论文部分内容阅读
摘要：目的：运用护理干预减轻小儿扁桃体切除术后疼痛。方法：将396例扁桃体切除手术患儿随机分为实验组和对照组。实验组采用护理干预措施，对照组按术后护理常规护理。比较两组患儿术后疼痛程度。结果：实验组患儿术后疼痛程度明显低于对照组，=36.51，P<0.01。结论：护理干预能明显减轻患儿扁桃体切除术后的疼痛。
关键词：护理干预；扁桃体切除术后；疼痛
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0231-02
小儿扁桃体切除术后疼痛可以导致患儿睡眠及饮食障碍，哭闹又可以导致术后伤口出血，这些因素均可导致小儿扁桃体术后伤口愈合不良。为减轻术后疼痛，避免患儿哭闹 ， 2013年我科对小儿扁桃体摘除后患儿采取护理干预措施，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料：
选取2013年1 ～12月行扁桃体摘除患儿396例，男201例，女195例。年龄3～12岁。将其随机分为实验组198人，对照组198人。2组在年龄、性别、手术方式等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
对照组采用常规护理， 实验组采用护理干预，具体方法如下。
1.2.1 全麻患儿清醒后4-6h可进凉开水适量，观察30min后，无呕吐，可进食冰牛奶、豆浆等无杂质冷流质饮食，不可吃果汁、酸奶及碳酸饮料。术后第天2开始嘱患儿少量多餐，进高蛋白、高维生素、无刺激性、半流质冷食。
1.2.2 术后当天不刷牙，不漱口，避免鼓腮牵拉伤口引起出血。术后1-2d鼓励患儿多漱口。指导患儿正确含漱，不可将漱口液咽下[1]。
1.2.3 术后第1天开始给患儿口含式氧动化雾化吸入：利多卡因5ml+布地奈德混悬液2ml ，2次/d ，连续5天。出现疼痛时，根据患儿体重给予双氯芬酸钠栓。
1.2.4 术前护士应向患儿及家属讲解切口充血水肿患儿可有堵塞感，异物感。应缓慢吐出口内渗液，不要咳嗽，以免震动切口，加剧疼痛。术后立即给患儿颌下间断冰敷，用降温贴或口含药物冰块等减轻术后切口肿胀。
1.2.5 入院后向患儿及家长解释手术的相关知识。术后护理时，尽量使用安慰性、鼓励性语言。做各种操作时动作应轻柔，术后采用听音乐、讲故事、做游戏、看电视等方法转移患儿对疼痛的注意力。
1.2.6 针对患儿进行疼痛评估并制定护理计划，根据患儿疼痛情况，随时调整疼痛的治疗及护理方案。
1.3 评分标准：两组患儿采用Prince-Henrey评分法[2]，从0-4分为5级：0分：咳嗽时无疼痛。1分：吞咽时疼痛发生。2分：伸舌时即有疼痛发生，安静时无疼痛。3分：静息状态下有疼痛，但较轻，可忍受。4分：静息状态下有剧烈疼痛，难以忍受。
1.4 统计学处理：所有资料数据经现场检查、核对、编码后输入计算机。采用SPSS18.0软件分析包进行统计学处理。计数资料采用检验。
2 结果
两组患儿术后疼痛程度比较，见表1。结果显示采用患儿术后疼痛干预措施后，患儿疼痛感明显低于对照组。=36.51，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 小儿扁桃体切除术后影响小儿功能恢复、伤口痊愈的根本因素就是术后疼痛。严重的疼痛可导致患儿的精神紧张、失眠、食欲差。患儿术后疼痛的高峰时间一般在手术后3-6小时 ，持续时间3-6天 ，以后随着扁桃体窝内伪膜的形成，疼痛逐渐减轻[3]。本研究显示：术后1周内准确评估患儿疼痛程度，根据患儿的病情进行有效地护理干预，有计划的切口管理是减轻患儿术后疼痛行之有效的方案。
3.2 局部用冷的机制是，冷可以抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低或减轻疼痛，还可使血管收缩，从而解除组织充血压迫末梢神经引起的疼痛，强冷刺激能麻痹痛觉感受器[4]。所以术后患儿口内外用冷，可使患儿疼痛减轻。
3.3 有研究表明[5]布地奈德特异性抗感染及抑制变态反应的作用强，小剂量就能达到显著的疗效。有作用持久、快速、不良反应发生率低等特点。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，具有穿透力强，弥散广，作用快，维持时间长等特点[6]。双氯芬酸钠是非载体消炎镇痛药。它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛等。且是栓剂，直肠给药吸收快、完全，副作用小，没有痛苦易于被患儿接受[7]。本研究使用布地奈德+利多卡因进行氧动雾化，针对患儿的疼痛程度适时使用双氯芬酸钠。患儿咽部疼痛症状较对照组显著减轻，=36.51，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，积极的护理干预能减轻患儿扁桃体摘除术后疼痛，而且操作简单，不良反应少，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 黄家会.小儿扁桃体腺样体摘除术后饮食的护理干预[J].医学信息，2011， 24（2）1007.
[2] 陈晓君，陈协辉等.肾盂切开取石术后疼痛的评估与护理[J].中国误诊学杂志，2004，4（9）：1538-1539.
[3] 吴莉.不同手术方式对儿童扁桃体切除术后疼痛的影响[J].当代护士，2013，10（2）：75-77.
[4] 崔焱主编.护理学基础[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：348.
[5] 雍惠，郭宏庆等。布地奈德雾化吸入对减轻扁桃体切除术后疼痛的效果观察[J].宁夏医学杂志，2013，35（3）：246-247.
[6] 杨利，段燕，韦存志.利多卡因联合地塞米松、 庆大霉素超声雾化吸入在扁体术后的镇痛效果研究[J]四川医学，2013，34（7）：975-976.
