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【摘要】 目的：观察分析卡托普利治疗心力衰竭的临床疗效。方法：从本院收治入院的心力衰竭患者中抽取120例，随机分为观察组与对照组，对照组患者实施常规抗心衰治疗，观察组患者在此基础上加用卡托普利治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，治疗4个月后左室舒张、收缩末期内径减少程度和射血分数明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡托普利可以有效改善心力衰竭患者左心室舒张、收缩末期内径及射血分数，明显提高对心力衰竭患者的临床治疗效果，具有在临床上进一步推广应用的价值。
【关键词】 卡托普利； 心力衰竭； 抗心衰治疗； 临床效果
Clinical Analysis on the Effect of Captopril for 120 Heart Failure Patients/LIU Hai-mei，LIU Xiu-ying.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：123-125
【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of captopril in the treatment of heart failure analysis. Method： To select 120 patients with heart failure from our hospital， who were randomly divided into observation group and control group. The control group implemented routine anti heart failure treatment， and the observation group was treated with captopril on this foundation. To observe the therapeutic effect of the two groups. Result： The observation group’s total effective rate of treatment was significantly higher than the control group’s. 4 months after the treatment， left ventricular diastolic， systolic diameter reduction degree， and ejection fraction of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Captopril can improve heart failure patients with left ventricular diastolic， systolic diameter， and ejection fraction， and significantly improve the clinical effect in the treatment of heart failure， and have further extending application value with clinically.
【Key words】 Captopril； Heart failure； Heart failure therapy； Clinical effect
First-author’s address： Dalian University Affiliated Zhongshan Hospital， Dalian 116001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.065
心力衰竭是较为常见的心脏疾病终末期临床症状，多由于心脏疾病患者的血流动力学异常和神经内分泌体系经过一系列较为复杂的过程后所导致[1]。该病病情较为危重，在心脏病患者中的发病率、致死率均较高，临床上对该病较为重视，如不能有效的控制并缓解病情可对患者的生活质量造成极大影响，预后较差，甚至威胁患者生命[2]。目前多使用利尿剂和洋地黄等制剂对该病患者进行抗心衰治疗，其疗效不是十分理想[3]。因此笔者通过对本院部分心力衰竭患者加入卡托普利进行治疗，对比观察该药物对心力衰竭患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从本院2006年7月-2011年7月收治入院的心力衰竭患者中抽取120例，男67例，女53例，年龄54～87岁，平均（72.84±5.91）岁。按照NYHA心功能等级标准进行分级，包括23例心功能Ⅱ级、67例心功能Ⅲ级、30例心功能Ⅳ级[4]。所有病例均符合心力衰竭临床诊断标准并已确诊。病例排除标准：精神病史或认知障碍、其他主要器官有严重损伤或功能障碍、心脏周围有占位性病变或恶性肿瘤患者、洋地黄类药物过敏患者[5]。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。将120心力衰竭患者随机分为观察组与对照组，观察组患者60例，男34例，女26例，年龄56～87岁，平均（73.21±5.58）岁；对照组患者60例，男33例，女27例，年龄54～86岁，平均（72.63±5.64）岁。两组患者的性别构成和年龄结构比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对两组患者进行常规抗心衰治疗，对基础疾病及伴发疾病进行积极治疗，并进行吸氧、抗生素、平喘解痉等支持治疗，使用利尿剂、硝酸酯及洋地黄制剂等进行对症治疗[6]。同时观察组患者在此基础上使用卡托普利进行治疗，12.5 mg/次，3次/d，连续治疗4个月后对患者进行疗效评估。 1.3 观察指标 在治疗前后对患者进行心脏彩超检查，测量患者左心室舒张、收缩末期内径及左心室射血分数，并进行记录。对患者治疗后的临床疗效进行评估，其评估标准如下[7]。显效：治疗48 h后临床症状及体征有明显改善，肺部啰音明显减弱，心功能改善达2级以上；有效：治疗48 h后临床症状及体征有所改善，肺部啰音已减弱但仍可闻及，心功能改善达1级；无效：治疗48 h后临床症状及体征未见改善，肺部啰音依旧明显，心功能未见改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗效果对比 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
观察组（n=60） 23（38.33） 33（55.00） 4（6.67） 56（93.33）
对照组（n=60） 13（21.67） 28（46.67） 19（31.67） 41（68.33）
2.2 两组患者心脏彩超检查结果比较 观察组患者治疗4个月后左室舒张、收缩末期内径减少程度和射血分数明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着病理生理学发展的加快，越来越多的证据表明心力衰竭是由心脏重塑所导致，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感肾上腺素能系统（SAS）的异常活性有关[8]。心力衰竭时RAAS的激活造成过多的血管紧张素被生成，血管受其影响开始收缩，导致心肌僵硬程度加大，而SAS的激活也促进了心肌的重塑，进一步的损伤心肌细胞刺激神经激素的升高从而形成恶性循环。
另有研究结果表明，长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的患者会出现血醛固酮水平无法稳定的持续降低，及临床上所谓的“醛固酮逃逸”，这与ACEI对醛固酮分泌的抑制作用有关[9]。而醛固酮受体拮抗剂可以起到阻断醛固酮的作用。因此，现在对心力衰竭患者的临床用药多提倡使用不同作用途径的药物联合应用，从多方面协同进行心脏功能的改善。这是值得学习借鉴的治疗方法。
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效的对以上两个系统进行同时抑制，并且可以对小动静脉进行一定程度的扩张，刺激机体排水排钠，增强利尿作用，同时对心脏的前后负荷进行缓解，使心室肥厚逆转，中断心脏重塑进程[10]。
由本文研究结果可知，卡托普利可以有效改善心力衰竭患者左心室舒张、收缩末期内径及射血分数，明显提高对心力衰竭患者的临床治疗效果，具有在临床上进一步推广应用的价值。
参考文献
[1]冯孙强.重症心力衰竭的药物疗法[J].中国医药导刊，2012，14（6）： 1093，1097.
