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【摘要】 目的：探讨用高渗糖做硬化剂在CT导引下治疗蛛网膜囊肿的效果。方法：对介入治疗和手术治疗蛛网膜囊肿各27例进行对比观察。结果：两种方法治疗蛛网膜囊肿疗效比较，差异无统计学意义。结论：用高渗糖做硬化剂介入治疗蛛网膜囊肿的效果可靠。
【关键词】 高渗糖； 介入治疗； 蛛网膜囊肿
以往蛛网膜囊肿的治疗，均采用手术治疗。高渗糖做硬化剂在CT导引下的介入治疗，它较手术治疗创伤小、费用低、操作简单、疗效可靠、适用患者群广，深受欢迎。笔者从1999年5月开始首次应用高渗糖做硬化剂CT导引下介入治疗蛛网膜囊肿，至今收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本院1999年5月—2010年6月就治的蛛网膜囊肿且资料较全的病例54例，其中手术治疗组27例，50%葡萄糖介入治疗组27例；年龄19～60岁；男34例，女20例；囊肿直径为4～13 cm。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 （1）患者准备：①出、凝血时间检查，血小板计数和凝血酶原测定，血、尿常规，血糖；②CT平扫加增强了解囊肿及周围情况；③术前4～6 h禁食。（2）器械和药物准备：①颅脑定位器、抽吸针（19～21 G）；②颅骨钻孔器械、清创包、100 ml、50 ml、5 ml注射器；③药物准备有利多卡因、副肾、立止血、50%葡萄糖、0.9%生理盐水、抗生素。对CT扫描室进行空气消毒（紫外线照射或醋酸熏蒸）。
1.2.2 操作方法 患者采用仰卧、侧卧或俯卧位，具体根据囊肿部位和操作者习惯而定。用颅脑定位器CT下体表标记定位，确定颅骨钻孔点及穿刺针进针深度和角度调整针尖位置，确保针尖在囊肿下缘稍上方。尽可能抽尽囊液，如囊液颜色有变化可用生理盐水冲洗囊腔然后抽尽，必要时注入少量抗生素停留数分钟后抽出，然后注入50%葡萄糖，剂量为抽出囊液总量的40%～60%[1]。再进行一次CT平扫，以确认原囊肿内无囊液残存及硬化剂充分充填。术后处理：缝合包扎，静脉注射立止血1 KU，静点抗生素，监测生命体征。
1.2.3 手术治疗 常规头颅手术方法治疗，去骨瓣后，手术清除囊液及切除部分囊壁使之与蛛网膜下腔相通。
1.3 评价标准 3个月后对这两组治疗方法进行复查，其结果为“短期疗效”；1年后复查为“长期疗效”。以CT复查囊肿消失、缩小或大小不变为标准。
1.4 统计学处理 所有数据采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50%葡萄糖介入治疗组蛛网膜囊肿“短期有效”病例中，2例复发的病例囊肿直径大于10 cm，手术治疗组复发的病例囊肿直径为7 cm。50%葡萄糖介入治疗组蛛网膜囊肿“长期疗效”病例中，无效或复发的2例直径均大于10 cm。两组无论“短期有效”或“长期有效”病例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
蛛网膜囊肿分为两类，一类为原发性，一类为继发性，前者为发生上的问题，脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜相通；后者多为外伤或炎症引起蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液，可有活瓣性开口与蛛网膜下腔相通，临床症状明显，如轻瘫、癫痫、头疼、眼突、颅内占位等症状，囊肿较大或发展迅速。
