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摘要：目的：观察分析乳腺癌手术治疗及化疗等系列综合治疗的临床效果。
方法：选取我院收治的120例乳腺癌患者，均予以手术治疗为主、化疗、放疗、内分泌治疗等疗法为辅的综合治疗，观察不同年龄和病情患者的临床疗效。
结果：经过规范综合治疗，120例乳腺癌患者5年生存率为65.8%（79/120），肿瘤越小、腋窝淋巴结转移数越少、分期越靠前的乳腺癌患者术后5年生存率越高（P<0.01），且术后接受放疗、化疗、内分泌治疗的患者5年生存率更高（P<0.05）。120例乳腺癌患者生活良好44例、占比为36.7%，生活较好47例，占比39.2%。
结论：手术治疗联合化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗模式可保障乳腺癌术后生存率和患者生活质量，值得在乳腺癌治疗临床推广和应用。
关键词：乳腺癌手术治疗综合治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.206
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0150-01
我国妇女乳腺癌发病率正呈现逐年攀升趋势发展，对妇女身体健康和家庭和谐有极大威胁。美国学者Fisher曾在上世纪70年代提出“乳腺癌一开始就是全身性疾病”的理论，近年来的研究资料也表明，乳腺癌确实需要系列综合治疗以稳定病情、延长生存时间、提高生活质量[1]。本次研究为观察分析乳腺癌手术治疗及化疗等系列综合治疗的临床效果，对我院收治的120例乳腺癌患者均予以手术治疗为主、化疗、放疗、内分泌治疗等疗法为辅的综合治疗，临床效果确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院收治的120例乳腺癌患者，均女性，年龄23～79岁，平均年龄（47.2±2.8）岁；浸润性小叶癌2例，浸润性特殊型癌13例，浸润性导管癌105例；未绝经80例，已绝经40例；肿瘤<2cm者28例，肿瘤2～5cm者72例，>5cm者20例；腋窝淋巴结转移数为0共63例，1～3共23例，≥4共34例；临床分期为Ⅰ期23例，Ⅱ期57例，Ⅲ期40例。
1.2方法。手术治疗：根据患者病情实际灵活安排乳腺癌根治术、乳腺单纯切除术、保乳手术及改良根治术治疗。根治手术切除的范围一般包括乳腺组织、胸大肌、胸小肌、腋窝，清扫锁骨下淋巴结；乳腺癌改良根治术则主要切除乳腺组织，清扫腋窝淋巴结，保留胸大肌、胸小肌；保乳手术者均保留乳房，再此基础上行乳腺癌切除术，此类患者原发肿瘤需≤3cm，肿瘤与乳头距离需较远[2]。
术后化疗：低危复发风险且淋巴结癌细胞转移呈阴性、肿瘤大小<2cm、组织学分级为Ⅰ级、肿瘤无外周血管浸润、年龄在35岁以上者，可不给化疗。其余患者均需要接受辅助化疗。化疗方案以蒽环类药物化疗为主，其中包括AC方案（ADM+CTX）、CMF方案（CTX+MTX+5-Fu）、EMF方案（EPI+MTX+5一F）等等。具体药物用法：5-Fu为500-600mg/m2，MTX为40mg/m2，CTX为500—600mg/m2，ADM为30-40mg/m2，均21～28d作为1个化疗周期，连续用药4～6个周期，术后化疗在术后4～6个月内完成[3]。
术后放疗：使用6Mev的电子束照射胸壁，9Mev或者12Mev的电子束联合60CO-γ线、6MvX线混合射线照射锁骨上下、内乳区和腋顶区。常规分割法，2Gy/次，5次/周。放射总剂量50～55Gy[4]。
内分泌治疗：根据术后病理检查结果，结果显示PR（+）、ER（+）的患者均口服三苯氧胺（TAM）行内分泌治疗，1次/d，持续2～5年[5]。
