江苏省南京市鼓楼区中医院(210003)
　　关键词　腰椎间盘突出症　点按穴位治疗　导引治疗
　　
　　腰椎间盘突出症，简称"腰突症"，为临床常见，是引起腰腿痛的主要原因之一。其发病率占腰腿痛病人的15%以上。近6年来为了适应社区医疗此类患者的需求。在寻求古训、博采众法的实践中，我们选择了点穴按压法；同时利用患者的自身能动作用，配合深呼吸协同治疗。在19例患者中，仅2例不合作者无效。其他17例效果颇佳。现总结归纳如下。
　　1　临床资料17例病人均为门诊、急诊、出诊收治。并经X线查检或CT检查明确为"腰突症"。病程1个月以内6例，6个月以内4例，1年以内3例，3年以内4例。X线检查：椎间隙变窄，生理前曲减少或消失。5例CT检查提示髓核突出或椎间盘膨出。患者均有下腰部钝痛或隐痛，甚者有麻木感，浅感觉减弱等临床症状，大多数有外伤史。下肢放射痛沿坐骨神经区分布，病程长者伴患侧下肢肌肉萎缩。腰椎外观伴有不同程度的侧弯。痛点多在L_4-5或L₅～S₁之间棘突旁1～2cm。15例为单侧腰腿痛，2例为双下肢交替疼痛。病变处压痛、放射痛明显。
　　2　治疗方法
　　2.1　拍打法　沿督脉百会向下至长强用空心掌依次拍打诸穴以疏通经络、疏理气机。按病程长短重复5到8次。泻其有余之病气。
　　2.2　平揉压放法　沿督脉长强至大椎用掌心依次平揉诸穴5到8次并在疼痛部位重点平揉压放。每平揉9次压放3次。补其不足之正气。
　　2.3　点穴法　以双手食指选督脉之百会、玉枕、大椎、命门、腰阳关、肾俞、长强及膀胱经之环跳、承扶、殷门、委中、承山点穴，再对捏太溪、昆仑。以通络止痛。
　　2.4　按住分绷和调息法　以找定的压痛处对应的腰骶椎为中心点从患者右侧交叉双臂以相反方向用两手小鱼际沿脊柱向两端用力按住缓慢向上下分绷，同时患者做均慢细长的深吸气。然后两手快速收回到原位，患者也快速用力呼气。此法反复9次。以图里应外合，调和纠偏。
　　2.5　最后用空心掌从头顶百会到长强，再从环跳到两足跟沿经络拍打3到5遍即可，鼓动气血运行。以上治疗每日1次，对下肢萎缩者可再做些腿部按摩，因人而宜。
　　3　结果
　　3.1　疗效标准　痊愈为经治疗腰痛完全消失，腰部活动自如，能正常工作；好转为经治疗腰腿痛减轻，腰部活动欠利；无效为治疗腰腿痛无改善。
　　3.2　治疗结果　17例患者中痊愈15例，占总数88%；好转2例，占总数12%，总有效率为100%(说明：曾有2例病人因没有坚持治疗及其他原因故没有放在此总结中)。
　　4　体会综合选择以上治疗方法治愈"腰突症"的机理是多方面的。从督脉、膀胱经、肾经入手进行点按揉打，具有舒筋活血、解痉止痛、培补元气等作用，能改善肌肉血管的弹性，促使患部气血运行流畅，以及病理产物的吸收和排泄，加速突出髓核中水肿的吸收。松弛棘间肌的紧张。使突出的椎间复位，使其与神经根分离，缓解神经根周围组织的机械压迫和化学刺激，起到理筋整复的作用。在手法治疗的同时，患者配合作深呼吸。充分调动患者的自身积极因素，内外的共同作用使腹内产生高压，椎体后韧带拉紧而迫使突出物还纳。按压分绷和深呼吸同步，外力和腹内高压从多角度，从自然生理性的变化改变了突出物与神经根的关系。又因为患者取俯卧位，医患双方有口令协调一致，注意力集中，避免了因强迫体位和突发性用力可能导致的意外损伤。所以此法安全可靠，操作简便易捷，疗效好，病人乐于接受。很实用于社区基层门诊工作的需要。我认为很值得在社区医疗中广泛推广运用。