急性胃肠炎的辨证论治

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  急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病,多由于细菌及病毒等微生物感染所致,表现主要有腹痛、腹泻、呕吐、恶心、发热等,严重者可脱水,出现电解质紊乱、休克等。
  本病归属中医学“泄泻”病范畴。病因多为外感湿邪、饮食所伤及脏腑虚弱等所致,病机关键为湿阻中焦;病位在肠,与脾、胃关系密切。
  根据中医辨证论治的原则,治疗本病多采用以下方剂:
  1.生姜泻心汤
  组成与用法:制半夏、黄芩、党参各9克,干姜、黄连、炙甘草各3克,生姜12克,大枣4枚。水煎服,每日1剂,分2次服。
  功用与药理:辛开苦降,宜散湿邪。本方以干姜、半夏伍黄芩、黄连辛开苦降、宣散湿邪,调理脾胃,使脾气能升,胃气得降;更益以党参、炙甘草、大枣补益中气,如此湿邪散、正气复。现代药理研究证实,黄连、黄芩对大肠杆菌和痢疾杆菌有明显的抑制作用;党参、大枣能提高机体的免疫能力;半夏调理胃肠机能,使肠蠕动缓慢;干姜刺激消化液分泌,促进胃肠吸收,对急性肠炎、暴泻疗效优于五苓散、胃苓汤等。
  2.腹泻通治方
  组成与用法:葛根、炒白芍各10克,苦参、车前子各15克,藿香、白术、炒山楂各12克,苍术、茵陈蒿各10克,防风、木香、炙甘草各6 克,鱼腥草25克。清水煎至300毫升,分2次服,每日1剂,3~5天为1个疗程。
  功用与药理:祛邪健脾,助胃达肝。本方以葛根清热解表、升发脾胃清阳而治下痢;配防风以逐邪;伍藿香、苍术、茵陈、苦参清热利湿;炙白芍柔肝;车前子利水;山楂消食和胃;苍术健脾,共奏祛邪健脾,助胃达肝之功。现代药理研究证实,藿香所含方藿香酮对大肠杆菌、痢疾杆菌有明显抑制作用,藿香挥发油能进胃液分泌,增强消化力;苦参能抑制大肠杆菌和痢疾杆菌;车前子、苍术能增加尿量,减少肠腔水分;白芍所含白芍甙能缓解胃肠平滑肌痉挛。综观本方部分中药的药理作用,对急性肠炎外感寒邪内夹湿热者疗效显著。
  3.暑泻汤
  组成与用法:地锦草30克,藿香、炒黄芩、车前子、焦山楂各15克,木香10克,炙甘草3克,水煎,每日1剂,分2次服。
  功用与药理:清热利湿,止泻。现代药理研究证实,地锦草鲜汁、煎剂及水煮浓缩乙醇提取液等对大肠杆菌、施氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌、肠炎杆菌等均有较强抑杀作用;藿香、黄芩对大肠杆菌也有抑制作用;车前子能增加尿量而减少肠腔水分;山楂能增加胃液分泌,有助于消化;木香的水提液、挥发油和总生物碱对乙酸胆碱、组胺及氯化钡所致肠痉挛有对抗作用。本方对湿热引起的腹痛、腹泻有明显效果。
  4.五苓散加减
  组成与用法:茯苓、猪苓、石榴皮各15克,焦白术12克,泽泻、厚朴各10克,桂枝6克,炒薏苡仁30克。清水煎,分2次服,每日1剂,2~5剂为1个疗程。
  功用与药理:健脾利湿,止泻。本方以白术、茯苓健脾;猪苓、泽泻,薏苡仁利湿;桂枝溫中配川朴以行气;石榴皮收涩止泻而奏功。现代药理研究证实,石榴皮煎汤体外试验对藿乱弧菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等有明显抑制作用;茯苓、猪苓、泽泻有利尿作用,能减少肠腔水分而止泻;桂枝所含桂皮醛有明量镇痛作用。综合本方中药的药理作用,对脾虚湿盛引起的泄泻疗效较佳。
  5.止泻汤
  组成与用法:车前子(纱布包煎)30克,苍术10克,玄胡索15克,每日1剂,水煎至250毫升,分2次早晚口服。
  功用与药理:车前子具有清热、健脾止暴下作用;苍术燥湿健脾;玄胡行气止痛,脾气健运,升降调和则泻自停。现代药理学认为,车前子、苍术能增加尿量,减少肠腔水分;玄胡含延胡乙素能解除平滑肌痉挛,使肠蠕动减弱。对急性肠炎,临床研究证实本方疗效优于对照组。
  总的来说,急性胃肠炎病机关键为脾虚湿盛,或兼感外邪或内夹湿热,治疗上当以健脾利湿、清热燥湿或佐以透邪为指导原则,临床上应视其兼证不同而酌情选方加减:
  方1以经方生姜泻心汤辛开苦降,调理脾胃,兼补中气,治疗暴泻疗效较佳。
  方2以透邪达表之葛根、防风配健脾达胃之白术、炙白芍等为主药,对急性肠炎外感寒邪内夹脾虚湿盛者尤为适宜。
  方3以清热利湿之地锦草为主药,配伍清热利湿、和中之黄芩、焦山楂、木香、炙甘草等,清热利湿之止泻作用较强,对脾胃湿热引起的急性肠炎最为适应。
  方4以淡渗、利湿、健脾之法组成,对单纯脾虚湿盛引起的泄泻效果明显。
  方5结合现代药理研究成果,以利尿、止痛之意组方,适用于各种类型的泄泻患者。但临床所见因人而异,或兼湿热,或夹外邪,或素体脾胃虚弱,治疗上应随方加减,大致如下:①畏冷,呕恶者,加生姜、苏叶、陈皮以散寒和胃;②暴泻肛热或大便溏泊,加黄芩、黄连、木香以清热理肠;③发热、口渴者加葛根、荷叶解肌生津;④腹胀、肠鸣者加苍术、神曲、厚朴以祛湿调中化气;⑤泄泻每日多于5次者加积雪草、黄毛耳草以祛湿止泻。
  此外,也可辩证选用合适的中成药:
  1.藿香正气胶囊(《大平惠民和剂局方》)
  主要成分:藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、炙甘草。
  功用与药理:解表化湿,理气和中。动物实验证实,本方主要有解痉、镇痛、增强细胞免疫功能、抑菌等作用。
  用法与用量:每次4粒,每日2~3次,口服。
  2.香莲丸(《大平惠民和剂局方》)
  主要成分:黄连、木香。
  功用与药理:清热燥湿,行气化滞。本品有抗菌、解痉作用。香连丸对痢疾杆菌、尤其是志贺痢疾杆菌有较强的抗菌作用,云木香的水提液挥发油和总生物碱对乙酰胆碱、组胺与氯化钡所致肠痉挛有对抗作用,对湿热引起的腹痛、腹泻痛、腹泻、里急后重者有效。
  用量与用法:每次3~6克,每日2~3次,口服。
  3.香砂平胃丸(明代龚廷贤著《万病回春》香砂平胃散加减)
  主要成分:陈皮、厚朴、炙甘草、木香、砂仁、苍术。
  功用与药理:燥湿健脾,理气和胃。本品有健胃助消化、调节胃肠运动机能、抗病原微生物、抗溃疡等作用,对湿阻气滞、脾胃不和引起的脘腹胀痛、腹泻、恶心呕吐、消化不良等症有效。
  用量与用法:水丸(每袋18克),每日2次,每次6克,温开水送服。
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