mg非那根[5]以及其他针对性处理措施；重度反应：停止注射对比剂，构建静脉通道，并使用相应的抗过敏药物，观察患者的瞳孔光反射、血压、呼吸以及脉搏等，并采取保温给氧措施，确保患者呼吸顺畅，这样可以避免患者喉头出现严重性水肿现象，如果存在必要，护理人员要切开患者气管，对其行心脏按摩、人工呼吸等救治措施，并观察患者血容量，及时补充与纠酸，合理应用呼吸兴奋剂、升压药等药剂，然后立即通知相关医师对患者行积极处理措施，患者的不良反应经抢救稳定后，护理人员要安排其住院，并对其进行密切观察。
结语：
在螺旋CT增强扫描前期，对患者行合理有效的检查前期准备、心理护理以及不良反应观察、护理，可以确保扫描正常进行，降低患者不良反应发生概率，提高患者治疗质量。
参考文献
[1]李邦莹.螺旋CT增强扫描非离子型对比剂不良反应的护理预防及处理[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，08（04）：374-375.
[2]袁南飞.离子型与非离子型对比剂在CT扫描中不良反应的对比及护理措施[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（03）：284-285.
[3]潘建军.护理干预对CT增强扫描患者对比剂不良反应的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（32）：64-65.
[4]张媛.不同对比剂在CT增强扫描运用中不良反应的对比及护理[J].中国医药指南，2012，10（13）：351-352.
[5]陈晓宇.对比剂在腹部CT检查的应用及不良反应的预防与护理[J].中国基层医药，2011，18（05）：703-704.
【关键词】螺旋CT；非离子型对比剂；不良反应；护理预防
通过高压注射器向患者行对比剂静脉注入，然后再行螺旋CT增强扫描，通过分析病变组织、周边正常组织的吸收差别[1]，可以将病变情况准确显示出来，检出率非常高，且检测结果具有良好的可靠性，可以为临床定性诊断提供有效参考信息。随着科学技术的不断发展与创新，CT技术不断完善，现阶段，已成为临床诊断的重要方法之一，与此同时，应用对比剂的概率也大幅度提升，非离子对比剂虽然具有良好的理化特性，但不可避免会引发不良反应。通过回顾性分析本院螺旋CT增强扫描患者的治疗情况，对非离子型对比剂的不良反应以及护理措施进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院在2011年10月-2015年10月期间收治的螺旋CT增强扫描患者3700例，其中，有1050例为女性患者，2650例为男性患者，年龄在7岁-85岁之间，平均值为（52.7±1.3）岁。以300mgl/ml的碘海醇为对比剂。其中，未成年人的对比剂使用量为1.75ml/kg体质量；成年人在扫描胸腹部时，对比剂使用量控制在100ml左右，扫描头颈部时，对比剂使用量控制在50ml左右。以CT高压注射器，按照每秒3ml的速率注射对比剂，利用16层螺旋CT机、双排螺旋CT进行扫描。
1.2扫描方法
扫描前期，以1ml碘海醇原则对患者行静脉碘过敏测试，试验15分钟后，观察患者反应，如果不存在异常现象，则表明测试结果为阴性，然后为患者行地塞米松静脉注射，十分钟后，以高压注射器对患者行对比剂静脉注射，继而应用螺旋CT机行增强扫描。
1.3评价指标
注射对比剂后的半小时，观察患者是否存在不良反应，如果反应正常，则属于阴性，反之则参照Shehadi分类法，对患者的不良反应进行分类：患者出现全身发痒发热、少数红疹、结膜充血、喷嚏咳嗽、头痛头昏以及恶心呕吐等反应，则为轻度反应；患者出现肢体发抖、声音嘶哑、呼吸困难、胸闷气短、头部水肿且伴随荨麻疹样皮疹，则为中度反应；患者出现过敏性休克表现，例如，小便失禁、知觉丧失、心搏停止、血压骤降、手足痉挛、呼吸困难、手足厥冷、四肢青紫以及面色苍白等，则为重度反应。
2 结果
3700例患者中，有109例患者为轻度反应，反应概率2.95%；有42例患者为中度反应，反应概率为1.14%。重度反应为2例，反应概率为0.05%。
3 讨论
