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髌骨由于其位置特殊，为其治疗及恢复带来一定的影响。常见髌骨骨折多以横断型为主，根据髌骨骨折固定治疗的原则，我院对2005年～2009年收治的200例髌骨骨折患者采用经皮穿刺与切开复位固定治疗，比较两组治疗的临床效果，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2006年6月～2009年6月收治的200例髌骨骨折患者，其中男性患者114例，女性患者86例，均为横断型髌骨骨折，排除粉碎型髌骨骨折、污染严重的开放性骨折以及合并同侧肢体以及其他部位骨折，排出患有严重肝肾功能障碍者。在征得患者同意的基础上，随机将其平均分为两组，观察组采用经皮穿刺张力带固定治疗，其中克氏针钢丝张力带82例，空心钉张力带12例，对照组采用切开复位克氏针钢丝张力带固定100例。
1.2 手术方法。
1.2.1 缝合固定法：传统方法使用粗丝线绕髌骨边缘做环状的缝合，拉紧对侧后打结，可以使用间断缝合法缝合髌骨两侧断裂的腱膜，通过X线的透视看骨折复位情况，术后必要要行长腿石膏托的外固定，石膏固定6周，固定期间患者要进行股四头肌等肌群的收缩锻炼，抗阻力屈伸膝关节锻炼，患者于每月1～2次门诊复查。
1.2.2 张力带固定法：患者取屈膝10～20°位，术者于髌骨下缘自下而上行垂直于骨折线方向的纵行，穿入两根直径为2mm的平行克氏针，于髌骨的上缘股四头肌腱处穿出交叉，两针的尖距越为15～20mm，保证针尖、尾各穿出约5mm，于髌骨前用直径为1mm的钢丝绕在2针、头尾处形成“8”字形环绕，并收紧拧结，保证针尾弯向下方。患者可于术后的3d进行股四头肌的舒张锻炼，并进行膝关节的屈伸锻炼，然后逐步的增加活动范围[1]。在术后半年拍X线片看患者恢复情况而视是否为患者取出内固定物。本研究12例患者患者采用经皮穿刺，在克氏针张力带的基础上，使用空心钉替代克氏针，并通过空心钉内而穿过钢丝于髌骨表面从而形成张力带。术后不做外固定，在术后第2天可在仪器的辅助下被动活动接收活动膝关节，同时主动进行股四头肌群的功能锻炼，3天后可视情况而辅助下地行走，3周后逐步的增加负重。所有缓和在术后应用常规抗生素3天。
1.3 术后评价标准。术后1为患者行膝关节的X线片检查，确定骨折的复位程度；患者出院后于术后1、3、6个月行膝关节X线片检查骨折的愈合情况，评价患者的骨折复位情况、关节活动度以及膝关节功能。①骨折复位程度评价。优：患者解剖复位良好；良：髌骨关节面有错位1mm或是裂隙在2mm以内；中：患者的关节面错位1～2mm，而裂隙大于2mm；差：患者的关节面错位大于2mm。②膝关节功能的评价。优：患者无不是症状，劳动能力正常；良：患者偶会疼痛，且劳动能力稍差；中：患者经常伴有轻度痛，劳动能力差；差：患者严重持续的疼痛，基本失去劳动能力。③膝关节活动度的评价。优：屈伸膝关在正常范围：141°～150°；良：屈伸膝关节在121°～140°；中：屈伸膝关节在91°～120°；差：屈伸膝关节小于90°[2]。
2 结果
所有患者顺利完成手术，住院7～14天，出院指导，随访12～48个月，无严重的创伤性关节炎等并发症发生。所有患者均达到了骨性愈合，膝关节功能优良率无明显差异（P<0.01），观察组骨折愈合时间短于对照组(P>0.05)。
3 讨论
髌骨骨折是常见外伤所致的关节内骨折，治疗的核心是为患者恢复髌骨的功能，解剖复位骨折关节面，从而避免创伤性关节炎的发生。对于存在有移位的髌骨骨折，首选方法是切开复位，而内固定方法则要针对具体情况使用不同的方法。
使用张力带的作用是利用钢丝而外置于横断髌骨骨折的外面，让钢丝与股骨髁起到支持的作用，从而将股四头肌所作用的张力传导为给髌骨内面形成动力性压力，起到促进骨折愈合的作用。
两种固定方法的比较。使用粗丝线固定组需要至少6周的石膏固定，髌骨骨折术后使用石膏固定时间过久，致使髌内囊粘连或是支持带挛缩造成膝关节功能障碍等[3]，而术后康复训练也晚，造成膝关节早期功能的丧失，于6周后才开始锻炼膝关节的功能，其锻炼的强度势必要大很多，这一点经皮穿刺张力带法明显优于切开复位法。相对于经皮穿刺张力带法与切开复位张力带法在复位程度、膝关节功能、膝关节活动度等均无太明显的差异，但由于经皮穿刺张力带的固定法不需要髌前切口，所以相对于切开复位，微创也是该方法的一个优点。该技术主要用于闭合性横形髌骨骨折和创伤口较小且无污染或污染较轻的髌骨横形骨折，术后对髌骨周围的软组织的损伤小而不影响髌骨的血运，有利于骨折的早期愈合。
综上所述，经皮穿刺张力带固定法治疗髌骨骨折骨折愈合快，不仅骨折愈合情况佳、时间短，而且在损伤最小的情况下达到功能恢复所需的解剖复位和固定强度，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 李健，肖祥池，朱文雄，等.经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折的探讨[J].中国微创外科杂志，2002，2：76-78
[2] 郑季南，唐农轩.髌骨横断骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学测试[J].中国矫形外科杂志，1999，6：268-270
