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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.034
急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性(非Q波)心肌梗死、ST段抬高性(Q波)心肌梗死及猝死,它们具有相似的病理生理学机制,即动脉粥样硬化斑块裂隙、斑块和血栓形成。急性冠状动脉综合征病人会出现何种情况,取决于血管闭塞的速度;闭塞是否完全;梗死相关动脉远端侧支循环的情况;是否为一过性闭塞。反复的血栓形成和自发性溶解使心肌有时间进行适应并建立侧支循环。
不稳定性心绞痛:除非存在明显的禁忌证(如心脏传导阻滞或低血压),最初的药物治疗应包括:阿司匹林、肝素、 -受体阻滞剂和硝酸酯类(静脉给药)。不将第一代的二氢吡啶钙拮抗剂作为一线用药,也不单独使用钙拮抗剂。对症状持续存在、接受适当的治疗后平板运动试验仍阳性、EF值<40%、糖尿病、心力衰竭、室性心动过速或心室颤动者,应着手冠状动脉造影。
非ST段抬高性(非Q波)心肌梗死:先行肝素、阿司匹林、馐芴遄柚图烈┪镏瘟疲灾⒆闯中嬖诨蛟硕匝槌鱿中募∪毖哂π行牡脊芗觳楹脱苤亟ㄊ酢I形扪芯恐な担圆∏槲榷ǖ幕颊 (无胸痛)早期行介入治疗有益。有肺瘀血者应避免使用钙拮抗剂。
ST段抬高性(Q波)心肌梗死:首先给予药物辅助治疗,肝素、阿司匹林、馐芴遄柚图痢CEI(EF值<45%),然后是降酯治疗和激素替代治疗。直接经皮冠状动脉成形术(PTCA)是最有效的治疗方法,但要清楚:“必须要由有经验的操作者在发病后一定的时间内进行”。“一定的时间”通常意味着在发病1小时以内。若发病时间超过1小时,在溶栓治疗或延迟PTCA之间(如无禁忌证)溶栓治疗应该是最好的选择。
直接PTCA对脑卒中高危患者是最好的选择(年龄>75岁、有脑血管意外史或一过性脑缺血发作史、高血压等)另外,对心源性休克以及其他有溶栓禁忌证的患者,均应选择直接PTCA。
对急性冠状动脉综合征的处理目前不主张以下几点:①在溶栓治疗的同时或之后常规行PTCA术;②Q波型心肌梗死后无缺血时行PTCA术;③在未给予药物治疗时行PTCA术;④将钙拮抗剂做为心肌梗死后一线治疗药物;⑤对无症状性非持续性室性心动过速或室性早搏行经验性抗心律失常治疗;⑥心肌梗死后预防性使用利多卡因;⑦对非ST段抬高性心肌梗死患者使用溶栓剂。
急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性(非Q波)心肌梗死、ST段抬高性(Q波)心肌梗死及猝死,它们具有相似的病理生理学机制,即动脉粥样硬化斑块裂隙、斑块和血栓形成。急性冠状动脉综合征病人会出现何种情况,取决于血管闭塞的速度;闭塞是否完全;梗死相关动脉远端侧支循环的情况;是否为一过性闭塞。反复的血栓形成和自发性溶解使心肌有时间进行适应并建立侧支循环。
不稳定性心绞痛:除非存在明显的禁忌证(如心脏传导阻滞或低血压),最初的药物治疗应包括:阿司匹林、肝素、 -受体阻滞剂和硝酸酯类(静脉给药)。不将第一代的二氢吡啶钙拮抗剂作为一线用药,也不单独使用钙拮抗剂。对症状持续存在、接受适当的治疗后平板运动试验仍阳性、EF值<40%、糖尿病、心力衰竭、室性心动过速或心室颤动者,应着手冠状动脉造影。
非ST段抬高性(非Q波)心肌梗死:先行肝素、阿司匹林、馐芴遄柚图烈┪镏瘟疲灾⒆闯中嬖诨蛟硕匝槌鱿中募∪毖哂π行牡脊芗觳楹脱苤亟ㄊ酢I形扪芯恐な担圆∏槲榷ǖ幕颊 (无胸痛)早期行介入治疗有益。有肺瘀血者应避免使用钙拮抗剂。
ST段抬高性(Q波)心肌梗死:首先给予药物辅助治疗,肝素、阿司匹林、馐芴遄柚图痢CEI(EF值<45%),然后是降酯治疗和激素替代治疗。直接经皮冠状动脉成形术(PTCA)是最有效的治疗方法,但要清楚:“必须要由有经验的操作者在发病后一定的时间内进行”。“一定的时间”通常意味着在发病1小时以内。若发病时间超过1小时,在溶栓治疗或延迟PTCA之间(如无禁忌证)溶栓治疗应该是最好的选择。
直接PTCA对脑卒中高危患者是最好的选择(年龄>75岁、有脑血管意外史或一过性脑缺血发作史、高血压等)另外,对心源性休克以及其他有溶栓禁忌证的患者,均应选择直接PTCA。
对急性冠状动脉综合征的处理目前不主张以下几点:①在溶栓治疗的同时或之后常规行PTCA术;②Q波型心肌梗死后无缺血时行PTCA术;③在未给予药物治疗时行PTCA术;④将钙拮抗剂做为心肌梗死后一线治疗药物;⑤对无症状性非持续性室性心动过速或室性早搏行经验性抗心律失常治疗;⑥心肌梗死后预防性使用利多卡因;⑦对非ST段抬高性心肌梗死患者使用溶栓剂。