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摘要：目的：探讨肺脓肿的X线检查影像表现。方法：选取2011年1月～2014年6月收治的肺脓肿患者30例X线检查诊断资料进行分析。结果：单肺叶受累，右肺叶18例，左肺叶9例；双肺受侵犯3例；X线显示具有液平的空洞为其特征。结论：胸部X线根据发病的类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。
关键词：肺脓肿；X线检查；影像表现
【中图分类号】R563.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0349-01
肺脓肿系肺部细菌化脓性炎症，肺组织坏死液化，脓液经支气管引流后，形成空洞。好发于儿童和老年人。起病急，症状重，进展快，并发症多。高热、寒战、胸痛，呈弛张热，暴发者可在短时间内出现外周循环衰竭、紫绀以及全身中毒症状。有时可在身体其他部位发现化脓性感染灶。咳嗽伴脓臭痰，痰静置后可分三层[1]。早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。X线可见脓腔和液平。选取2011年1月～2014年6月收治的肺脓肿患者30例X线检查分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的肺脓肿患者30例，其中男22例，女8例；年龄29～79岁，平均年龄52岁。病程12～70天，平均30天。发病原因：吸入性肺脓肿18例，继发性肺脓肿7例，血源性肺脓肿5例。
1.2 方法 目前的X线机越来越趋向于采用高电压摄影，即用120kV以上的电压摄影，以获得更清晰的胸部影像。临床常用下列摄片体位：后前位：也称正位片、前胸贴片，是最常用体位。侧位：分左侧或右侧位片，以病变侧贴片，有助于病变定位。前弓位：主要用于显示肺尖区或右中叶病变。卧位（前后位）：患者卧位或半卧位，背部贴片。主要用于危重病人或不能站立患者。
2 结果
2.1 X线表现 肺脓肿为肺的化脓性炎症伴坏死液化形成。多为化脓性葡萄球菌或多种细菌混合感染所致。临床起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯脓性痰等症状。根据其感染途径可分为：吸入性从口腔或鼻腔吸入含细菌的分泌物、坏死组织或异物，好发于体弱、手术后及昏迷病人；血源性继发于身体其他部位如体表等化脓性感染。
2.1.1 吸入性肺脓肿 急性肺脓肿早期X线表现为大片状实变，中心密度较浓，边缘模糊。坏死液化区与支气管相通时，坏死组织从支气管排出后，则在致密实变中出现含有液一气平面的厚壁空洞，是急性肺脓肿较为特征性的X线表现。病情严重者可侵犯胸膜导致脓胸或脓气胸。慢性肺脓肿在急性肺脓肿的基础上，为周围炎性浸润吸收、纤维组织增生所致。X线表现为不规则厚壁空洞，伴有索条或片索状阴影。
2.1.2 血源性肺脓肿 影像表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、类圆形或片状致密影，边缘较模糊，中下肺野多见，较大的病灶内可有空洞和液气平面。
2.2 检查结果 单肺叶受累，右肺叶18例，左肺叶9例；双肺受侵犯3例；X线显示具有液平的空洞为其特征。孤立团块影20例，不规则浸润影10例。病灶内有小的脓腔或透明区并有液平面21例，伴空洞形成者18例。
3 讨论
肺脓肿大多在前两种肺炎的基础上发展，吸入性肺炎3～10天后，肺脓肿破溃于支气管、咳大量脓臭痰，每日达数百毫升，此时体温有所下降，肺部听诊呼吸音低并有啰音闻及。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、常呈贫血、消瘦等慢性消耗状态。体检时患者胸部塌陷、呼吸音低。血行播散性肺脓肿，先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症症状，经数日至2周后才出现肺部症状如咳嗽、咳痰、极少咯血，体征大多阴性。
