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【摘 要】观察体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后并发重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)伴早期妊娠患者13例，针对症状给予相关护理，降低流产率，提高妊娠成功率，其中8例持续妊娠的患者虽然症状严重，但无终止妊娠的指标，在精心护理和治疗下，均已痊愈出院。
【关键词】胚胎移植；受精；体外；卵巢过度刺激综合征；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0293-01
卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulatjonsyndrome，OHSS)是发生于妇女应用促排卵或超促排卵药物时的一种严重并发症，其发生率为8.4%～23%，重度发生率为0.8%～3%。随着辅助生育技术的发展和超促排卵药物的广泛应用，外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病，能引起腹腔、胸腔积液、影响呼吸、循环、凝血功能，严重者危及生命[1]。随着IVF-E及衍生技术的发展和应用，各种促排卵药物越来越多地应用于不孕症的治疗，导致OHSS有增加趋势，其中重度OHSS的发生率为0.5%～5.0%，一旦IVF-ET临床妊娠，可使OHSS症状加重病程延长而导致流产或胎死宫内。本院产科自2010年3月至2012年1月收治13例OHSS患者，经过有效的治疗和精心的护理均转危为安，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
全部病例均按照1973年世界卫生组织OHSS等级标准进行诊断。Ⅰ级:双侧卵巢增大，多个卵泡及黄体囊肿，卵巢直径<5cm，下腹部可有轻度压痛，尿雌二醇>550.0nmol24h，尿孕酮>31nmol24h，血孕酮>93.6nmolL。Ⅱ级:卵巢直径5～10cm，有少量腹水，可伴有恶心、呕吐、胃痛、腹胀等症状。Ⅲ级:卵巢明显增大，直径>12cm或有卵巢破裂，出现胸水及大量腹水，尿少，低血容量甚至休克，水及电解质平衡紊乱，血液浓缩，血液异常甚至血栓形成[2]。2010年3月～2012年1月在我科行IVF-ET治疗的不孕患者，因发生重度OHSS收住入院13例，本组中有轻度4例，中度6例，重度3例。
2 护理
2.1 心理护理
OHSS是一种医源性疾病，预见性护理是预防和治疗OHSS的重要措施"不孕患者长期承受巨大的家庭，社会压力，对治療结果怀有超常的希望。OHSS的出现，起病急骤，临床症状明显，患者对此病不甚了解，加上促排卵药物高额费用的经济压力，患者往往心情复杂，对治疗的积极性严重受挫，容易出现恐慌、焦虑心理。针对患者的不同心理状态，应多接触、多沟通、耐心做好心理疏导、应根据具体情况和病情的发展，向患者及家属解释发生OHSS的发病机理和特点，医学新动态，治疗信息，鼓励患者战胜疾病;同时，告知患者及家属目前采取的措施，列举已治愈的病例，及时告知病情好转的信息，使其积极配合治疗护理。
2.2 饮食护理
由于OHSS使体液重新分布至第三腔隙，患者食欲较差，加上大量胸腹腔积液而引起的蛋白质和电解质丢失"因此，鼓励患者多进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物，少量多餐，适量控制钠盐的摄入"经治疗后胃肠道症状有所缓解。
2.3 观察OHSS的症状体征，依靠B超监测卵巢大小、胸水、腹水等情况，OHSS患者每日体重增减及24h出入量的平衡情况，直接反映着病情的严重程度和进展；观察和记录患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，禁止突然改变体位，避免不必要的妇科检查及增加腹压的因素，以免增大的卵巢发生扭转或破裂，抬高下肢防止血栓形成，每天晨起测量体重和腹围变化，测量体重时固定所穿衣裤"测量腹围时应空腹、平卧位，以脐周为标记点。
2.4观察治疗的效果 每日测定白细胞计数血红蛋白浓度、红细胞压积、电解质，定期复查肝肾功能、凝血功能，同时特别是尿量应不少于24～30mL/h，正确及时执行医嘱，观察用药疗效，伴有胸闷、气急、呼吸困难者，可抬高床头，半坐卧位，并给予吸氧。