[7] 孙泽武. 双氯芬酸钠栓在小儿扁桃体腺样体切除术后止痛的效果观察[J].中国医药指南，2013，27（11）：463-464.
关键词：护理干预；扁桃体切除术后；疼痛
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0231-02
小儿扁桃体切除术后疼痛可以导致患儿睡眠及饮食障碍，哭闹又可以导致术后伤口出血，这些因素均可导致小儿扁桃体术后伤口愈合不良。为减轻术后疼痛，避免患儿哭闹 ， 2013年我科对小儿扁桃体摘除后患儿采取护理干预措施，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料：
选取2013年1 ～12月行扁桃体摘除患儿396例，男201例，女195例。年龄3～12岁。将其随机分为实验组198人，对照组198人。2组在年龄、性别、手术方式等方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
对照组采用常规护理， 实验组采用护理干预，具体方法如下。
1.2.1 全麻患儿清醒后4-6h可进凉开水适量，观察30min后，无呕吐，可进食冰牛奶、豆浆等无杂质冷流质饮食，不可吃果汁、酸奶及碳酸饮料。术后第天2开始嘱患儿少量多餐，进高蛋白、高维生素、无刺激性、半流质冷食。
1.2.2 术后当天不刷牙，不漱口，避免鼓腮牵拉伤口引起出血。术后1-2d鼓励患儿多漱口。指导患儿正确含漱，不可将漱口液咽下[1]。
1.2.3 术后第1天开始给患儿口含式氧动化雾化吸入：利多卡因5ml+布地奈德混悬液2ml ，2次/d ，连续5天。出现疼痛时，根据患儿体重给予双氯芬酸钠栓。
1.2.4 术前护士应向患儿及家属讲解切口充血水肿患儿可有堵塞感，异物感。应缓慢吐出口内渗液，不要咳嗽，以免震动切口，加剧疼痛。术后立即给患儿颌下间断冰敷，用降温贴或口含药物冰块等减轻术后切口肿胀。
1.2.5 入院后向患儿及家长解释手术的相关知识。术后护理时，尽量使用安慰性、鼓励性语言。做各种操作时动作应轻柔，术后采用听音乐、讲故事、做游戏、看电视等方法转移患儿对疼痛的注意力。
1.2.6 针对患儿进行疼痛评估并制定护理计划，根据患儿疼痛情况，随时调整疼痛的治疗及护理方案。
1.3 评分标准：两组患儿采用Prince-Henrey评分法[2]，从0-4分为5级：0分：咳嗽时无疼痛。1分：吞咽时疼痛发生。2分：伸舌时即有疼痛发生，安静时无疼痛。3分：静息状态下有疼痛，但较轻，可忍受。4分：静息状态下有剧烈疼痛，难以忍受。
1.4 统计学处理：所有资料数据经现场检查、核对、编码后输入计算机。采用SPSS18.0软件分析包进行统计学处理。计数资料采用检验。
2 结果
两组患儿术后疼痛程度比较，见表1。结果显示采用患儿术后疼痛干预措施后，患儿疼痛感明显低于对照组。=36.51，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 小儿扁桃体切除术后影响小儿功能恢复、伤口痊愈的根本因素就是术后疼痛。严重的疼痛可导致患儿的精神紧张、失眠、食欲差。患儿术后疼痛的高峰时间一般在手术后3-6小时 ，持续时间3-6天 ，以后随着扁桃体窝内伪膜的形成，疼痛逐渐减轻[3]。本研究显示：术后1周内准确评估患儿疼痛程度，根据患儿的病情进行有效地护理干预，有计划的切口管理是减轻患儿术后疼痛行之有效的方案。
3.2 局部用冷的机制是，冷可以抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低或减轻疼痛，还可使血管收缩，从而解除组织充血压迫末梢神经引起的疼痛，强冷刺激能麻痹痛觉感受器[4]。所以术后患儿口内外用冷，可使患儿疼痛减轻。
3.3 有研究表明[5]布地奈德特异性抗感染及抑制变态反应的作用强，小剂量就能达到显著的疗效。有作用持久、快速、不良反应发生率低等特点。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，具有穿透力强，弥散广，作用快，维持时间长等特点[6]。双氯芬酸钠是非载体消炎镇痛药。它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛等。且是栓剂，直肠给药吸收快、完全，副作用小，没有痛苦易于被患儿接受[7]。本研究使用布地奈德+利多卡因进行氧动雾化，针对患儿的疼痛程度适时使用双氯芬酸钠。患儿咽部疼痛症状较对照组显著减轻，=36.51，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，积极的护理干预能减轻患儿扁桃体摘除术后疼痛，而且操作简单，不良反应少，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 黄家会.小儿扁桃体腺样体摘除术后饮食的护理干预[J].医学信息，2011， 24（2）1007.
[2] 陈晓君，陈协辉等.肾盂切开取石术后疼痛的评估与护理[J].中国误诊学杂志，2004，4（9）：1538-1539.
[3] 吴莉.不同手术方式对儿童扁桃体切除术后疼痛的影响[J].当代护士，2013，10（2）：75-77.
[4] 崔焱主编.护理学基础[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2001：348.
[5] 雍惠，郭宏庆等。布地奈德雾化吸入对减轻扁桃体切除术后疼痛的效果观察[J].宁夏医学杂志，2013，35（3）：246-247.
[6] 杨利，段燕，韦存志.利多卡因联合地塞米松、 庆大霉素超声雾化吸入在扁体术后的镇痛效果研究[J]四川医学，2013，34（7）：975-976.
[7] 孙泽武. 双氯芬酸钠栓在小儿扁桃体腺样体切除术后止痛的效果观察[J].中国医药指南，2013，27（11）：463-464.