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轻度上睑畸形是指眼睑的轻度成角畸形,多由局部瘢痕所致,不会导致流泪增加或角膜暴露,但是影响容貌,而且伴有不同程度的眼睑牵扯感,2006年5月～2009年2月,我科将眶隔脂肪应用于矫正轻度上睑畸形16例,取得较好效果,现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料:本组男10例,女6例。眼睑外伤所致13例,手术后切口延期愈合所致3例。
1.2 手术方法:美蓝标记皮肤切口及待切除的瘢痕,0.5%利多卡因(含碳酸氢钠及付肾)局部浸润麻醉,沿切口标记线切开上睑皮肤,首先行瘢痕松解,将瘢痕所在处皮肤与其深面眼轮匝肌分离,再将瘢痕深面与其基底组织彻底分离;沿眼轮匝肌深面剥离,显露眶隔,剪开眶隔膜,轻压眼球使眶隔脂肪膨出,将其拉出形成脂肪瓣,垫于瘢痕深面,脂肪瓣大小以足够间隔开瘢痕与其深层组织,以防止再次粘连即可,脂肪瓣约1cm×0.5cm～2cm×1cm,并与周围组织固定1～2针;在不影响眼睑外形前提下,切除全部或部分瘢痕组织,电凝止血,重睑术式缝合切口。
1.3 结果:14例单次手术后获得满意的外观和功能恢复,1例经二次手术后获得满意的外观和功能,1例单次手术后效果不佳但未要求再手术治疗。
2讨论
2.1 眼睑是面部器官损伤后较易发生瘢痕的部位,可造成双眼睑形态不对称及眼睑畸形等[1]。轻度上睑畸形者未引起明显主观症状,主要是外形方面的改变,所以主要是从美观角度考虑手术,由于其形成主要与瘢痕粘连有关,不但应充分将粘连松解,尚应在瘢痕与其相邻组织之间垫以其它组织以防止畸形的再次发生。
2.2 Persichetti P等指出眶隔脂肪在纠正眼睑手术并发症及畸形方面具有重要作用[2-3]。王佳琦亦利用眶隔脂肪进行重睑术后畸形的修复,效果明显[4]。眶隔脂肪用于上睑畸形修复方面具有如下优点:①由于眶膈脂肪瓣随意性好,距离上睑瘢痕处较近,所以方便就近取材;而远位游离移植脂肪吸收率较高,且易形成团块,效果不稳定;②血运丰富,可作成带蒂的各种形状脂肪瓣直接用于修复轻度眼睑畸形,成活率高,效果持久。
2.3 手术时需要注意如下几点:①手术时间应该在瘢痕形成后至少3月以上,还要考虑是否有瘢痕体质及全身疾病等因素;②在分离眶隔脂肪时,要注意其中包含的血管,防止眶内出血[5-6];同时,Kakizaki H发现,眶隔在提上睑肌腱膜上附着,所以分离眶隔脂肪时,要防止损伤提上睑肌[7];③将瘢痕与周围组织彻底松解,防止组织再次错位愈合[8-9];④尚需要将脂肪瓣进行固定,以防止移位;⑤如果瘢痕跨越重睑皱襞,可以通过重睑式缝合方法减少纵向瘢痕对上睑缘的纵向牵拉,缓解上睑的成角畸形,所以,在上睑瘢痕修整时,可以同时行重睑术;⑥虽然眼睑不是瘢痕增生的好发部位, 对疑有瘢痕体质及皮损较深的患者仍需采取一定的预防措施,可以在术中及术后局部注射类固醇激素防止瘢痕术后复发[10]。
[参考文献]
[1]Chen J,Wang Z,Gu J.Management of cicatricial entropion of the upper lid using acellular human dermal allograft[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61(6):610-614. Epub 2007:25.
[2]Persichetti P, Di Lella F, Delfino S,et al.Adipose compartments of the upper eyelid: anatomy applied to blepharoplasty[J]. Plast Reconstr Surg,2004,113(1):373-378;discussion 379-380.
[3]Kawamoto HK,Bradley JP. The tear "TROUF"procedure: transconju nctival repositioning of orbital unipedicled fat[J]. Plast Reconstr Surg,2003,112(7):1903-1907; discussion 1908-1909.
[4]王佳琦,王黔,赵作钧,等. 松解及眼轮匝肌下脂肪垫转移充填矫正重睑术后睑粘连畸形 [J]. 中华整形外科杂志,2006,22(2):121-122.
[5]刘嘉锋,孙家明,张一鸣,等. 采用双极电凝熔脂行睑袋整复术[J]. 中国美容医学,2008,17(5): 660-661.
[6]林 煌,李文志,金 燕,等. 眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊矫治老年性下睑袋[J]. 中国美容医学,2008,17(6): 832-833.
[7]Kakizaki H, Leibovitch I, Selva D, et al.Orbital septum attachment on the levator aponeurosis in Asians: in vivo and cadaver study[J]. Ophthalmology,2009,116(10):2031-2035; Epub 2009 Jul 9.
[8]刘 军,崔红领,苏亚丽,等. 二种手术方法治疗中重度瘢痕性眼睑外翻21例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(6):872-873.
[9]王冀耕,师丽丽,刘 桐. 重睑成形术后过宽重睑的修复[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(5):353-354.
[10]钟文慧,杨 喆,李 芸,等. 部分切除加电灼微创治疗眼睑部桥赘状瘢痕[J].中国美容医学,2006,15(3):281-283.