肺脓肿的X线表现因病变类型病期而不同。吸入性肺脓肿早期化脓性炎症阶段呈大片状密度增高阴影，边缘模糊多为单发病灶，以右肺上叶段及下叶背段及基底段多见，此时较难与细菌性肺炎相区别；脓肿形成后则出现中心浓度浅，周围伴炎性浸润的团状阴影；当脓肿破溃脓液经支气管咳出后即显示圆形空腔伴上部透亮液平区，下部有液平面，其周围有浓厚的炎性阴影，这是肺脓肿的典型影像；恢复期脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小逐渐消失，最后残留条索状纤维阴影[2]。慢性阶段者的脓腔壁增厚内壁不整齐，常有周围纤维组织广泛增生和程度不同的支气管扩张，可有局部胸膜增厚和纵隔向患侧移位；病变范围较广泛者可形成多个脓腔，邻近健康肺易有代偿性肺气肿。血源性肺脓肿，早期多表现两侧肺周围散在多发性周边模糊的炎症性云团样阴影或边缘较清楚的球形阴影，进而可见小脓腔及液平面，其特点为易形成张力性薄壁气囊肿，短期内阴影变化大，发展快和多变、易变。继发性肺脓肿可见原发疾病的表现，如支气管扩张、支气管肺癌等阴影的基础上伴发肺脓肿的阴影。并发脓胸时，患侧胸部呈大片状密度增高的阴影，其上缘呈倒拋物线状的胸腔积液征像。如并发脓气胸时可见巨大液平面。胸腔大量积液时可掩盖肺内脓肿病灶，易致漏诊和延误病情。但体层摄影或CT扫描检查可将二者鉴别。
总之，X线平片表现随病理演变而不同：病变早期大片致密实变影，密度均匀，边缘模糊。好发于右肺下叶，多为单发；坏死液化后，实变区内出现含液平的空洞，空洞内壁光整，或略不规则，内有液平，洞周有较厚的炎性浸润影，边缘模糊；若引流支气管阻塞，可产生张力性空洞[3]；20%～30%病例有肺门淋巴结肿大；胸膜反应，脓胸或脓气胸；经过恰当治疗，引流支气管通畅，则空洞缩小闭合，炎症消散，或遗留少量纤维索条影。体层摄影可早期发现实变区内小空洞。
参考文献
[1] 曹运林，邹石榕.不典型肺脓肿的X线平片影像诊断体会[J].职业卫生与病伤.2006.21（3）：244-245.
[2] 梁乔生.急性肺脓肿的X线及CT诊断[J].实用医学影像杂志.2003.4（3）：129-130.
[2] 何小川 罗新 冯军 白磊 虢小平.小儿急性肺脓肿的早期X线诊断30例临床报道[J].中华当代医学.2006.4（4）：122-123.
关键词：肺脓肿；X线检查；影像表现
【中图分类号】R563.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0349-01
肺脓肿系肺部细菌化脓性炎症，肺组织坏死液化，脓液经支气管引流后，形成空洞。好发于儿童和老年人。起病急，症状重，进展快，并发症多。高热、寒战、胸痛，呈弛张热，暴发者可在短时间内出现外周循环衰竭、紫绀以及全身中毒症状。有时可在身体其他部位发现化脓性感染灶。咳嗽伴脓臭痰，痰静置后可分三层[1]。早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。X线可见脓腔和液平。选取2011年1月～2014年6月收治的肺脓肿患者30例X线检查分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的肺脓肿患者30例，其中男22例，女8例；年龄29～79岁，平均年龄52岁。病程12～70天，平均30天。发病原因：吸入性肺脓肿18例，继发性肺脓肿7例，血源性肺脓肿5例。
1.2 方法 目前的X线机越来越趋向于采用高电压摄影，即用120kV以上的电压摄影，以获得更清晰的胸部影像。临床常用下列摄片体位：后前位：也称正位片、前胸贴片，是最常用体位。侧位：分左侧或右侧位片，以病变侧贴片，有助于病变定位。前弓位：主要用于显示肺尖区或右中叶病变。卧位（前后位）：患者卧位或半卧位，背部贴片。主要用于危重病人或不能站立患者。
2 结果
2.1 X线表现 肺脓肿为肺的化脓性炎症伴坏死液化形成。多为化脓性葡萄球菌或多种细菌混合感染所致。临床起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯脓性痰等症状。根据其感染途径可分为：吸入性从口腔或鼻腔吸入含细菌的分泌物、坏死组织或异物，好发于体弱、手术后及昏迷病人；血源性继发于身体其他部位如体表等化脓性感染。