1.3评价标准。术后通过电话随访、上门随访等方式随访5年，记录所有患者生存情况。
以身体状态（患侧上肢能否正常活动，有无水肿）、心理状态（情绪是否平稳，能否实现情绪自我调节）、社交能力（能否与他人正常交往、能否参与社会活动）、功能状况（日常生活能力是否正常）为依据评价生活质量[6]。
1.4数据处理。本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄及病情患者临床疗效。经过规范综合治疗，120例乳腺癌患者5年生存率为65.8%（79/120），肿瘤越小、腋窝淋巴结转移数越少、分期越靠前的乳腺癌患者术后5年生存率越高（P<0.01），且术后接受放疗、化疗、内分泌治疗的患者5年生存率更高（P<0.05）。见表1。
2.2120例乳腺癌患者治疗后生活质量（QOL）分析。120例乳腺癌患者生活良好44例、占比为36.7%，生活较好47例，占比39.2%。
3讨论
本次研究在充分认识到“乳腺癌为全身性疾病”的理论和单纯手术治疗乳腺癌的缺陷的基础上，为观察分析乳腺癌手术治疗及化疗等系列综合治疗的临床效果，对我院收治的120例乳腺癌患者均予以手术治疗（包括乳腺癌根治术、乳腺单纯切除术、保乳手术及改良根治术等）为主、化疗、放疗、内分泌治疗等疗法为辅的综合治疗，120例乳腺癌患者5年生存率为65.8%（79/120），率高于国内平均研究数据结果（国内平均乳腺癌综合治疗5年生存率60%），证实规范的手术、化疗、放疗、内分泌治疗等疗法为辅的综合治疗用于乳腺癌临床治疗可有效保障患者生存率。另外，本次研究综合治疗下的120例患者肿瘤越小、腋窝淋巴结转移数越少、分期越靠前的乳腺癌患者术后5年生存率越高（P<0.01），且术后接受放疗、化疗、内分泌治疗的患者5年生存率更高（P<0.05），证明治疗效果与患者本身的肿瘤大小、转移情况、临床分期有直接关联，且联合规范放疗、化疗、内分泌辅助治疗可改善临床疗效。120例乳腺癌患者经综合治疗后，生活良好44例、占比为36.7%，生活较好47例，占比39.2%，治疗后生活质量较好和良好总占比超过70%，证实综合治疗模式的规范开展可有效改善乳腺癌患者生活质量，对患者自身恢复及家庭和谐、社会和谐十分重要。
乳腺癌根治术后的患者接受胸壁、淋巴引流区放射治疗，可有效控制局部和区域淋巴结复发率，乳腺癌术后蒽环类药物化疗是导致胸壁放疗后总生存率难以改善的主要原因。可见，结合病情灵活决定是否放疗、化疗以及选择合适的放化疗方式是巩固治疗效果的关键。近年来，乳腺癌全身性辅助治疗方案不断改善，乳腺癌手术切除范围则不断缩小，临床上要在严格遵守根治肿瘤的治疗原则的同时，兼顾患者上肢外观及功能[7]。
总之，手术治疗联合放化疗、内分泌治疗的综合治疗模式可收到满意的综合临床效果。
参考文献
[1]李隽婕，何炜，陈宏林等.乳腺癌保乳治疗后局部复发的随访研究[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1116-1118
[2]黄文河，吴俊东，张国君等.不可手术局部晚期乳腺癌的多学科综合治疗[J].西部医学，2013，25（5）：660-662
[3]陈佳艺.局部区域复发乳腺癌的治疗进展[J].中国癌症杂志，2013，（8）：596-602
[4]徐元月.乳腺癌手术治疗以及综合治疗的效果分析[J].中国医药导报，2012，9（9）：160-161
[5]张腾华.保乳手术治疗早期乳腺癌效果观察[J].山东医药，2011，51（47）：68-69
[6]张敏.乳腺癌45例保留乳房手术临床疗效及美观程度观察[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：469-470