[收稿日期]2009-12-06 [修回日期]2010-02-26
编辑/张惠娟
1资料和方法
1.1 临床资料:本组男10例,女6例。眼睑外伤所致13例,手术后切口延期愈合所致3例。
1.2 手术方法:美蓝标记皮肤切口及待切除的瘢痕,0.5%利多卡因(含碳酸氢钠及付肾)局部浸润麻醉,沿切口标记线切开上睑皮肤,首先行瘢痕松解,将瘢痕所在处皮肤与其深面眼轮匝肌分离,再将瘢痕深面与其基底组织彻底分离;沿眼轮匝肌深面剥离,显露眶隔,剪开眶隔膜,轻压眼球使眶隔脂肪膨出,将其拉出形成脂肪瓣,垫于瘢痕深面,脂肪瓣大小以足够间隔开瘢痕与其深层组织,以防止再次粘连即可,脂肪瓣约1cm×0.5cm～2cm×1cm,并与周围组织固定1～2针;在不影响眼睑外形前提下,切除全部或部分瘢痕组织,电凝止血,重睑术式缝合切口。
1.3 结果:14例单次手术后获得满意的外观和功能恢复,1例经二次手术后获得满意的外观和功能,1例单次手术后效果不佳但未要求再手术治疗。
2讨论
2.1 眼睑是面部器官损伤后较易发生瘢痕的部位,可造成双眼睑形态不对称及眼睑畸形等[1]。轻度上睑畸形者未引起明显主观症状,主要是外形方面的改变,所以主要是从美观角度考虑手术,由于其形成主要与瘢痕粘连有关,不但应充分将粘连松解,尚应在瘢痕与其相邻组织之间垫以其它组织以防止畸形的再次发生。
2.2 Persichetti P等指出眶隔脂肪在纠正眼睑手术并发症及畸形方面具有重要作用[2-3]。王佳琦亦利用眶隔脂肪进行重睑术后畸形的修复,效果明显[4]。眶隔脂肪用于上睑畸形修复方面具有如下优点:①由于眶膈脂肪瓣随意性好,距离上睑瘢痕处较近,所以方便就近取材;而远位游离移植脂肪吸收率较高,且易形成团块,效果不稳定;②血运丰富,可作成带蒂的各种形状脂肪瓣直接用于修复轻度眼睑畸形,成活率高,效果持久。
2.3 手术时需要注意如下几点:①手术时间应该在瘢痕形成后至少3月以上,还要考虑是否有瘢痕体质及全身疾病等因素;②在分离眶隔脂肪时,要注意其中包含的血管,防止眶内出血[5-6];同时,Kakizaki H发现,眶隔在提上睑肌腱膜上附着,所以分离眶隔脂肪时,要防止损伤提上睑肌[7];③将瘢痕与周围组织彻底松解,防止组织再次错位愈合[8-9];④尚需要将脂肪瓣进行固定,以防止移位;⑤如果瘢痕跨越重睑皱襞,可以通过重睑式缝合方法减少纵向瘢痕对上睑缘的纵向牵拉,缓解上睑的成角畸形,所以,在上睑瘢痕修整时,可以同时行重睑术;⑥虽然眼睑不是瘢痕增生的好发部位, 对疑有瘢痕体质及皮损较深的患者仍需采取一定的预防措施,可以在术中及术后局部注射类固醇激素防止瘢痕术后复发[10]。
[参考文献]
[1]Chen J,Wang Z,Gu J.Management of cicatricial entropion of the upper lid using acellular human dermal allograft[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61(6):610-614. Epub 2007:25.
[2]Persichetti P, Di Lella F, Delfino S,et al.Adipose compartments of the upper eyelid: anatomy applied to blepharoplasty[J]. Plast Reconstr Surg,2004,113(1):373-378;discussion 379-380.
[3]Kawamoto HK,Bradley JP. The tear "TROUF"procedure: transconju nctival repositioning of orbital unipedicled fat[J]. Plast Reconstr Surg,2003,112(7):1903-1907; discussion 1908-1909.
[4]王佳琦,王黔,赵作钧,等. 松解及眼轮匝肌下脂肪垫转移充填矫正重睑术后睑粘连畸形 [J]. 中华整形外科杂志,2006,22(2):121-122.
[5]刘嘉锋,孙家明,张一鸣,等. 采用双极电凝熔脂行睑袋整复术[J]. 中国美容医学,2008,17(5): 660-661.
[6]林 煌,李文志,金 燕,等. 眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊矫治老年性下睑袋[J]. 中国美容医学,2008,17(6): 832-833.
[7]Kakizaki H, Leibovitch I, Selva D, et al.Orbital septum attachment on the levator aponeurosis in Asians: in vivo and cadaver study[J]. Ophthalmology,2009,116(10):2031-2035; Epub 2009 Jul 9.
[8]刘 军,崔红领,苏亚丽,等. 二种手术方法治疗中重度瘢痕性眼睑外翻21例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(6):872-873.
[9]王冀耕,师丽丽,刘 桐. 重睑成形术后过宽重睑的修复[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(5):353-354.
[10]钟文慧,杨 喆,李 芸,等. 部分切除加电灼微创治疗眼睑部桥赘状瘢痕[J].中国美容医学,2006,15(3):281-283.
[收稿日期]2009-12-06 [修回日期]2010-02-26
编辑/张惠娟