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【摘 要】 目的 探析阿托伐他汀联合联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果。方法 选取海门市第二人民医院2012年4月-2014年4月收治的55例冠心病患者，对其临床资料作回顾性分析，在患者及家属知情同意的情况下将其随机分为两组，实验组和对照组，实验组患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗，对照组患者单独采用曲美他嗪治疗。分析两组患者的临床治疗总有效率、治疗前、后患者的LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的变化情况、不良反应及动态心电图的变化及临床症状改善情况。结果 经治疗，实验组患者治疗的总有效率为95.45%，对照组患者的总有效率为78.26%，两组患者相比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的LDL-C下降<2.6mmol/L，且动态心电图改善显著，对照组患者的LDL-C下降（3.36-4.13）mmol/L，两组患者相比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；且两组患者均未发生严重的不良反应，实验组1例患者发生轻度的胃肠道反应，对照组2例患者出现头晕、皮疹，均治疗后好转，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病效果显著，能够显著改善患者的临床症状，减少不良反应，安全可靠，值得应用和推广。
【关键词】 阿托伐他汀 曲美他嗪 冠心病 临床体会
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0261-02
随着人们的生活水平的不断提高，不健康的生活习惯导致心血管疾病的发病率显著增高，且冠心病的发病率为最高[1]。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，其发病机制是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，其死亡率较高。不同患者的心绞痛发作表现不一[2]。多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”、“憋闷感”，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解[3]。临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。阿托伐他汀和曲美他嗪，此两种药物属于他汀类药物，能够降脂，对血管具有保护作用，能够恢复心脏功能，促进斑块溶解[4]。治疗该病癥的同时，注意控制并发症的发生，减少致病因素，本文笔者通过选取海门市第二人民医院2012年4月-2014年4月收治的55例冠心病患者，对其实验组患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗，其临床效果令人较为满意，现将具体结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取海门市第二人民医院2012年4月-2014年4月收治的55例冠心病患者，且所有患者的诊断均符合世界卫生组织及国际心脏病学会制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》中的诊断标准[5]。排除肝肾功能不全患者、严重心力衰竭患者及严重感染患者。在患者及家属知情同意的情况下将其随机分为两组，实验组（22例）和对照组（23例），其中男性35例，女性20例，年龄40-85岁，平均年龄为（62.4±3.9）岁，病程1-10年，平均病程为（5.5±3.6）年；且伴有高血压患者30例，糖尿病20例，严重缺乏运动患者35例，长期吸烟患者25例，两组患者在年龄、性别、病情、病程及合并疾病史等方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 方法
本文55例患者均给予常规的吸氧、β受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药物、该拮抗剂等对症治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予单独使用曲美他嗪（批准文号：国药准字55205064H，生产企业：施维雅（天津）制药有限公司）进行治疗，每日3次，每次1片（30mg），三餐时服用；实验组患者在对照组患者治疗的基础上联合阿托伐他汀（批准文号：国药准字50002J120，生产企业：Pfizer Ireland Pharmaceuticals）进行治疗，每日1次，每次20mg，曲美他嗪，每日3次，每次20mg，饭后服用。
1.3 观察指标
观察两组患者在治疗前后LDL-C的变化、动态心电图的变化，记录有效率，观察临床症状改善的情况，观察患者的用药后的不良反应。
1.4 疗效判定标准
经治疗后，患者的临床症状、体征消失，心电图正常，为显效；经治疗后，患者的临床症状、体征有所改善，心电图情况改善，为有效；经治疗后，患者的临床症状、体征无变化，心电图无变化，为无效。
1.5 统计学处理
本文所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间采用t值检验，计量资料以（ ）表示，计数资料以x2检验，P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的治疗效果
实验组患者治疗的总有效率为95.45%，对照组患者的总有效率为78.26%，两组患者相比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；见表1.
表1 两组患者的治疗效果进行比较[n（%）]
2.2 两组患者治疗前后的临床症状改善比较
实验组患者的LDL-C下降<2.6mmol/L，且动态心电图改善显著，对照组患者的LDL-C下降（3.36-4.13）mmol/L，两组患者相比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；见表2.
