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摘要：目的：研究音乐疗法对妊娠期焦虑状态的缓解作用。
方法：将初次建卡经焦虑自评量表评定为轻度-中度焦虑的孕妇136人分为2组，孕周12±4.5天，均为初产妇，对照组54人予常规健康宣教，治疗组82人予宣教基础上，每晚临睡前播放低频的胎教音乐20-30min，并在干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定孕妇的情绪状态。
结果：治疗组的SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较P<0.05，差异具有统计学意义。治疗组SAS及SDS标准分总有效率分别为93.9%、92.6%，对照组SAS及SDS标准分总有效率分别为81.48%、83.33%，二组比较P<0.05，说明健康宣教的基础上配合音乐疗法能明显缓解孕妇的焦虑状态，疗效优于单纯健康宣教组。
结论：健康宣教的基础上配合音乐疗法是有效的孕期焦虑的干预方法，疗效确切，值得在临床推广。
关键词：妊娠 焦虑 音乐疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0035-02
产前焦虑是指孕妇在妊娠期间对胎儿的健康、产程以及分娩过程等产生的担心和忧虑心理，可对孕妇和胎儿的健康产生影响[1]。流行病学研究发现，产妇产前焦虑发生率高[2]，甚至不乏严重焦虑[3]。妊娠与焦虑的关系是临床妇产科和医学心理学领域的重要课题。目前，针对不同妊娠阶段焦虑、抑郁的相关因素开展健康宣教是有效的干预方法[4]，我院在健康宣教的同时开展音乐疗法，缓解孕妇的焦虑状况。具体情况如下：
1 对象与方法
1.1 对象。研究对象来源于2012年1月至2013年2月我院进行首次产前检查的孕妇136人，孕周12±4.5天，均为初产妇。经焦虑自评量表评定为轻度-中度焦虑，排除严重心、肝、肾等器质性病变及妊娠合并发症。按照其建卡先后将孕妇分两组，对照组为常规宣教组54人，治疗组为宣教加音乐疗法组82人，二组患者在年龄、学历等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法。
对照组：进行常规的健康宣教。
治疗组：除常规的健康宣教，每晚临睡前播放低频的胎教音乐。妊娠第11-14周听力细胞发育基本完成[5]，故12周产检建卡后即开始音乐疗法，主要为轻音乐，包含《春江花月夜》、《渔舟唱晚》、《平湖秋月》等中国传统名曲，播放时间为20-30min，孕妇腹部距声源1.5-2米，音强在65-70分贝。
1.3 评价工具。孕早期建卡时即应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定孕妇的情绪状态，孕晚期36周再次评定孕妇的情绪状态。按照中国常模结果，SAS标准分50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准分53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，>72为重度抑郁。疗效评定标准：标准分下降≥10分为显效，10>标准分下降≥5分为有效，标准分下降<5分为无效。
1.4 统计方法。应用SPSS16.0统计学软件，采用t2及X2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇治疗前后SAS、SDS评分比较。（如表1所示）。
2.2 两组孕妇治疗前后疗效情况比较。（如表2所示）。
3 讨论
孕期抑郁是孕期常见症状之一，流行病学调查研究表明：孕期抑郁与孕妇处世表现、情绪控制、与父母关系、对分娩心理准备、家庭角色充当等相关[6]。其显著相关性因素包括：家人、朋友的关心，正相关性的因素为：对宝宝性别的态度和能否担当妈妈角色，而家人、朋友的关心为保护因素，家族史、异常孕产史为危险因素且呈正相关[7]。但归结到一点，焦虑因素中排在首位的是担忧胎儿健康[8]，目前开展母婴健康宣教是临床常用改善孕期抑郁的方法，能够减轻其对分娩的恐惧感[9]，一定程度上缓解孕期焦虑或抑郁症状[10]。