[2]张艳芳，李维琼.卡托普利联合卡维地洛治疗心力衰竭145例临床分析[J].中国药业，2012，21（7）：91-92.
[3]彭兴国，练咏红，何晴，等.联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（23）：182-183.
[4]谷艳春.卡托普利与美托洛尔联合方案治疗慢性心力衰竭的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2012，6（12）：77-78.
[5]罗萍，赵元.美托洛尔联合卡托普利治疗心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3181-3182.
[6]孟晓明.49例厄贝沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭[J].中外健康文摘，2012，9（26）：234.
[7]赵承杰.卡托普利联合舒血宁治疗慢性肺源性心脏病心衰疗效观察[J].中国卫生产业，2012，（13）：33-34.
[8]吴瑞.缬沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：246-247.
[9]龚鸿霞，陈雯艾，龚明非，等.硝酸甘油联合卡托普利治疗扩张型心肌病并心力衰竭效果观察[J].中国乡村医药，2012，19（5）：3.
[10]苏芬.单硝酸异山梨酯联合卡托普利治疗充血性心力衰竭临床观察[J].吉林医学，2012，33（23）：5024.
（收稿日期：2012-11-21） （本文编辑：王宇）
【关键词】 卡托普利； 心力衰竭； 抗心衰治疗； 临床效果
Clinical Analysis on the Effect of Captopril for 120 Heart Failure Patients/LIU Hai-mei，LIU Xiu-ying.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：123-125
【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of captopril in the treatment of heart failure analysis. Method： To select 120 patients with heart failure from our hospital， who were randomly divided into observation group and control group. The control group implemented routine anti heart failure treatment， and the observation group was treated with captopril on this foundation. To observe the therapeutic effect of the two groups. Result： The observation group’s total effective rate of treatment was significantly higher than the control group’s. 4 months after the treatment， left ventricular diastolic， systolic diameter reduction degree， and ejection fraction of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Captopril can improve heart failure patients with left ventricular diastolic， systolic diameter， and ejection fraction， and significantly improve the clinical effect in the treatment of heart failure， and have further extending application value with clinically.
