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【摘要】目的：探讨颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果。方法：选取2018年1月至2018年12月期间的72例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者当作研究对象。所有患者均采取手术治疗，按照手术入路方式的不同，将72例患者分为2组，各36例。对照组采取颈椎前路手术，研究组采取颈椎前后路联合手术，观察并比较2组的治疗效果。结果：研究组的术中出血量、手术时间及住院时间明显少于对照组;治疗前2组的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组的JOA评分明显提高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤，疗效确切，值得推广。
【关键词】颈椎前后路联合手术;颈椎管狭窄;颈椎损伤
【中图分类号】R681.5
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0122-01
颈椎管狭窄并颈椎损伤是常见的脊椎外科疾病，中老年人较为多发，随着生活、工作方式的改变，其发病率不断上升，受到了越来越多的重视。为探讨颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果，现对72例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者进行分组实验，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2018年12月期间的72例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者当作研究对象。所有患者均经X线检查、CT检查、MRI检查、脊髓造影檢查等手段确诊，且均采取手术治疗。按照手术入路方式的不同，将72例患者分为2组，各36例。研究组：男21例，女15例;年龄41-75岁，平均（55.44±6.35）岁。对照组：男20例，女16例;年龄40-74岁，平均（55.36 6.28）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取颈椎前路手术，全麻，常规消毒、铺巾，从右侧颈前方作一横切口，C臂X线机观察下，将髓核、软骨板、骨刺增生刮除，再植入自体骨钛网或单纯骼骨块，用钛板对颈椎进行固定，佩戴颈托。
研究组采取颈椎前后路联合手术，全麻，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于颈前作斜行切口，沿胸锁乳突肌前缘自上而下地分离至椎体前方后，剥开椎前筋膜，C臂X线机定位椎间隙，切除椎间片及其上下软骨中植入单纯骼骨块，的病变组织，切开纵韧带，用咬骨钳牵拉椎体，并用刮匙清除病变组织，用前路钢板固定。然后将患者转换至俯卧位，于颈椎后正中作一切口，扩大入路，将椎板、棘突、关节突关节充分暴露出来，咬除少许棘突，用微型骨钻将棘突分开，于靠近内侧的关节突关节2-3毫米的位置，将两侧椎板外板磨开，保留内板。用骨撬撬开棘突基底，将硬膜外脂肪推开，将棘突掀起，在棘突底部打孔，再进行异体骨植术，留置引流管，逐层缝合，止血、加压包扎。
1.3 观察指标
观察并记录患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及颈椎功能改善情况。用JOA量表评分法对患者的颈椎功能改善情况进行评估，总分17份，评分越高，颈椎功能越好。
1.4 统计学方法
用软件SPSS21.0行统计学分析。用、x±s描述计量资料，并行t检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标
研究组的术中出血量、手术时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1：
2.2 颈椎功能
治疗前，2组的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组的JOA评分明显提高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2：
3 讨论
随着医疗理论的完善、医疗技术的进步以及医疗设备的智能化，精密化发展，使得颈椎管狭窄并颈椎损伤的检出率、诊断准确率不断提高。颈椎管狭窄并颈椎损伤是临床常见的脊柱疾病，手术治疗是根治颈椎管狭窄并颈椎损伤的首选方案，但是，手术治疗方案不同，其疗效、预后等也会有一定差异。基于这样的原因，临床治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的过程中，必须根据患者的实际情况，合理选择手术治疗方案。近年来，颈椎管狭窄并颈椎损伤的手术治疗方案不断改进，其安全性已经得到了保证，但由于颈椎解剖结构的特殊性，其手术风险较大，必须选择合适的入路方式。
临床治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤，需要根据CT、MRI检查结果，合理选择手术入路。具体来说便是，明确颈脊髓受压、椎管狭窄的具体部位，采取“哪里存在压迫便在哪里减压”的理念，有针对性地对致压节段进行减压。治疗关键在于将主要或直接致压物去除，并植骨融合稳定颈椎。根据入路方式的不同，可以将手术分为前路手术、后路手术、前外侧路手术、前后路联合手术手术。不同手术方式的适应证不同，实际应用时应合理选择。
