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摘要：目的：探讨颅脑外伤引起精神障碍的临床特征及预后效果。方法：对39例因颅脑外伤致精神障碍住院患者的类型和临床资料进行了回顾性分析。结果：额叶和颞叶损伤易出现精神障碍；左侧额颞叶挫伤、脑内血肿易引起严重语言障碍和智力障碍。39例受伤患者中，多为中、重度颅脑损伤，且昏迷时间大多在30分钟以上。脑挫伤及脑挫裂伤占50％以上，头颅CT均为异常，以脑软化及脑萎缩多见；经临床治疗后精神障碍治愈率为97％。结论：患者中、重度的颅脑损伤后，昏迷时间越长和意识障碍明显者，越容易出现精神障碍。
关键词：颅脑损伤 精神障碍
资料与方法
本组39例因颅脑损伤引发的精神障碍患者，均为我院2002年7月～2008年12月收治的住院患者，男23例，女16例；年龄15～68岁；颅脑损伤原因：车祸引起33例、堕落伤2例、撞击伤3例、爆炸伤1例。其中颅脑开放性损伤8例，闭合性损伤31例。全部患者均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本中颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准，按照GCS昏迷量表评定9～10分2例，6～8分30例，3～5分7例。精神障碍病程为7天～2年。患者全部为首次住院，而且均有不同的昏迷和记忆意识障碍。主要表现为昏迷苏醒后短时间内呈现思维迟钝，对语言的理解能力下降，有人格、情感、冲动、伤人或精神淡漠、懒言、情绪不稳等智能障碍等表现。病前患者内向型9例，外向型28例，外向暴躁型2例。全部病例既往均无精神异常史，有1例病人家族曾有阳性史。临床诊断为脑挫伤8例，脑挫裂伤16例，颅内血肿13例，脑梗死2例。39例昏迷时间22小时～21天。
方法：经头颅CT检查确定后，出现出血、梗死灶或水肿等异常改变31例(79.5％)，病变部位发生在颞叶9例，额叶13例，额叶并颞叶5例，基底节1例，枕顶叶1例，多部位2例。脑电图(EEG)检查：全部患者中表现异常17例(43.6％)。早期脑血流/地形图异常患者37例(94.9％)。全部患者应用抗精神病药治疗，其中应用维思通3例，1～6rag/日；应用奋乃静16例，4～24mg/日；应用舒必利6例，0.4～0.6g/日；应用氯丙嗪31例，100～300mg/日；其中30例患者联合应用抗精神病药与抗癫痫药治疗，包括氟呱啶醇8～32mg/日、卡马西平0.3g/日、氯丙嗪100～300mg/日、奋乃静20mg/日。应用抗抑郁药患者15例，主要是阿米替林50～125mg/日。服抗焦虑药患者12例，主要是阿普唑仑0.8～1.6mg/日、氯硝西泮3～6mg/日。本组均同时应用营养神经药及脑细胞代谢促进药，用药时间0.5～3个月。
疗效标准判断：①治愈：经治疗后精神症状消失，恢复正常；②好转：精神症状有所改善，但未完全恢复正常；③无效：经治疗后精神症状无改善。
统计学方法：计数资料用X2检验。
结果
本组39例中，治愈38例，好转1例。
讨论
本组引起精神障碍的主要因素是颅脑损伤，均有明确的颅脑损伤病史，颅脑损伤以重型与特重型颅脑损伤为主，其后出现精神症状，而所有病例受伤前均无精神异常史，仅有1例患者有家族精神病史，说明精神障碍的发生与颅脑损伤密切相关。从本组资料来看，以人格、情感、冲动、伤人或精神淡漠、懒言、情绪不稳等智能障碍较多见，表现为记忆力减退、对周围环境和事物不理解、语言障碍、语无伦次等。康复期的精神障碍主要以躁狂型多见，其次为抑郁型、精神分裂型、痴呆型。脑损伤后，脑组织出血、水肿、坏死，颅内压增高，产生一系列生化、循环以及电生理改变，导致意识障碍，最终引起大脑功能的障碍，特别是脑损伤发生在颞叶、额叶、边缘系统、胼胝体等，易出现精神症状。由于患者颅脑损伤的主要原因多为车祸，而且患者精神障碍形式表现为以精神病样症状和智能障碍为主，与有关资料报道的以脑震荡后综合征、意识障碍为主要表现不同。
颅脑损伤性精神障碍，分为急性精神障碍和慢性精神障碍。本组病例智能障碍多见，以记忆障碍最多，常与精神病性症状同时存在；躁狂症状出现率也较高，且多不伴智能障碍，预后较好；意识障碍出现于早期，与颅脑损伤程度有较直接关系，以嗜睡和意识模糊为主要表现，如果患者持续较长时间，提示治疗预后相对较差；人格改变以冲动或幼稚为主要形式，均伴有其他症状，与病前个性有关；抑郁症状相对较少见，与受伤后处境不佳关系较明显；神经症样症状则仅见于昏迷时间短、创伤程度较轻的脑震荡患者。
本组所有患者头颅CT检查，早期异常检出率为79.5％，后期以脑软化及脑萎缩多见，病灶部位主要集中于额叶和颞叶，说明患者脑区受损，较易出现精神症状及智能障碍。脑电图异常检出率相对较低，且多为轻度异常改变，与颅脑损伤程度及临床表现明显不符，所以对临床诊断意义不大。通过脑血流图检查，患者早期异常检出率在94.9％，显著高于颅脑CT异常检出率(P<0.05)，患者多存在脑循环不良症状，因此患者一旦发生精神障碍，必须加强治疗。在治疗原发病的同时，针对不同精神障碍类型给予不同的抗精神病药物。我们还同时应用神经营养剂、针灸理疗、高压氧等综合治疗方法，以促进受损大脑的功能恢复，减少脑损伤后精神障碍发生的生理基础。