表2 两组患者治疗前后的临床症状改善情况分析
2.3 不良反应
两组患者均未发生严重的不良反应，实验组1例患者发生轻度的胃肠道反应，患者自行缓解；对照组2例患者出现头晕、皮疹，均治疗后好转，两组患者不良反应发生率，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论 冠心病在临床上是老年人常见的多发病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，冠状动脉作为主动脉的分支，其主要的责任就是供给心脏血液。如果血凝块或者胆固醇将其阻塞，且心脏会发生供血不足，进而引起严重的后果。其发生的主要因素与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度及支数息息相关，另外，糖尿病、过度肥胖、高血压和不健康的生活方式均可以诱发本病的发生。目前，冠心病已是世界上病死率最高的疾病之一，2011年世界卫生组织有数据表明，在我国由于冠心病而死亡的患者占据世界第二位。因此，有效的治疗方案是目前治疗该病的重要课题。
魏笑天等人的研究结果中表明[6]，冠心病患者都具有血液黏稠度增高的现象，且随着患者病情的发展，血液黏稠度随之增高。当患者发生心悸缺血时，交感神经处于兴奋状态，儿茶酚胺的水平也相继升高，进而导致血肿游离的脂肪酸水平升高；葡萄糖降解和氧化之间的耦联失调，导致心肌细胞内的氢离子、钙离子和钠离子超载，从而发生细胞损害和酸中毒，心肌的工作效率降低，增加耗能。因此，优化心肌能量代谢，特别是抑制游离的脂肪酸氧化，使心肌葡萄糖代谢加强，减轻组织损伤，改善心肌功能。本文通过研究，使用阿托伐他汀和曲美他嗪，能够有效的降脂，对血管具有保护作用，能够恢复心脏功能，促进斑块溶解。此类药物属于他汀类，且降血脂功效明显。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的抑制剂，是通过抑制人体肝脏内的HMG-CoA还原酶和胆固醇合成，进而降低人体血浆内的脂蛋白水平和胆固醇，并增加细胞表面的肝脏LDL受体，进而加强LDL的代谢和摄取。曲美他嗪抑制游离的脂肪酸代谢，使其减少，进而使心肌以葡萄糖代谢为主，产生能量，可以缓解心肌缺血的症状，此外，减少游离脂肪酸代谢产生的乙酰輔酶A，间接加强葡萄糖氧化，同时，曲美他嗪还能够改善心肌收缩力，将梗死面积缩小，调节细胞内的ATP和酸碱度，防止心肌细胞内的氢离子、钙离子和钠离子超载，降低酮体的产生，抑制酸中毒。
综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病效果显著，能够显著改善患者的临床症状，减少不良反应，安全可靠，值得应用和推广。
参考文献
[1]侯文振，马伟东，马松权. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察[J]. 中国现代医生，2013，03：84-85+87.
[2]高斌. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效评估[J]. 大家健康（学术版），2013，07：52-53.
[3]刘兵，杨春梅，张立，李向辉，王财东. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，23：5791-5792.
[4]曾有儒. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效分析[J]. 吉林医学，2014，01：96-97.
[5]徐强. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J]. 中国医学创新，2014，19：20-21.
[6]魏笑天. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J]. 中外医疗，2012，26：93-94.
【关键词】 阿托伐他汀 曲美他嗪 冠心病 临床体会
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0261-02
随着人们的生活水平的不断提高，不健康的生活习惯导致心血管疾病的发病率显著增高，且冠心病的发病率为最高[1]。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，其发病机制是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，其死亡率较高。不同患者的心绞痛发作表现不一[2]。多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”、“憋闷感”，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解[3]。临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。阿托伐他汀和曲美他嗪，此两种药物属于他汀类药物，能够降脂，对血管具有保护作用，能够恢复心脏功能，促进斑块溶解[4]。治疗该病癥的同时，注意控制并发症的发生，减少致病因素，本文笔者通过选取海门市第二人民医院2012年4月-2014年4月收治的55例冠心病患者，对其实验组患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗，其临床效果令人较为满意，现将具体结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取海门市第二人民医院2012年4月-2014年4月收治的55例冠心病患者，且所有患者的诊断均符合世界卫生组织及国际心脏病学会制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》中的诊断标准[5]。排除肝肾功能不全患者、严重心力衰竭患者及严重感染患者。在患者及家属知情同意的情况下将其随机分为两组，实验组（22例）和对照组（23例），其中男性35例，女性20例，年龄40-85岁，平均年龄为（62.4±3.9）岁，病程1-10年，平均病程为（5.5±3.6）年；且伴有高血压患者30例，糖尿病20例，严重缺乏运动患者35例，长期吸烟患者25例，两组患者在年龄、性别、病情、病程及合并疾病史等方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 方法
本文55例患者均给予常规的吸氧、β受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药物、该拮抗剂等对症治疗，对照组患者在常规治疗基础上给予单独使用曲美他嗪（批准文号：国药准字55205064H，生产企业：施维雅（天津）制药有限公司）进行治疗，每日3次，每次1片（30mg），三餐时服用；实验组患者在对照组患者治疗的基础上联合阿托伐他汀（批准文号：国药准字50002J120，生产企业：Pfizer Ireland Pharmaceuticals）进行治疗，每日1次，每次20mg，曲美他嗪，每日3次，每次20mg，饭后服用。
1.3 观察指标
观察两组患者在治疗前后LDL-C的变化、动态心电图的变化，记录有效率，观察临床症状改善的情况，观察患者的用药后的不良反应。
1.4 疗效判定标准
经治疗后，患者的临床症状、体征消失，心电图正常，为显效；经治疗后，患者的临床症状、体征有所改善，心电图情况改善，为有效；经治疗后，患者的临床症状、体征无变化，心电图无变化，为无效。
1.5 统计学处理
本文所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，组间采用t值检验，计量资料以（ ）表示，计数资料以x2检验，P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的治疗效果
实验组患者治疗的总有效率为95.45%，对照组患者的总有效率为78.26%，两组患者相比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；见表1.