[3] 修玉才，任先军.髌骨骨折空心拉力螺钉组合张力带固定的生物力学[J].中国矫形外科杂志，2001，8：381-383
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2006年6月～2009年6月收治的200例髌骨骨折患者，其中男性患者114例，女性患者86例，均为横断型髌骨骨折，排除粉碎型髌骨骨折、污染严重的开放性骨折以及合并同侧肢体以及其他部位骨折，排出患有严重肝肾功能障碍者。在征得患者同意的基础上，随机将其平均分为两组，观察组采用经皮穿刺张力带固定治疗，其中克氏针钢丝张力带82例，空心钉张力带12例，对照组采用切开复位克氏针钢丝张力带固定100例。
1.2 手术方法。
1.2.1 缝合固定法：传统方法使用粗丝线绕髌骨边缘做环状的缝合，拉紧对侧后打结，可以使用间断缝合法缝合髌骨两侧断裂的腱膜，通过X线的透视看骨折复位情况，术后必要要行长腿石膏托的外固定，石膏固定6周，固定期间患者要进行股四头肌等肌群的收缩锻炼，抗阻力屈伸膝关节锻炼，患者于每月1～2次门诊复查。
1.2.2 张力带固定法：患者取屈膝10～20°位，术者于髌骨下缘自下而上行垂直于骨折线方向的纵行，穿入两根直径为2mm的平行克氏针，于髌骨的上缘股四头肌腱处穿出交叉，两针的尖距越为15～20mm，保证针尖、尾各穿出约5mm，于髌骨前用直径为1mm的钢丝绕在2针、头尾处形成“8”字形环绕，并收紧拧结，保证针尾弯向下方。患者可于术后的3d进行股四头肌的舒张锻炼，并进行膝关节的屈伸锻炼，然后逐步的增加活动范围[1]。在术后半年拍X线片看患者恢复情况而视是否为患者取出内固定物。本研究12例患者患者采用经皮穿刺，在克氏针张力带的基础上，使用空心钉替代克氏针，并通过空心钉内而穿过钢丝于髌骨表面从而形成张力带。术后不做外固定，在术后第2天可在仪器的辅助下被动活动接收活动膝关节，同时主动进行股四头肌群的功能锻炼，3天后可视情况而辅助下地行走，3周后逐步的增加负重。所有缓和在术后应用常规抗生素3天。
1.3 术后评价标准。术后1为患者行膝关节的X线片检查，确定骨折的复位程度；患者出院后于术后1、3、6个月行膝关节X线片检查骨折的愈合情况，评价患者的骨折复位情况、关节活动度以及膝关节功能。①骨折复位程度评价。优：患者解剖复位良好；良：髌骨关节面有错位1mm或是裂隙在2mm以内；中：患者的关节面错位1～2mm，而裂隙大于2mm；差：患者的关节面错位大于2mm。②膝关节功能的评价。优：患者无不是症状，劳动能力正常；良：患者偶会疼痛，且劳动能力稍差；中：患者经常伴有轻度痛，劳动能力差；差：患者严重持续的疼痛，基本失去劳动能力。③膝关节活动度的评价。优：屈伸膝关在正常范围：141°～150°；良：屈伸膝关节在121°～140°；中：屈伸膝关节在91°～120°；差：屈伸膝关节小于90°[2]。
2 结果
所有患者顺利完成手术，住院7～14天，出院指导，随访12～48个月，无严重的创伤性关节炎等并发症发生。所有患者均达到了骨性愈合，膝关节功能优良率无明显差异（P<0.01），观察组骨折愈合时间短于对照组(P>0.05)。
3 讨论
髌骨骨折是常见外伤所致的关节内骨折，治疗的核心是为患者恢复髌骨的功能，解剖复位骨折关节面，从而避免创伤性关节炎的发生。对于存在有移位的髌骨骨折，首选方法是切开复位，而内固定方法则要针对具体情况使用不同的方法。
使用张力带的作用是利用钢丝而外置于横断髌骨骨折的外面，让钢丝与股骨髁起到支持的作用，从而将股四头肌所作用的张力传导为给髌骨内面形成动力性压力，起到促进骨折愈合的作用。
两种固定方法的比较。使用粗丝线固定组需要至少6周的石膏固定，髌骨骨折术后使用石膏固定时间过久，致使髌内囊粘连或是支持带挛缩造成膝关节功能障碍等[3]，而术后康复训练也晚，造成膝关节早期功能的丧失，于6周后才开始锻炼膝关节的功能，其锻炼的强度势必要大很多，这一点经皮穿刺张力带法明显优于切开复位法。相对于经皮穿刺张力带法与切开复位张力带法在复位程度、膝关节功能、膝关节活动度等均无太明显的差异，但由于经皮穿刺张力带的固定法不需要髌前切口，所以相对于切开复位，微创也是该方法的一个优点。该技术主要用于闭合性横形髌骨骨折和创伤口较小且无污染或污染较轻的髌骨横形骨折，术后对髌骨周围的软组织的损伤小而不影响髌骨的血运，有利于骨折的早期愈合。
综上所述，经皮穿刺张力带固定法治疗髌骨骨折骨折愈合快，不仅骨折愈合情况佳、时间短，而且在损伤最小的情况下达到功能恢复所需的解剖复位和固定强度，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 李健，肖祥池，朱文雄，等.经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折的探讨[J].中国微创外科杂志，2002，2：76-78
[2] 郑季南，唐农轩.髌骨横断骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学测试[J].中国矫形外科杂志，1999，6：268-270
[3] 修玉才，任先军.髌骨骨折空心拉力螺钉组合张力带固定的生物力学[J].中国矫形外科杂志，2001，8：381-383