[7]卢奕嘉，张安秦.乳腺癌术后并发症及其处理[J].国际外科学杂志，2013，40（3）：211-213
方法：选取我院收治的120例乳腺癌患者，均予以手术治疗为主、化疗、放疗、内分泌治疗等疗法为辅的综合治疗，观察不同年龄和病情患者的临床疗效。
结果：经过规范综合治疗，120例乳腺癌患者5年生存率为65.8%（79/120），肿瘤越小、腋窝淋巴结转移数越少、分期越靠前的乳腺癌患者术后5年生存率越高（P<0.01），且术后接受放疗、化疗、内分泌治疗的患者5年生存率更高（P<0.05）。120例乳腺癌患者生活良好44例、占比为36.7%，生活较好47例，占比39.2%。
结论：手术治疗联合化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗模式可保障乳腺癌术后生存率和患者生活质量，值得在乳腺癌治疗临床推广和应用。
关键词：乳腺癌手术治疗综合治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.206
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0150-01
我国妇女乳腺癌发病率正呈现逐年攀升趋势发展，对妇女身体健康和家庭和谐有极大威胁。美国学者Fisher曾在上世纪70年代提出“乳腺癌一开始就是全身性疾病”的理论，近年来的研究资料也表明，乳腺癌确实需要系列综合治疗以稳定病情、延长生存时间、提高生活质量[1]。本次研究为观察分析乳腺癌手术治疗及化疗等系列综合治疗的临床效果，对我院收治的120例乳腺癌患者均予以手术治疗为主、化疗、放疗、内分泌治疗等疗法为辅的综合治疗，临床效果确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院收治的120例乳腺癌患者，均女性，年龄23～79岁，平均年龄（47.2±2.8）岁；浸润性小叶癌2例，浸润性特殊型癌13例，浸润性导管癌105例；未绝经80例，已绝经40例；肿瘤<2cm者28例，肿瘤2～5cm者72例，>5cm者20例；腋窝淋巴结转移数为0共63例，1～3共23例，≥4共34例；临床分期为Ⅰ期23例，Ⅱ期57例，Ⅲ期40例。
1.2方法。手术治疗：根据患者病情实际灵活安排乳腺癌根治术、乳腺单纯切除术、保乳手术及改良根治术治疗。根治手术切除的范围一般包括乳腺组织、胸大肌、胸小肌、腋窝，清扫锁骨下淋巴结；乳腺癌改良根治术则主要切除乳腺组织，清扫腋窝淋巴结，保留胸大肌、胸小肌；保乳手术者均保留乳房，再此基础上行乳腺癌切除术，此类患者原发肿瘤需≤3cm，肿瘤与乳头距离需较远[2]。
术后化疗：低危复发风险且淋巴结癌细胞转移呈阴性、肿瘤大小<2cm、组织学分级为Ⅰ级、肿瘤无外周血管浸润、年龄在35岁以上者，可不给化疗。其余患者均需要接受辅助化疗。化疗方案以蒽环类药物化疗为主，其中包括AC方案（ADM+CTX）、CMF方案（CTX+MTX+5-Fu）、EMF方案（EPI+MTX+5一F）等等。具体药物用法：5-Fu为500-600mg/m2，MTX为40mg/m2，CTX为500—600mg/m2，ADM为30-40mg/m2，均21～28d作为1个化疗周期，连续用药4～6个周期，术后化疗在术后4～6个月内完成[3]。
术后放疗：使用6Mev的电子束照射胸壁，9Mev或者12Mev的电子束联合60CO-γ线、6MvX线混合射线照射锁骨上下、内乳区和腋顶区。常规分割法，2Gy/次，5次/周。放射总剂量50～55Gy[4]。
内分泌治疗：根据术后病理检查结果，结果显示PR（+）、ER（+）的患者均口服三苯氧胺（TAM）行内分泌治疗，1次/d，持续2～5年[5]。
1.3评价标准。术后通过电话随访、上门随访等方式随访5年，记录所有患者生存情况。