表1 两组患者的治疗效果进行比较[n（%）]
2.2 两组患者治疗前后的临床症状改善比较
实验组患者的LDL-C下降<2.6mmol/L，且动态心电图改善显著，对照组患者的LDL-C下降（3.36-4.13）mmol/L，两组患者相比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；见表2.
表2 两组患者治疗前后的临床症状改善情况分析
2.3 不良反应
两组患者均未发生严重的不良反应，实验组1例患者发生轻度的胃肠道反应，患者自行缓解；对照组2例患者出现头晕、皮疹，均治疗后好转，两组患者不良反应发生率，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论 冠心病在临床上是老年人常见的多发病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，冠状动脉作为主动脉的分支，其主要的责任就是供给心脏血液。如果血凝块或者胆固醇将其阻塞，且心脏会发生供血不足，进而引起严重的后果。其发生的主要因素与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度及支数息息相关，另外，糖尿病、过度肥胖、高血压和不健康的生活方式均可以诱发本病的发生。目前，冠心病已是世界上病死率最高的疾病之一，2011年世界卫生组织有数据表明，在我国由于冠心病而死亡的患者占据世界第二位。因此，有效的治疗方案是目前治疗该病的重要课题。
魏笑天等人的研究结果中表明[6]，冠心病患者都具有血液黏稠度增高的现象，且随着患者病情的发展，血液黏稠度随之增高。当患者发生心悸缺血时，交感神经处于兴奋状态，儿茶酚胺的水平也相继升高，进而导致血肿游离的脂肪酸水平升高；葡萄糖降解和氧化之间的耦联失调，导致心肌细胞内的氢离子、钙离子和钠离子超载，从而发生细胞损害和酸中毒，心肌的工作效率降低，增加耗能。因此，优化心肌能量代谢，特别是抑制游离的脂肪酸氧化，使心肌葡萄糖代谢加强，减轻组织损伤，改善心肌功能。本文通过研究，使用阿托伐他汀和曲美他嗪，能够有效的降脂，对血管具有保护作用，能够恢复心脏功能，促进斑块溶解。此类药物属于他汀类，且降血脂功效明显。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的抑制剂，是通过抑制人体肝脏内的HMG-CoA还原酶和胆固醇合成，进而降低人体血浆内的脂蛋白水平和胆固醇，并增加细胞表面的肝脏LDL受体，进而加强LDL的代谢和摄取。曲美他嗪抑制游离的脂肪酸代谢，使其减少，进而使心肌以葡萄糖代谢为主，产生能量，可以缓解心肌缺血的症状，此外，减少游离脂肪酸代谢产生的乙酰輔酶A，间接加强葡萄糖氧化，同时，曲美他嗪还能够改善心肌收缩力，将梗死面积缩小，调节细胞内的ATP和酸碱度，防止心肌细胞内的氢离子、钙离子和钠离子超载，降低酮体的产生，抑制酸中毒。
综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病效果显著，能够显著改善患者的临床症状，减少不良反应，安全可靠，值得应用和推广。
参考文献
[1]侯文振，马伟东，马松权. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察[J]. 中国现代医生，2013，03：84-85+87.
[2]高斌. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效评估[J]. 大家健康（学术版），2013，07：52-53.
[3]刘兵，杨春梅，张立，李向辉，王财东. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，23：5791-5792.
[4]曾有儒. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效分析[J]. 吉林医学，2014，01：96-97.
[5]徐强. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J]. 中国医学创新，2014，19：20-21.
[6]魏笑天. 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J]. 中外医疗，2012，26：93-94.