有研究指出，颈椎管狭窄并颈椎损伤患者手术治疗过程中，颈椎前路手术或者是颈椎后路手术，均无法提升颈椎的阶段稳定性。颈椎管狭窄并颈椎损伤采取颈椎前后路联合手术方案，使得颈脊髓前后方的减压更加充分，纠正了传统手术的不足，可以有效降低脊髓神经功能损伤，弥补了单一颈椎前路或后路手术的缺陷，使颈椎结构得到重建，从而可以提升颈椎前柱的稳定性。颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤，疗效确切，值得推广。
参考文献
[1] 肖帮同;一期前后路联合手术治疗重型颈椎后纵韧带骨化症[D];泰山医学院;2013年
【关键词】颈椎前后路联合手术;颈椎管狭窄;颈椎损伤
【中图分类号】R681.5
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0122-01
颈椎管狭窄并颈椎损伤是常见的脊椎外科疾病，中老年人较为多发，随着生活、工作方式的改变，其发病率不断上升，受到了越来越多的重视。为探讨颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果，现对72例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者进行分组实验，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2018年12月期间的72例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者当作研究对象。所有患者均经X线检查、CT检查、MRI检查、脊髓造影檢查等手段确诊，且均采取手术治疗。按照手术入路方式的不同，将72例患者分为2组，各36例。研究组：男21例，女15例;年龄41-75岁，平均（55.44±6.35）岁。对照组：男20例，女16例;年龄40-74岁，平均（55.36 6.28）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取颈椎前路手术，全麻，常规消毒、铺巾，从右侧颈前方作一横切口，C臂X线机观察下，将髓核、软骨板、骨刺增生刮除，再植入自体骨钛网或单纯骼骨块，用钛板对颈椎进行固定，佩戴颈托。
研究组采取颈椎前后路联合手术，全麻，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于颈前作斜行切口，沿胸锁乳突肌前缘自上而下地分离至椎体前方后，剥开椎前筋膜，C臂X线机定位椎间隙，切除椎间片及其上下软骨中植入单纯骼骨块，的病变组织，切开纵韧带，用咬骨钳牵拉椎体，并用刮匙清除病变组织，用前路钢板固定。然后将患者转换至俯卧位，于颈椎后正中作一切口，扩大入路，将椎板、棘突、关节突关节充分暴露出来，咬除少许棘突，用微型骨钻将棘突分开，于靠近内侧的关节突关节2-3毫米的位置，将两侧椎板外板磨开，保留内板。用骨撬撬开棘突基底，将硬膜外脂肪推开，将棘突掀起，在棘突底部打孔，再进行异体骨植术，留置引流管，逐层缝合，止血、加压包扎。
1.3 观察指标
观察并记录患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及颈椎功能改善情况。用JOA量表评分法对患者的颈椎功能改善情况进行评估，总分17份，评分越高，颈椎功能越好。
1.4 统计学方法
用软件SPSS21.0行统计学分析。用、x±s描述计量资料，并行t检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标
研究组的术中出血量、手术时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1：
2.2 颈椎功能
治疗前，2组的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组的JOA评分明显提高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2：
3 讨论
随着医疗理论的完善、医疗技术的进步以及医疗设备的智能化，精密化发展，使得颈椎管狭窄并颈椎损伤的检出率、诊断准确率不断提高。颈椎管狭窄并颈椎损伤是临床常见的脊柱疾病，手术治疗是根治颈椎管狭窄并颈椎损伤的首选方案，但是，手术治疗方案不同，其疗效、预后等也会有一定差异。基于这样的原因，临床治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的过程中，必须根据患者的实际情况，合理选择手术治疗方案。近年来，颈椎管狭窄并颈椎损伤的手术治疗方案不断改进，其安全性已经得到了保证，但由于颈椎解剖结构的特殊性，其手术风险较大，必须选择合适的入路方式。
临床治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤，需要根据CT、MRI检查结果，合理选择手术入路。具体来说便是，明确颈脊髓受压、椎管狭窄的具体部位，采取“哪里存在压迫便在哪里减压”的理念，有针对性地对致压节段进行减压。治疗关键在于将主要或直接致压物去除，并植骨融合稳定颈椎。根据入路方式的不同，可以将手术分为前路手术、后路手术、前外侧路手术、前后路联合手术手术。不同手术方式的适应证不同，实际应用时应合理选择。
有研究指出，颈椎管狭窄并颈椎损伤患者手术治疗过程中，颈椎前路手术或者是颈椎后路手术，均无法提升颈椎的阶段稳定性。颈椎管狭窄并颈椎损伤采取颈椎前后路联合手术方案，使得颈脊髓前后方的减压更加充分，纠正了传统手术的不足，可以有效降低脊髓神经功能损伤，弥补了单一颈椎前路或后路手术的缺陷，使颈椎结构得到重建，从而可以提升颈椎前柱的稳定性。颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤，疗效确切，值得推广。
参考文献
[1] 肖帮同;一期前后路联合手术治疗重型颈椎后纵韧带骨化症[D];泰山医学院;2013年