2.1.1 吸入性肺脓肿 急性肺脓肿早期X线表现为大片状实变，中心密度较浓，边缘模糊。坏死液化区与支气管相通时，坏死组织从支气管排出后，则在致密实变中出现含有液一气平面的厚壁空洞，是急性肺脓肿较为特征性的X线表现。病情严重者可侵犯胸膜导致脓胸或脓气胸。慢性肺脓肿在急性肺脓肿的基础上，为周围炎性浸润吸收、纤维组织增生所致。X线表现为不规则厚壁空洞，伴有索条或片索状阴影。
2.1.2 血源性肺脓肿 影像表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、类圆形或片状致密影，边缘较模糊，中下肺野多见，较大的病灶内可有空洞和液气平面。
2.2 检查结果 单肺叶受累，右肺叶18例，左肺叶9例；双肺受侵犯3例；X线显示具有液平的空洞为其特征。孤立团块影20例，不规则浸润影10例。病灶内有小的脓腔或透明区并有液平面21例，伴空洞形成者18例。
3 讨论
肺脓肿大多在前两种肺炎的基础上发展，吸入性肺炎3～10天后，肺脓肿破溃于支气管、咳大量脓臭痰，每日达数百毫升，此时体温有所下降，肺部听诊呼吸音低并有啰音闻及。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、常呈贫血、消瘦等慢性消耗状态。体检时患者胸部塌陷、呼吸音低。血行播散性肺脓肿，先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症症状，经数日至2周后才出现肺部症状如咳嗽、咳痰、极少咯血，体征大多阴性。
肺脓肿的X线表现因病变类型病期而不同。吸入性肺脓肿早期化脓性炎症阶段呈大片状密度增高阴影，边缘模糊多为单发病灶，以右肺上叶段及下叶背段及基底段多见，此时较难与细菌性肺炎相区别；脓肿形成后则出现中心浓度浅，周围伴炎性浸润的团状阴影；当脓肿破溃脓液经支气管咳出后即显示圆形空腔伴上部透亮液平区，下部有液平面，其周围有浓厚的炎性阴影，这是肺脓肿的典型影像；恢复期脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小逐渐消失，最后残留条索状纤维阴影[2]。慢性阶段者的脓腔壁增厚内壁不整齐，常有周围纤维组织广泛增生和程度不同的支气管扩张，可有局部胸膜增厚和纵隔向患侧移位；病变范围较广泛者可形成多个脓腔，邻近健康肺易有代偿性肺气肿。血源性肺脓肿，早期多表现两侧肺周围散在多发性周边模糊的炎症性云团样阴影或边缘较清楚的球形阴影，进而可见小脓腔及液平面，其特点为易形成张力性薄壁气囊肿，短期内阴影变化大，发展快和多变、易变。继发性肺脓肿可见原发疾病的表现，如支气管扩张、支气管肺癌等阴影的基础上伴发肺脓肿的阴影。并发脓胸时，患侧胸部呈大片状密度增高的阴影，其上缘呈倒拋物线状的胸腔积液征像。如并发脓气胸时可见巨大液平面。胸腔大量积液时可掩盖肺内脓肿病灶，易致漏诊和延误病情。但体层摄影或CT扫描检查可将二者鉴别。
总之，X线平片表现随病理演变而不同：病变早期大片致密实变影，密度均匀，边缘模糊。好发于右肺下叶，多为单发；坏死液化后，实变区内出现含液平的空洞，空洞内壁光整，或略不规则，内有液平，洞周有较厚的炎性浸润影，边缘模糊；若引流支气管阻塞，可产生张力性空洞[3]；20%～30%病例有肺门淋巴结肿大；胸膜反应，脓胸或脓气胸；经过恰当治疗，引流支气管通畅，则空洞缩小闭合，炎症消散，或遗留少量纤维索条影。体层摄影可早期发现实变区内小空洞。
参考文献
[1] 曹运林，邹石榕.不典型肺脓肿的X线平片影像诊断体会[J].职业卫生与病伤.2006.21（3）：244-245.
[2] 梁乔生.急性肺脓肿的X线及CT诊断[J].实用医学影像杂志.2003.4（3）：129-130.
[2] 何小川 罗新 冯军 白磊 虢小平.小儿急性肺脓肿的早期X线诊断30例临床报道[J].中华当代医学.2006.4（4）：122-123.