【Key words】 Captopril； Heart failure； Heart failure therapy； Clinical effect
First-author’s address： Dalian University Affiliated Zhongshan Hospital， Dalian 116001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.065
心力衰竭是较为常见的心脏疾病终末期临床症状，多由于心脏疾病患者的血流动力学异常和神经内分泌体系经过一系列较为复杂的过程后所导致[1]。该病病情较为危重，在心脏病患者中的发病率、致死率均较高，临床上对该病较为重视，如不能有效的控制并缓解病情可对患者的生活质量造成极大影响，预后较差，甚至威胁患者生命[2]。目前多使用利尿剂和洋地黄等制剂对该病患者进行抗心衰治疗，其疗效不是十分理想[3]。因此笔者通过对本院部分心力衰竭患者加入卡托普利进行治疗，对比观察该药物对心力衰竭患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从本院2006年7月-2011年7月收治入院的心力衰竭患者中抽取120例，男67例，女53例，年龄54～87岁，平均（72.84±5.91）岁。按照NYHA心功能等级标准进行分级，包括23例心功能Ⅱ级、67例心功能Ⅲ级、30例心功能Ⅳ级[4]。所有病例均符合心力衰竭临床诊断标准并已确诊。病例排除标准：精神病史或认知障碍、其他主要器官有严重损伤或功能障碍、心脏周围有占位性病变或恶性肿瘤患者、洋地黄类药物过敏患者[5]。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排。将120心力衰竭患者随机分为观察组与对照组，观察组患者60例，男34例，女26例，年龄56～87岁，平均（73.21±5.58）岁；对照组患者60例，男33例，女27例，年龄54～86岁，平均（72.63±5.64）岁。两组患者的性别构成和年龄结构比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对两组患者进行常规抗心衰治疗，对基础疾病及伴发疾病进行积极治疗，并进行吸氧、抗生素、平喘解痉等支持治疗，使用利尿剂、硝酸酯及洋地黄制剂等进行对症治疗[6]。同时观察组患者在此基础上使用卡托普利进行治疗，12.5 mg/次，3次/d，连续治疗4个月后对患者进行疗效评估。 1.3 观察指标 在治疗前后对患者进行心脏彩超检查，测量患者左心室舒张、收缩末期内径及左心室射血分数，并进行记录。对患者治疗后的临床疗效进行评估，其评估标准如下[7]。显效：治疗48 h后临床症状及体征有明显改善，肺部啰音明显减弱，心功能改善达2级以上；有效：治疗48 h后临床症状及体征有所改善，肺部啰音已减弱但仍可闻及，心功能改善达1级；无效：治疗48 h后临床症状及体征未见改善，肺部啰音依旧明显，心功能未见改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗效果对比 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
观察组（n=60） 23（38.33） 33（55.00） 4（6.67） 56（93.33）
对照组（n=60） 13（21.67） 28（46.67） 19（31.67） 41（68.33）
2.2 两组患者心脏彩超检查结果比较 观察组患者治疗4个月后左室舒张、收缩末期内径减少程度和射血分数明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着病理生理学发展的加快，越来越多的证据表明心力衰竭是由心脏重塑所导致，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感肾上腺素能系统（SAS）的异常活性有关[8]。心力衰竭时RAAS的激活造成过多的血管紧张素被生成，血管受其影响开始收缩，导致心肌僵硬程度加大，而SAS的激活也促进了心肌的重塑，进一步的损伤心肌细胞刺激神经激素的升高从而形成恶性循环。
另有研究结果表明，长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的患者会出现血醛固酮水平无法稳定的持续降低，及临床上所谓的“醛固酮逃逸”，这与ACEI对醛固酮分泌的抑制作用有关[9]。而醛固酮受体拮抗剂可以起到阻断醛固酮的作用。因此，现在对心力衰竭患者的临床用药多提倡使用不同作用途径的药物联合应用，从多方面协同进行心脏功能的改善。这是值得学习借鉴的治疗方法。
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效的对以上两个系统进行同时抑制，并且可以对小动静脉进行一定程度的扩张，刺激机体排水排钠，增强利尿作用，同时对心脏的前后负荷进行缓解，使心室肥厚逆转，中断心脏重塑进程[10]。
由本文研究结果可知，卡托普利可以有效改善心力衰竭患者左心室舒张、收缩末期内径及射血分数，明显提高对心力衰竭患者的临床治疗效果，具有在临床上进一步推广应用的价值。
参考文献
[1]冯孙强.重症心力衰竭的药物疗法[J].中国医药导刊，2012，14（6）： 1093，1097.
[2]张艳芳，李维琼.卡托普利联合卡维地洛治疗心力衰竭145例临床分析[J].中国药业，2012，21（7）：91-92.
[3]彭兴国，练咏红，何晴，等.联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（23）：182-183.
[4]谷艳春.卡托普利与美托洛尔联合方案治疗慢性心力衰竭的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2012，6（12）：77-78.
[5]罗萍，赵元.美托洛尔联合卡托普利治疗心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3181-3182.
[6]孟晓明.49例厄贝沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭[J].中外健康文摘，2012，9（26）：234.
[7]赵承杰.卡托普利联合舒血宁治疗慢性肺源性心脏病心衰疗效观察[J].中国卫生产业，2012，（13）：33-34.
[8]吴瑞.缬沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：246-247.
[9]龚鸿霞，陈雯艾，龚明非，等.硝酸甘油联合卡托普利治疗扩张型心肌病并心力衰竭效果观察[J].中国乡村医药，2012，19（5）：3.
[10]苏芬.单硝酸异山梨酯联合卡托普利治疗充血性心力衰竭临床观察[J].吉林医学，2012，33（23）：5024.
（收稿日期：2012-11-21） （本文编辑：王宇）