音乐疗法一种辅助治疗身心疾病的自然保健疗法，能提高多种病症患者的心理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦[11]，对于剖宫产后疼痛和紧张，起有效的缓解作用[12]，在分娩时采用音乐疗法，能明显降低产妇SAS评分，减慢心率，可明显缓解产妇焦虑心理和机体应激[13]，孕期音乐疗法还有助于提高小儿智商[14]；实验室研究表明，肾上腺素能系统、5-羟色胺能神经系统[15]、血清三碘甲状腺素原氨酸水平[16]、多巴胺能、γ-氨基丁酸等神经递质系统在脑的不同部位、不同水平相互作用，形成焦虑的各种临床表现[17]；音乐疗法的作用原理可能与心率减慢、血压下降、自主神经活动平衡，从而有效地降低患者的肌电水平和焦虑水平相关[18]。音乐疗法对减轻焦虑的负向心理感受以及降低心跳、呼吸、血压的生理反应有成效，音乐可舒缓孕妇不安的情绪，保持心平气和，愉快的情绪。我院在孕期采用音乐疗法缓解其焦虑状态，孕36周再次评定时，治疗组的SAS、SDS评分明显下降，与治疗前比较P<0.05，差异具有统计学意义。治疗组SAS及SDS标准分总有效率分别为93.9%、92.6%，与对照组疗效评价比较P<0.05，说明健康宣教的基础上配合音乐疗法能明显缓解孕妇的焦虑状态，疗效优于单纯健康宣教组。通过文献研究，尚未涉及音乐疗法对孕期重度抑郁患者的临床研究，故未纳入重度焦虑患者，将严重焦虑患者转诊至精神科对症处理。
音乐疗法配合健康宣教能缓解孕妇焦虑状态，声音促进胎儿大脑神经的发育和大脑的发展，有助于胎教，值得在临床推广。
参考文献
[1] 赵艳琼，李慕军，陈悦，等.孕妇临产前焦虑、抑郁及其影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（10）：608-610
[2] 张萍，周美红，陈华，等.孕产妇焦虑状况的调查研究[J].护理研究，2003，17（11）：1335-1336 [3] 李鸥，李娟，范扶民，等，300例孕妇焦虑的相关因素问卷分析[J]，中国计划生育学杂志，2013年1月第21卷第1期：36-39
[4] 孙珂，高玲玲，李毅，等，产前心理教育对初产妇社会支持和抑郁症状的影响[J]，中山大学学报（医学科学版），2011年1月第32卷第1期：91-95
[5] 江延娇，王正平，胎儿听力发育及对声音的感知和意义[J]，国外医学（妇产科学分册），2006年33卷第6期：398-401
[6] 刘兰芬，赵贵芬，张志华，孕产妇产前的心理状态及相关因素分析[J].中华妇产科杂志，1998，33（7）：409-411
[7] 李鸥，李娟，范扶民，等，300例孕妇焦虑的相关因素问卷分析[J]，中国计划生育学杂志，2013年1月第21卷第1期：36-39
[8] 施慎逊，汤月芬，程利南，等.上海市孕产妇焦虑、抑郁症状发生率及相关危险因素[J]，中国心理卫生杂志，2007，21（4）：254-258
[9] 于秀梅.产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：858
[10] 陈焱，陆雯，汤月芬，等，心理健康教育对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的影响[J]，上海医学，2007年第30卷第12期：907-910
[11] Young M，Jeanine E.Music Therapy：A healing art[J].6th Clinical Nurse Specialist，2002，16（3）：153-154
[12] 隆玉华，王志琼，谢惠琼，等，音乐疗法对剖宫产后痛觉分离的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（27）：3815
[13] 欧再美，许世美，邝素芳，放松性音乐疗法对产妇产程及焦虑心理的影响[J]，海南医学，2009年第20卷第6期：66-67
[14] 刘莉，张峰，影响婴幼儿发育商相关因素的探讨[J]，中国妇幼保健，2002年17卷4期：248-250
[15] 李晓环，张文真，贾爽，等，孕妇焦虑与去甲肾上腺素及5-羟色胺的关系[J]，中国妇幼保健，2006年第21卷第18期：2545-2547
[16] 李霞，孕妇焦虑、抑郁与血清甲状腺素含量分析[J]，中国妇幼保健，2007年第22卷第23期：2317-2318
[17] 张培炎，吉中孚编著.精神病诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1998：359-360
[18] 林瑶，王俊红，唐一源，等，应用皮电检测新技术探索人体应激时的皮电响应[J]，现代生物医学进展，2006年第10期：64-67
方法：将初次建卡经焦虑自评量表评定为轻度-中度焦虑的孕妇136人分为2组，孕周12±4.5天，均为初产妇，对照组54人予常规健康宣教，治疗组82人予宣教基础上，每晚临睡前播放低频的胎教音乐20-30min，并在干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定孕妇的情绪状态。
结果：治疗组的SAS、SDS评分明显下降，与对照组比较P<0.05，差异具有统计学意义。治疗组SAS及SDS标准分总有效率分别为93.9%、92.6%，对照组SAS及SDS标准分总有效率分别为81.48%、83.33%，二组比较P<0.05，说明健康宣教的基础上配合音乐疗法能明显缓解孕妇的焦虑状态，疗效优于单纯健康宣教组。