2.5 胸腹水的处理 OHSS患者因大量腹水感到严重不适或疼痛，尽快放腹水可降低腹腔内压增加肾静脉及下腔静脉血液回流，迅速缓解症状增加尿量[3]。本组出现腹水7例，胸腹水3例，腹腔穿刺术需在B超引导下进行，严格无菌操作，穿刺前嘱患者排空膀胱，取半卧位，在严密观察血压和生命体征的情况下进行，注意放腹水的速度和量，一般不超过1000mL/h，且首次放液不超过1000mL，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、意识等变化，所有患者引流腹水过程中生命体征平稳，并主诉随着引流腹水量的增加，其自我感觉舒适度增加，术后除静脉补充白蛋白外，鼓励多进高蛋白饮食，以补充放液丢失的蛋白质。
2.6 并发症的预防
各项医疗和护理操作应严格遵守无菌原则，提高穿刺成功率，防止液体外漏，对反复胸、腹腔穿刺放液的患者，应严密观察体温的变化及穿刺处有无红肿，并遵医嘱给予抗生素预防感染，接触患者前洗手，预防交叉感染，保持病室内空气流通，减少探视，保持会阴清洁、干燥，严格做好出院健康指导，禁止性生活，多进高蛋白，高维生素，易于消化的食物，动态监测HCG和B超，以了解胚胎发育情况，嘱患者回家后若有任何不适应及时与医生联系。
3 讨论
卵巢过度刺激综合征的发生机制尚不十分清楚，在IVF-ET术后，OHSS常常发生在妊娠周期，其发生率大约4倍于非妊娠周期，未妊娠者则在HCG注射后10～14天左右逐渐自然好转[4]。妊娠后由于内源性HCG水平升高，病程可延长至孕3个月后，中度尤其是重度OHSS患者不仅威胁母体生命，而且使流产率增加[5,6]。通过对以上患者的护理体会到，尤其是注射HCG前，向患者说明可能出现的症状及大致时间，让患者做好自我监护，配合医护人员，以便及时采取措施，防止OHSS的发生，由于外源性HCG及妊娠后内源性HCG的产生均可使OHSS症状加重，病程延长，针对重度OHSS患者的妊娠率和早期流产率均高于同期未发生OHSS的IVF-ET术后患者的情况，将护理工作的重点放在对该类患者早孕的观察和护理上，通过严密的观察，积极采取有效的护理措施，及时治疗和处理，可以减轻OHSS症状，降低严重并发症的发生率和流产率，避免OHSS危象的发生。
参考文献：
[1] 朱桂全.卵巢过度刺激综合征的并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(1):13.
[2] 陶丽丽.重度卵巢过度刺激综合征的临床观察及护理[J].解放军护理杂志,2003,20(5):57～58.
[3] 钟依平,周灿权.卵巢过度刺激征43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):539.
[4] 黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京:人民军医出版社,2002.77～282.
[5] 夏福平,杨云英.医源性卵巢过度刺激综合征的临床观察与护理[J].中华护理杂志,1997,32(8):450-451.
【关键词】胚胎移植；受精；体外；卵巢过度刺激综合征；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0293-01
卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulatjonsyndrome，OHSS)是发生于妇女应用促排卵或超促排卵药物时的一种严重并发症，其发生率为8.4%～23%，重度发生率为0.8%～3%。随着辅助生育技术的发展和超促排卵药物的广泛应用，外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病，能引起腹腔、胸腔积液、影响呼吸、循环、凝血功能，严重者危及生命[1]。随着IVF-E及衍生技术的发展和应用，各种促排卵药物越来越多地应用于不孕症的治疗，导致OHSS有增加趋势，其中重度OHSS的发生率为0.5%～5.0%，一旦IVF-ET临床妊娠，可使OHSS症状加重病程延长而导致流产或胎死宫内。本院产科自2010年3月至2012年1月收治13例OHSS患者，经过有效的治疗和精心的护理均转危为安，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
全部病例均按照1973年世界卫生组织OHSS等级标准进行诊断。Ⅰ级:双侧卵巢增大，多个卵泡及黄体囊肿，卵巢直径<5cm，下腹部可有轻度压痛，尿雌二醇>550.0nmol24h，尿孕酮>31nmol24h，血孕酮>93.6nmolL。Ⅱ级:卵巢直径5～10cm，有少量腹水，可伴有恶心、呕吐、胃痛、腹胀等症状。Ⅲ级:卵巢明显增大，直径>12cm或有卵巢破裂，出现胸水及大量腹水，尿少，低血容量甚至休克，水及电解质平衡紊乱，血液浓缩，血液异常甚至血栓形成[2]。2010年3月～2012年1月在我科行IVF-ET治疗的不孕患者，因发生重度OHSS收住入院13例，本组中有轻度4例，中度6例，重度3例。
2 护理
2.1 心理护理
