论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨抗生素类药物的合理使用的管理方法。方法：以现场抽查病历及问卷调查法对医护人员在采用用药管理循环法前后的抗菌素的应用知识、围手术期的应用时间、细菌学送检率等进行对比考核检查。结果：用药循环法采用之后联合用药、给药时机、药物选择、抗生素类药物使用等方面比用药循环发采用之前均得到显著提高，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：实施用药管理循环法能够有效提高医务人员对抗生素类药物合理使用的水平。
关键词：用药管理循环；抗生素；药剂管理；外科
抗生素类药物的使用关系到医疗质量及医疗安全，合理使用抗生素类药物是现代医院管理的重要内容，也是管理的难点[1]。当前抗生素类药物的滥用增长了细菌的耐药性，也增加了药源性疾病的发生率，同时延长了患者的住院时间，增加了患者的经济负担[2]。我院近年来将管理循环模式（计划-实施-检查-处理，PDCA）[3]纳入到抗生素类药物的管理使用中，取得了理想效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2011年1月-12月外科手术病例200份为对照组，填写表格，包括患者性别、年龄、职业、外科疾病、抗生素类药物种类、有无不良反应、入出院诊断等。再随机抽取2012年1月-2012年12月我院实施用药循环管理期间的200分病例为实验组，填写同样表格。两组病例患者的性别、年龄、疾病种类等方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 管理方法
⑴管理目标：
按照外科患者特点，制定合理的抗生素药物使用制度办法，对使用进行监控。明确对抗生素类药物的应用进行循环管理的目标：按照抗生素类药物的分级管理目录严格使用，在无菌手术中减少使用抗生素类药物，降低抗生素类药物联合使用率，对给药时机及疗程做到严格控制，避免盲目、随意用药，提高细菌学送检率，减少抗生素类药物不良反应。
⑵具体措施：
建立健全机构，成立药物质量监控小组，加强对抗生素类药物使用的监督，以临床经验丰富的药师进行指导；严格药物的分级使用管理制度，明确医师的处方范围，头孢三代等药物的使用须经副主任医师以上人员开出，禁止越范围使用；提高细菌学的送检率；定期开展讲座、培训，更新医护人员的相关药用知识。外科手术前30分钟使用抗生素，在术后应根据体温计血常规的检测结果合理使用抗生素3至5天；同患者及家开展积极有效的沟通，详细、耐心的讲解抗生素类药物合理使用的必要性；鼓励患者进行无菌手术，明确一级切口不需要使用抗生素类药物等观念。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件对所得数据进行处理分析，计量资料以卡方进行检验，以均数±标准差形式表示，计数资料以t检验，以百分比形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
用药管理循环法实施后医护人员的药物选择、药物联合使用、抗生素类药物的使用、给药药量、给药时间、细菌学送检率、住院医生合理范围用药等方面均比药管理循环法实施前有了显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见下表。
用药管理循环法实施前后抗生素类药物的使用对比（n/%）
注：P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
关于抗生素类药物的使用目前临床上存在下列问题：医护人员的抗生素类药物相关知识陈旧，药物使用上存在盲目性和随意性，应用时机、药量不当，细菌学送检不足，预防类药物滥用等现象[4]。对于上述问题，应制定相应的质量管理办法及医护人员培训计划，设立管理目标，成立专门的管理小组，各科室每周对自身的抗生素类药物的情况开展自查，将存在的问题进行总结归类，分析并找出相应的改进措施。临床医生之间加强沟通，对科室的执行情况进行督导；对本科室的监控数据进行调查公开，现场对医护人员进行提问；临床药师每与人对抗生素类药物的使用情况进行分析汇总，向医院的药事委员会进行汇报，医院对于用药不合理的情况进行通报。制定相关的奖惩条例，把科室的细菌送检率、抗生素类药物使用情况等纳入到医疗质量考核当中，考核结果同个人绩效挂钩。将出现的问题于下个用药管理循环中解决。三个月的用药管理循环之后，抗生素类药物的使用逐渐合理。
抗生素类药物采用用药循环管理法进行管理具有下列优点：提高医护人员的抗生素类药物的相关知识，强化合理使用意识；改变外科手术的抗生素药物使用不及时停止，使得疗程过长的现象；增强了医护人员合理用药的责任感，转变了不用药不放心的错误观念[5]。
我院在对抗生素类药物实施用药循环管理之后，医护人员的药物选择、药物联合使用、抗生素类药物的使用、给药药量、给药时间、细菌学送检率、住院医生合理范围用药等方面均比药管理循环法实施前有了显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义。本院目前的抗生素类药物使用情况基本合理。提示抗生素药物使用实施用药循环管理法有助于促进抗生素类药物的合理使用，在临床上值得借鉴推广。
参考文献：
[1]钱茜.用药管理循环法在应用抗生素类药物中的效果评价[J].中国现代药物应用.2013.7（12）：177-178
[2]韩兰珍.我院外科手术患者抗生素应用现状分析[J].中国社区医师.医学专业.2012.13（14）：26-27
[3]吴雄梅，黄神姣.外科围手术期预防性抗生素的应用分析[J].临床医学工程.2010.17（3）：123-124