蛛网膜囊肿的CT导引下介入治疗是一种既经济实惠又有效的方法，它避免了开颅手术给患者带来的创伤和痛苦，而费用仅为开颅手术的1/20，同时大大降低开颅手术时颅内感染的风险。以往介入治疗的硬化剂常用无水酒精，无水酒精使囊壁变性，1～3 min使上皮细胞死亡[2]，在治疗蛛网膜囊肿时，酒精会刺激脑膜，引起剧烈疼痛及抽搐，酒精由蛛网膜囊肿的破裂口进入蛛网膜下腔更会引起严重的并发症。用高渗糖做硬化剂介入治疗肝、肾、胰腺、卵巢囊肿已有报道，而用高渗糖做硬化剂介入治疗蛛网膜囊肿在国际、国内均尚未见报道。选用50%高渗糖做硬化剂治疗囊肿性病变，高渗糖使囊壁细胞迅速脱水而死亡，失去分泌能力使囊肿消失而痊愈[3]。用高渗糖做硬化剂介入治疗蛛网膜囊肿，一般无副作用，有时仅引起低热、头部不适等轻微症状。同时笔者还注意到，在介入治疗无效和复发的病例中，囊肿直径均较大（直径>10 cm），可能是由于囊肿较大而高渗糖不能够完全使囊壁细胞迅速脱水而死亡，或因为不能够完全封堵蛛网膜囊肿的破口，使脑脊液再次由破口进入囊腔内而导致复发，因此笔者认为，当蛛网膜囊肿直径大于10 cm时用高渗糖做硬化剂介入治疗无效（或复发）的概率较大，应值得医务工作者注意，提倡首选手术治疗；对于直径较小的蛛网膜囊肿首选用高渗糖做硬化剂的介入治疗。手术治疗蛛网膜囊肿失败的1例，可能是因为手术没有完全切除囊壁或囊壁造口过小导致堵塞而造成复发。
总之，用50%葡萄糖做硬化剂CT导引下介入治疗直径<10 cm的蛛网膜囊肿效果可靠、费用低、副作用小、创伤小，因此优于手术治疗，笔者认为值得推广使用。
参考文献
[1] 孙福金.高渗糖做硬化剂CT介入治疗肾囊性病变剂量探讨[J].现代中西医结合杂志，2008，8（12）：1829.
[2] 张雪哲，卢延.CT介入放射学[M].北京：中国科学技术出版社，1996：117.
[3] 孙福金.高渗糖和医用酒精做硬化剂CT导引下治疗肾囊肿效果对比评价[J].中国医药指南，2010，12（36）：247.
（收稿日期：2012—08—20） （本文编辑：王曼）
【关键词】 高渗糖； 介入治疗； 蛛网膜囊肿
以往蛛网膜囊肿的治疗，均采用手术治疗。高渗糖做硬化剂在CT导引下的介入治疗，它较手术治疗创伤小、费用低、操作简单、疗效可靠、适用患者群广，深受欢迎。笔者从1999年5月开始首次应用高渗糖做硬化剂CT导引下介入治疗蛛网膜囊肿，至今收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本院1999年5月—2010年6月就治的蛛网膜囊肿且资料较全的病例54例，其中手术治疗组27例，50%葡萄糖介入治疗组27例；年龄19～60岁；男34例，女20例；囊肿直径为4～13 cm。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 （1）患者准备：①出、凝血时间检查，血小板计数和凝血酶原测定，血、尿常规，血糖；②CT平扫加增强了解囊肿及周围情况；③术前4～6 h禁食。（2）器械和药物准备：①颅脑定位器、抽吸针（19～21 G）；②颅骨钻孔器械、清创包、100 ml、50 ml、5 ml注射器；③药物准备有利多卡因、副肾、立止血、50%葡萄糖、0.9%生理盐水、抗生素。对CT扫描室进行空气消毒（紫外线照射或醋酸熏蒸）。
1.2.2 操作方法 患者采用仰卧、侧卧或俯卧位，具体根据囊肿部位和操作者习惯而定。用颅脑定位器CT下体表标记定位，确定颅骨钻孔点及穿刺针进针深度和角度调整针尖位置，确保针尖在囊肿下缘稍上方。尽可能抽尽囊液，如囊液颜色有变化可用生理盐水冲洗囊腔然后抽尽，必要时注入少量抗生素停留数分钟后抽出，然后注入50%葡萄糖，剂量为抽出囊液总量的40%～60%[1]。再进行一次CT平扫，以确认原囊肿内无囊液残存及硬化剂充分充填。术后处理：缝合包扎，静脉注射立止血1 KU，静点抗生素，监测生命体征。