OHSS是一种医源性疾病，预见性护理是预防和治疗OHSS的重要措施"不孕患者长期承受巨大的家庭，社会压力，对治療结果怀有超常的希望。OHSS的出现，起病急骤，临床症状明显，患者对此病不甚了解，加上促排卵药物高额费用的经济压力，患者往往心情复杂，对治疗的积极性严重受挫，容易出现恐慌、焦虑心理。针对患者的不同心理状态，应多接触、多沟通、耐心做好心理疏导、应根据具体情况和病情的发展，向患者及家属解释发生OHSS的发病机理和特点，医学新动态，治疗信息，鼓励患者战胜疾病;同时，告知患者及家属目前采取的措施，列举已治愈的病例，及时告知病情好转的信息，使其积极配合治疗护理。
2.2 饮食护理
由于OHSS使体液重新分布至第三腔隙，患者食欲较差，加上大量胸腹腔积液而引起的蛋白质和电解质丢失"因此，鼓励患者多进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物，少量多餐，适量控制钠盐的摄入"经治疗后胃肠道症状有所缓解。
2.3 观察OHSS的症状体征，依靠B超监测卵巢大小、胸水、腹水等情况，OHSS患者每日体重增减及24h出入量的平衡情况，直接反映着病情的严重程度和进展；观察和记录患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，禁止突然改变体位，避免不必要的妇科检查及增加腹压的因素，以免增大的卵巢发生扭转或破裂，抬高下肢防止血栓形成，每天晨起测量体重和腹围变化，测量体重时固定所穿衣裤"测量腹围时应空腹、平卧位，以脐周为标记点。
2.4观察治疗的效果 每日测定白细胞计数血红蛋白浓度、红细胞压积、电解质，定期复查肝肾功能、凝血功能，同时特别是尿量应不少于24～30mL/h，正确及时执行医嘱，观察用药疗效，伴有胸闷、气急、呼吸困难者，可抬高床头，半坐卧位，并给予吸氧。
2.5 胸腹水的处理 OHSS患者因大量腹水感到严重不适或疼痛，尽快放腹水可降低腹腔内压增加肾静脉及下腔静脉血液回流，迅速缓解症状增加尿量[3]。本组出现腹水7例，胸腹水3例，腹腔穿刺术需在B超引导下进行，严格无菌操作，穿刺前嘱患者排空膀胱，取半卧位，在严密观察血压和生命体征的情况下进行，注意放腹水的速度和量，一般不超过1000mL/h，且首次放液不超过1000mL，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、意识等变化，所有患者引流腹水过程中生命体征平稳，并主诉随着引流腹水量的增加，其自我感觉舒适度增加，术后除静脉补充白蛋白外，鼓励多进高蛋白饮食，以补充放液丢失的蛋白质。
2.6 并发症的预防
各项医疗和护理操作应严格遵守无菌原则，提高穿刺成功率，防止液体外漏，对反复胸、腹腔穿刺放液的患者，应严密观察体温的变化及穿刺处有无红肿，并遵医嘱给予抗生素预防感染，接触患者前洗手，预防交叉感染，保持病室内空气流通，减少探视，保持会阴清洁、干燥，严格做好出院健康指导，禁止性生活，多进高蛋白，高维生素，易于消化的食物，动态监测HCG和B超，以了解胚胎发育情况，嘱患者回家后若有任何不适应及时与医生联系。
3 讨论
卵巢过度刺激综合征的发生机制尚不十分清楚，在IVF-ET术后，OHSS常常发生在妊娠周期，其发生率大约4倍于非妊娠周期，未妊娠者则在HCG注射后10～14天左右逐渐自然好转[4]。妊娠后由于内源性HCG水平升高，病程可延长至孕3个月后，中度尤其是重度OHSS患者不仅威胁母体生命，而且使流产率增加[5,6]。通过对以上患者的护理体会到，尤其是注射HCG前，向患者说明可能出现的症状及大致时间，让患者做好自我监护，配合医护人员，以便及时采取措施，防止OHSS的发生，由于外源性HCG及妊娠后内源性HCG的产生均可使OHSS症状加重，病程延长，针对重度OHSS患者的妊娠率和早期流产率均高于同期未发生OHSS的IVF-ET术后患者的情况，将护理工作的重点放在对该类患者早孕的观察和护理上，通过严密的观察，积极采取有效的护理措施，及时治疗和处理，可以减轻OHSS症状，降低严重并发症的发生率和流产率，避免OHSS危象的发生。
参考文献：
[1] 朱桂全.卵巢过度刺激综合征的并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(1):13.
[2] 陶丽丽.重度卵巢过度刺激综合征的临床观察及护理[J].解放军护理杂志,2003,20(5):57～58.
[3] 钟依平,周灿权.卵巢过度刺激征43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):539.
[4] 黄荷凤.现代辅助生育技术[M].北京:人民军医出版社,2002.77～282.
[5] 夏福平,杨云英.医源性卵巢过度刺激综合征的临床观察与护理[J].中华护理杂志,1997,32(8):450-451.