结论：健康宣教的基础上配合音乐疗法是有效的孕期焦虑的干预方法，疗效确切，值得在临床推广。
关键词：妊娠 焦虑 音乐疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0035-02
产前焦虑是指孕妇在妊娠期间对胎儿的健康、产程以及分娩过程等产生的担心和忧虑心理，可对孕妇和胎儿的健康产生影响[1]。流行病学研究发现，产妇产前焦虑发生率高[2]，甚至不乏严重焦虑[3]。妊娠与焦虑的关系是临床妇产科和医学心理学领域的重要课题。目前，针对不同妊娠阶段焦虑、抑郁的相关因素开展健康宣教是有效的干预方法[4]，我院在健康宣教的同时开展音乐疗法，缓解孕妇的焦虑状况。具体情况如下：
1 对象与方法
1.1 对象。研究对象来源于2012年1月至2013年2月我院进行首次产前检查的孕妇136人，孕周12±4.5天，均为初产妇。经焦虑自评量表评定为轻度-中度焦虑，排除严重心、肝、肾等器质性病变及妊娠合并发症。按照其建卡先后将孕妇分两组，对照组为常规宣教组54人，治疗组为宣教加音乐疗法组82人，二组患者在年龄、学历等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法。
对照组：进行常规的健康宣教。
治疗组：除常规的健康宣教，每晚临睡前播放低频的胎教音乐。妊娠第11-14周听力细胞发育基本完成[5]，故12周产检建卡后即开始音乐疗法，主要为轻音乐，包含《春江花月夜》、《渔舟唱晚》、《平湖秋月》等中国传统名曲，播放时间为20-30min，孕妇腹部距声源1.5-2米，音强在65-70分贝。
1.3 评价工具。孕早期建卡时即应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定孕妇的情绪状态，孕晚期36周再次评定孕妇的情绪状态。按照中国常模结果，SAS标准分50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准分53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，>72为重度抑郁。疗效评定标准：标准分下降≥10分为显效，10>标准分下降≥5分为有效，标准分下降<5分为无效。
1.4 统计方法。应用SPSS16.0统计学软件，采用t2及X2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇治疗前后SAS、SDS评分比较。（如表1所示）。
2.2 两组孕妇治疗前后疗效情况比较。（如表2所示）。
3 讨论
孕期抑郁是孕期常见症状之一，流行病学调查研究表明：孕期抑郁与孕妇处世表现、情绪控制、与父母关系、对分娩心理准备、家庭角色充当等相关[6]。其显著相关性因素包括：家人、朋友的关心，正相关性的因素为：对宝宝性别的态度和能否担当妈妈角色，而家人、朋友的关心为保护因素，家族史、异常孕产史为危险因素且呈正相关[7]。但归结到一点，焦虑因素中排在首位的是担忧胎儿健康[8]，目前开展母婴健康宣教是临床常用改善孕期抑郁的方法，能够减轻其对分娩的恐惧感[9]，一定程度上缓解孕期焦虑或抑郁症状[10]。
音乐疗法一种辅助治疗身心疾病的自然保健疗法，能提高多种病症患者的心理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦[11]，对于剖宫产后疼痛和紧张，起有效的缓解作用[12]，在分娩时采用音乐疗法，能明显降低产妇SAS评分，减慢心率，可明显缓解产妇焦虑心理和机体应激[13]，孕期音乐疗法还有助于提高小儿智商[14]；实验室研究表明，肾上腺素能系统、5-羟色胺能神经系统[15]、血清三碘甲状腺素原氨酸水平[16]、多巴胺能、γ-氨基丁酸等神经递质系统在脑的不同部位、不同水平相互作用，形成焦虑的各种临床表现[17]；音乐疗法的作用原理可能与心率减慢、血压下降、自主神经活动平衡，从而有效地降低患者的肌电水平和焦虑水平相关[18]。音乐疗法对减轻焦虑的负向心理感受以及降低心跳、呼吸、血压的生理反应有成效，音乐可舒缓孕妇不安的情绪，保持心平气和，愉快的情绪。我院在孕期采用音乐疗法缓解其焦虑状态，孕36周再次评定时，治疗组的SAS、SDS评分明显下降，与治疗前比较P<0.05，差异具有统计学意义。治疗组SAS及SDS标准分总有效率分别为93.9%、92.6%，与对照组疗效评价比较P<0.05，说明健康宣教的基础上配合音乐疗法能明显缓解孕妇的焦虑状态，疗效优于单纯健康宣教组。通过文献研究，尚未涉及音乐疗法对孕期重度抑郁患者的临床研究，故未纳入重度焦虑患者，将严重焦虑患者转诊至精神科对症处理。
音乐疗法配合健康宣教能缓解孕妇焦虑状态，声音促进胎儿大脑神经的发育和大脑的发展，有助于胎教，值得在临床推广。
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