对比剂的反应情况会受到多种因素的影响，例如，血钙结合力、钠盐含量、蛋白结合力、亲脂性、亲水性、渗透压等，除此之外，机体反应、对比剂注射速度、注射量、注射部位以及体内排泄过程也会影响对比剂的反应情况[2]。虽然非离子型对比剂的理化特性较好，且不存在较大的重度反应率。但由于CT扫描过程中需要注射大量的对比剂，碘含量非常高，且注射速度较快，极易引发不良反应，甚至威胁患者生命安全。因此，对患者的反应情况进行细致观察，及时针对性护理措施，可以有效提高患者扫描质量，改善患者生活质量。通过回顾性分析CT扫描患者的反应，对护理预防、处理措施进行如下总结：
首先，对患者行心理护理。在患者的认知里，螺旋CT增强扫描是针对危重病情、复杂病情的措施，加之所了解的对比剂不良反应后果等，往往会产生一系列不良心理，例如，恐惧、紧张以及焦虑等。护理人员需要耐心疏导患者的心理情绪，通过细致的讲解，安抚患者，消除其对治疗方案的忧虑，提高其治疗配合度，确保扫描可以顺利完成。
其次，护理人员要准确了解患者的病史。护理人员应主动询问患者是否有药物过敏史，如果患者属于过敏体质，或是存在碘过敏史，护理人员则要禁止对患者行静脉点注射测试，制止患者接受螺旋CT增强扫描。除此之外，护理人员还要对患者体质进行全面检查，如果患者存在严重心脏病、肝肾功能衰竭、体质极度衰弱等问题，则应归为高危人群[3]，应及时将患者的情况上报医师，并由医师决定是否可以为患者行螺旋CT增强扫描。
再次，护理人员要有效管控对比剂。扫描前期，护理人员要对扫描过程中，对比剂的注射温度、注射速度、注射浓度以及注射量进行严格管控，在确保扫描顺利进行的前提下，尽可能降低对比剂的注射浓度与注射量，确保注射速度符合相关标准要求，并保持匀速，将对比剂保存于恒温装置中，确保对比劑的温度恒定于35℃[4]，这样有利于提高患者的对比剂耐受性，降低不良反应发生概率。
又次，由于螺旋CT增强扫描在对比剂注射速度方面具有较高的要求，因此，护理人员在择取患者血管时，应确保其具有弹性好、直且粗的特征，并以留置针进行注射，这样可以确保注射速度较快，有利于降低渗漏概率，提高扫描成功率。如果在注射过程中，发生渗漏现象，则应立即停止注射，在注射处敷盖50%硫酸，这样可以缓解注射处的肿胀现象。扫描完成后，告知患者多饮水，这样有利于排泄对比剂。
最后，如果患者属于轻度不良反应：无需采取处理措施，如果患者伴随过敏现象，则要对其进行密切观察，避免不良反应加重；中度反应：则应停止注射对比剂，参考患者实际情况，采取静推10mg地塞米松、肌注23mg非那根[5]以及其他针对性处理措施；重度反应：停止注射对比剂，构建静脉通道，并使用相应的抗过敏药物，观察患者的瞳孔光反射、血压、呼吸以及脉搏等，并采取保温给氧措施，确保患者呼吸顺畅，这样可以避免患者喉头出现严重性水肿现象，如果存在必要，护理人员要切开患者气管，对其行心脏按摩、人工呼吸等救治措施，并观察患者血容量，及时补充与纠酸，合理应用呼吸兴奋剂、升压药等药剂，然后立即通知相关医师对患者行积极处理措施，患者的不良反应经抢救稳定后，护理人员要安排其住院，并对其进行密切观察。
结语：
在螺旋CT增强扫描前期，对患者行合理有效的检查前期准备、心理护理以及不良反应观察、护理，可以确保扫描正常进行，降低患者不良反应发生概率，提高患者治疗质量。
参考文献
[1]李邦莹.螺旋CT增强扫描非离子型对比剂不良反应的护理预防及处理[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，08（04）：374-375.
[2]袁南飞.离子型与非离子型对比剂在CT扫描中不良反应的对比及护理措施[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（03）：284-285.
[3]潘建军.护理干预对CT增强扫描患者对比剂不良反应的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（32）：64-65.
[4]张媛.不同对比剂在CT增强扫描运用中不良反应的对比及护理[J].中国医药指南，2012，10（13）：351-352.
[5]陈晓宇.对比剂在腹部CT检查的应用及不良反应的预防与护理[J].中国基层医药，2011，18（05）：703-704.