1.2.3 手术治疗 常规头颅手术方法治疗，去骨瓣后，手术清除囊液及切除部分囊壁使之与蛛网膜下腔相通。
1.3 评价标准 3个月后对这两组治疗方法进行复查，其结果为“短期疗效”；1年后复查为“长期疗效”。以CT复查囊肿消失、缩小或大小不变为标准。
1.4 统计学处理 所有数据采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50%葡萄糖介入治疗组蛛网膜囊肿“短期有效”病例中，2例复发的病例囊肿直径大于10 cm，手术治疗组复发的病例囊肿直径为7 cm。50%葡萄糖介入治疗组蛛网膜囊肿“长期疗效”病例中，无效或复发的2例直径均大于10 cm。两组无论“短期有效”或“长期有效”病例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
蛛网膜囊肿分为两类，一类为原发性，一类为继发性，前者为发生上的问题，脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜相通；后者多为外伤或炎症引起蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液，可有活瓣性开口与蛛网膜下腔相通，临床症状明显，如轻瘫、癫痫、头疼、眼突、颅内占位等症状，囊肿较大或发展迅速。
蛛网膜囊肿的CT导引下介入治疗是一种既经济实惠又有效的方法，它避免了开颅手术给患者带来的创伤和痛苦，而费用仅为开颅手术的1/20，同时大大降低开颅手术时颅内感染的风险。以往介入治疗的硬化剂常用无水酒精，无水酒精使囊壁变性，1～3 min使上皮细胞死亡[2]，在治疗蛛网膜囊肿时，酒精会刺激脑膜，引起剧烈疼痛及抽搐，酒精由蛛网膜囊肿的破裂口进入蛛网膜下腔更会引起严重的并发症。用高渗糖做硬化剂介入治疗肝、肾、胰腺、卵巢囊肿已有报道，而用高渗糖做硬化剂介入治疗蛛网膜囊肿在国际、国内均尚未见报道。选用50%高渗糖做硬化剂治疗囊肿性病变，高渗糖使囊壁细胞迅速脱水而死亡，失去分泌能力使囊肿消失而痊愈[3]。用高渗糖做硬化剂介入治疗蛛网膜囊肿，一般无副作用，有时仅引起低热、头部不适等轻微症状。同时笔者还注意到，在介入治疗无效和复发的病例中，囊肿直径均较大（直径>10 cm），可能是由于囊肿较大而高渗糖不能够完全使囊壁细胞迅速脱水而死亡，或因为不能够完全封堵蛛网膜囊肿的破口，使脑脊液再次由破口进入囊腔内而导致复发，因此笔者认为，当蛛网膜囊肿直径大于10 cm时用高渗糖做硬化剂介入治疗无效（或复发）的概率较大，应值得医务工作者注意，提倡首选手术治疗；对于直径较小的蛛网膜囊肿首选用高渗糖做硬化剂的介入治疗。手术治疗蛛网膜囊肿失败的1例，可能是因为手术没有完全切除囊壁或囊壁造口过小导致堵塞而造成复发。
总之，用50%葡萄糖做硬化剂CT导引下介入治疗直径<10 cm的蛛网膜囊肿效果可靠、费用低、副作用小、创伤小，因此优于手术治疗，笔者认为值得推广使用。
参考文献
[1] 孙福金.高渗糖做硬化剂CT介入治疗肾囊性病变剂量探讨[J].现代中西医结合杂志，2008，8（12）：1829.
[2] 张雪哲，卢延.CT介入放射学[M].北京：中国科学技术出版社，1996：117.
[3] 孙福金.高渗糖和医用酒精做硬化剂CT导引下治疗肾囊肿效果对比评价[J].中国医药指南，2010，12（36）：247.
（收稿日期：2012—08—20） （本文编辑：王曼）