[4]马文波，韩静，李魏华.临床医护人员的手卫生研究进展[J].中国感染控制杂志.2009.8（01）：65-67
[5]吴松武，蔡德，许晓丹.外科围手术期抗菌药物使用的回顾性分析[J].中国医院药学杂志.2010.30（4）：340
关键词：用药管理循环；抗生素；药剂管理；外科
抗生素类药物的使用关系到医疗质量及医疗安全，合理使用抗生素类药物是现代医院管理的重要内容，也是管理的难点[1]。当前抗生素类药物的滥用增长了细菌的耐药性，也增加了药源性疾病的发生率，同时延长了患者的住院时间，增加了患者的经济负担[2]。我院近年来将管理循环模式（计划-实施-检查-处理，PDCA）[3]纳入到抗生素类药物的管理使用中，取得了理想效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2011年1月-12月外科手术病例200份为对照组，填写表格，包括患者性别、年龄、职业、外科疾病、抗生素类药物种类、有无不良反应、入出院诊断等。再随机抽取2012年1月-2012年12月我院实施用药循环管理期间的200分病例为实验组，填写同样表格。两组病例患者的性别、年龄、疾病种类等方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 管理方法
⑴管理目标：
按照外科患者特点，制定合理的抗生素药物使用制度办法，对使用进行监控。明确对抗生素类药物的应用进行循环管理的目标：按照抗生素类药物的分级管理目录严格使用，在无菌手术中减少使用抗生素类药物，降低抗生素类药物联合使用率，对给药时机及疗程做到严格控制，避免盲目、随意用药，提高细菌学送检率，减少抗生素类药物不良反应。
⑵具体措施：
建立健全机构，成立药物质量监控小组，加强对抗生素类药物使用的监督，以临床经验丰富的药师进行指导；严格药物的分级使用管理制度，明确医师的处方范围，头孢三代等药物的使用须经副主任医师以上人员开出，禁止越范围使用；提高细菌学的送检率；定期开展讲座、培训，更新医护人员的相关药用知识。外科手术前30分钟使用抗生素，在术后应根据体温计血常规的检测结果合理使用抗生素3至5天；同患者及家开展积极有效的沟通，详细、耐心的讲解抗生素类药物合理使用的必要性；鼓励患者进行无菌手术，明确一级切口不需要使用抗生素类药物等观念。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件对所得数据进行处理分析，计量资料以卡方进行检验，以均数±标准差形式表示，计数资料以t检验，以百分比形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
用药管理循环法实施后医护人员的药物选择、药物联合使用、抗生素类药物的使用、给药药量、给药时间、细菌学送检率、住院医生合理范围用药等方面均比药管理循环法实施前有了显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见下表。
用药管理循环法实施前后抗生素类药物的使用对比（n/%）
注：P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
关于抗生素类药物的使用目前临床上存在下列问题：医护人员的抗生素类药物相关知识陈旧，药物使用上存在盲目性和随意性，应用时机、药量不当，细菌学送检不足，预防类药物滥用等现象[4]。对于上述问题，应制定相应的质量管理办法及医护人员培训计划，设立管理目标，成立专门的管理小组，各科室每周对自身的抗生素类药物的情况开展自查，将存在的问题进行总结归类，分析并找出相应的改进措施。临床医生之间加强沟通，对科室的执行情况进行督导；对本科室的监控数据进行调查公开，现场对医护人员进行提问；临床药师每与人对抗生素类药物的使用情况进行分析汇总，向医院的药事委员会进行汇报，医院对于用药不合理的情况进行通报。制定相关的奖惩条例，把科室的细菌送检率、抗生素类药物使用情况等纳入到医疗质量考核当中，考核结果同个人绩效挂钩。将出现的问题于下个用药管理循环中解决。三个月的用药管理循环之后，抗生素类药物的使用逐渐合理。
抗生素类药物采用用药循环管理法进行管理具有下列优点：提高医护人员的抗生素类药物的相关知识，强化合理使用意识；改变外科手术的抗生素药物使用不及时停止，使得疗程过长的现象；增强了医护人员合理用药的责任感，转变了不用药不放心的错误观念[5]。
我院在对抗生素类药物实施用药循环管理之后，医护人员的药物选择、药物联合使用、抗生素类药物的使用、给药药量、给药时间、细菌学送检率、住院医生合理范围用药等方面均比药管理循环法实施前有了显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义。本院目前的抗生素类药物使用情况基本合理。提示抗生素药物使用实施用药循环管理法有助于促进抗生素类药物的合理使用，在临床上值得借鉴推广。
参考文献：
[1]钱茜.用药管理循环法在应用抗生素类药物中的效果评价[J].中国现代药物应用.2013.7（12）：177-178
[2]韩兰珍.我院外科手术患者抗生素应用现状分析[J].中国社区医师.医学专业.2012.13（14）：26-27
[3]吴雄梅，黄神姣.外科围手术期预防性抗生素的应用分析[J].临床医学工程.2010.17（3）：123-124
[4]马文波，韩静，李魏华.临床医护人员的手卫生研究进展[J].中国感染控制杂志.2009.8（01）：65-67
[5]吴松武，蔡德，许晓丹.外科围手术期抗菌药物使用的回顾性分析[J].中国医院药学杂志.2010.30（4）：340