以身体状态（患侧上肢能否正常活动，有无水肿）、心理状态（情绪是否平稳，能否实现情绪自我调节）、社交能力（能否与他人正常交往、能否参与社会活动）、功能状况（日常生活能力是否正常）为依据评价生活质量[6]。
1.4数据处理。本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄及病情患者临床疗效。经过规范综合治疗，120例乳腺癌患者5年生存率为65.8%（79/120），肿瘤越小、腋窝淋巴结转移数越少、分期越靠前的乳腺癌患者术后5年生存率越高（P<0.01），且术后接受放疗、化疗、内分泌治疗的患者5年生存率更高（P<0.05）。见表1。
2.2120例乳腺癌患者治疗后生活质量（QOL）分析。120例乳腺癌患者生活良好44例、占比为36.7%，生活较好47例，占比39.2%。
3讨论
本次研究在充分认识到“乳腺癌为全身性疾病”的理论和单纯手术治疗乳腺癌的缺陷的基础上，为观察分析乳腺癌手术治疗及化疗等系列综合治疗的临床效果，对我院收治的120例乳腺癌患者均予以手术治疗（包括乳腺癌根治术、乳腺单纯切除术、保乳手术及改良根治术等）为主、化疗、放疗、内分泌治疗等疗法为辅的综合治疗，120例乳腺癌患者5年生存率为65.8%（79/120），率高于国内平均研究数据结果（国内平均乳腺癌综合治疗5年生存率60%），证实规范的手术、化疗、放疗、内分泌治疗等疗法为辅的综合治疗用于乳腺癌临床治疗可有效保障患者生存率。另外，本次研究综合治疗下的120例患者肿瘤越小、腋窝淋巴结转移数越少、分期越靠前的乳腺癌患者术后5年生存率越高（P<0.01），且术后接受放疗、化疗、内分泌治疗的患者5年生存率更高（P<0.05），证明治疗效果与患者本身的肿瘤大小、转移情况、临床分期有直接关联，且联合规范放疗、化疗、内分泌辅助治疗可改善临床疗效。120例乳腺癌患者经综合治疗后，生活良好44例、占比为36.7%，生活较好47例，占比39.2%，治疗后生活质量较好和良好总占比超过70%，证实综合治疗模式的规范开展可有效改善乳腺癌患者生活质量，对患者自身恢复及家庭和谐、社会和谐十分重要。
乳腺癌根治术后的患者接受胸壁、淋巴引流区放射治疗，可有效控制局部和区域淋巴结复发率，乳腺癌术后蒽环类药物化疗是导致胸壁放疗后总生存率难以改善的主要原因。可见，结合病情灵活决定是否放疗、化疗以及选择合适的放化疗方式是巩固治疗效果的关键。近年来，乳腺癌全身性辅助治疗方案不断改善，乳腺癌手术切除范围则不断缩小，临床上要在严格遵守根治肿瘤的治疗原则的同时，兼顾患者上肢外观及功能[7]。
总之，手术治疗联合放化疗、内分泌治疗的综合治疗模式可收到满意的综合临床效果。
参考文献
[1]李隽婕，何炜，陈宏林等.乳腺癌保乳治疗后局部复发的随访研究[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1116-1118
[2]黄文河，吴俊东，张国君等.不可手术局部晚期乳腺癌的多学科综合治疗[J].西部医学，2013，25（5）：660-662
[3]陈佳艺.局部区域复发乳腺癌的治疗进展[J].中国癌症杂志，2013，（8）：596-602
[4]徐元月.乳腺癌手术治疗以及综合治疗的效果分析[J].中国医药导报，2012，9（9）：160-161
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[6]张敏.乳腺癌45例保留乳房手术临床疗效及美观程度观察[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：469-470
[7]卢奕嘉，张安秦.乳腺癌术后并发症及其处理[J].国际外科学杂志，2013，40（3）：211-213