关键词：颅脑损伤 精神障碍
资料与方法
本组39例因颅脑损伤引发的精神障碍患者，均为我院2002年7月～2008年12月收治的住院患者，男23例，女16例；年龄15～68岁；颅脑损伤原因：车祸引起33例、堕落伤2例、撞击伤3例、爆炸伤1例。其中颅脑开放性损伤8例，闭合性损伤31例。全部患者均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本中颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准，按照GCS昏迷量表评定9～10分2例，6～8分30例，3～5分7例。精神障碍病程为7天～2年。患者全部为首次住院，而且均有不同的昏迷和记忆意识障碍。主要表现为昏迷苏醒后短时间内呈现思维迟钝，对语言的理解能力下降，有人格、情感、冲动、伤人或精神淡漠、懒言、情绪不稳等智能障碍等表现。病前患者内向型9例，外向型28例，外向暴躁型2例。全部病例既往均无精神异常史，有1例病人家族曾有阳性史。临床诊断为脑挫伤8例，脑挫裂伤16例，颅内血肿13例，脑梗死2例。39例昏迷时间22小时～21天。
方法：经头颅CT检查确定后，出现出血、梗死灶或水肿等异常改变31例(79.5％)，病变部位发生在颞叶9例，额叶13例，额叶并颞叶5例，基底节1例，枕顶叶1例，多部位2例。脑电图(EEG)检查：全部患者中表现异常17例(43.6％)。早期脑血流/地形图异常患者37例(94.9％)。全部患者应用抗精神病药治疗，其中应用维思通3例，1～6rag/日；应用奋乃静16例，4～24mg/日；应用舒必利6例，0.4～0.6g/日；应用氯丙嗪31例，100～300mg/日；其中30例患者联合应用抗精神病药与抗癫痫药治疗，包括氟呱啶醇8～32mg/日、卡马西平0.3g/日、氯丙嗪100～300mg/日、奋乃静20mg/日。应用抗抑郁药患者15例，主要是阿米替林50～125mg/日。服抗焦虑药患者12例，主要是阿普唑仑0.8～1.6mg/日、氯硝西泮3～6mg/日。本组均同时应用营养神经药及脑细胞代谢促进药，用药时间0.5～3个月。
疗效标准判断：①治愈：经治疗后精神症状消失，恢复正常；②好转：精神症状有所改善，但未完全恢复正常；③无效：经治疗后精神症状无改善。
统计学方法：计数资料用X2检验。
结果
本组39例中，治愈38例，好转1例。
讨论
本组引起精神障碍的主要因素是颅脑损伤，均有明确的颅脑损伤病史，颅脑损伤以重型与特重型颅脑损伤为主，其后出现精神症状，而所有病例受伤前均无精神异常史，仅有1例患者有家族精神病史，说明精神障碍的发生与颅脑损伤密切相关。从本组资料来看，以人格、情感、冲动、伤人或精神淡漠、懒言、情绪不稳等智能障碍较多见，表现为记忆力减退、对周围环境和事物不理解、语言障碍、语无伦次等。康复期的精神障碍主要以躁狂型多见，其次为抑郁型、精神分裂型、痴呆型。脑损伤后，脑组织出血、水肿、坏死，颅内压增高，产生一系列生化、循环以及电生理改变，导致意识障碍，最终引起大脑功能的障碍，特别是脑损伤发生在颞叶、额叶、边缘系统、胼胝体等，易出现精神症状。由于患者颅脑损伤的主要原因多为车祸，而且患者精神障碍形式表现为以精神病样症状和智能障碍为主，与有关资料报道的以脑震荡后综合征、意识障碍为主要表现不同。
颅脑损伤性精神障碍，分为急性精神障碍和慢性精神障碍。本组病例智能障碍多见，以记忆障碍最多，常与精神病性症状同时存在；躁狂症状出现率也较高，且多不伴智能障碍，预后较好；意识障碍出现于早期，与颅脑损伤程度有较直接关系，以嗜睡和意识模糊为主要表现，如果患者持续较长时间，提示治疗预后相对较差；人格改变以冲动或幼稚为主要形式，均伴有其他症状，与病前个性有关；抑郁症状相对较少见，与受伤后处境不佳关系较明显；神经症样症状则仅见于昏迷时间短、创伤程度较轻的脑震荡患者。
本组所有患者头颅CT检查，早期异常检出率为79.5％，后期以脑软化及脑萎缩多见，病灶部位主要集中于额叶和颞叶，说明患者脑区受损，较易出现精神症状及智能障碍。脑电图异常检出率相对较低，且多为轻度异常改变，与颅脑损伤程度及临床表现明显不符，所以对临床诊断意义不大。通过脑血流图检查，患者早期异常检出率在94.9％，显著高于颅脑CT异常检出率(P<0.05)，患者多存在脑循环不良症状，因此患者一旦发生精神障碍，必须加强治疗。在治疗原发病的同时，针对不同精神障碍类型给予不同的抗精神病药物。我们还同时应用神经营养剂、针灸理疗、高压氧等综合治疗方法，以促进受损大脑的功能恢复，减少脑损伤后精神障碍发生的生理基础。