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摘要：目的 探讨加强医院供应室控制医院感染及细节处理。方法 培养供应室人员素质，加强循环利用物资的消毒管理，完善各项检测措施。结果 供应室消毒灭菌效果合格，有效地医院感染。结论 加强供应室消毒细节管理，有效减低医院感染发生率。
关键词：供应室；消毒；控制医院感染；细节
医院感染控制是医院护理管理水平的一个重要指标。医疗水平的提高使介入性操作越来越多，对医疗物品的无菌要求越来越严格，带着大量病菌的器械被统一收回集中到供应室，供应室又是医院供应各种无菌器材、敷料的重要科室，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、科研、患者的安危有着密切关系。因此，为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，采取各项措施，现将有关细节分析如下。
1 培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证[1]
重视在职继续教育，通过开展多种形式的专业理论学习，在空闲时间自学消毒控感有关书籍，开展专业技能培训，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。
2 加强再生物品环节的质量管理是控制医院感染的基础[2]
2.1 严格物品回收 回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。回收利用物品做好及时记录，对于严重污染辅料等物品焚烧处理，可回收医疗废物进性毁型灭菌处理规范放置。
2.2 重视清洗质量关 器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严重污染物品先消毒再清洗再灭菌，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化。
2.3严把包装质量关 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，化学监测每包进行，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，胶带上面指示由黄变黑提示消毒有效，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范（灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30cm×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包≤5kg）。普通培养基如果是广口瓶需要扎紧瓶口以防瓶盖受压跳出，瓶装液体可在橡胶瓶塞上插个针头以防瓶内外压力差过大引起爆炸。玻璃类物品要有软垫衬托，搪瓷类物品中间可用布类隔开有利于均匀受热。
2.4高压蒸汽灭菌器的应用[3]
把高压蒸汽灭菌器里放好物品，比较耐高温的物品比如瓶装液体，培养液放置高层，不耐高温物品放低层，物品量大时也可以分锅灭菌，物品放置不可过紧，一般3/4满。在高压蒸汽灭菌器水箱里装水，边装水边看水位指示，一般加水至2/3-3/4满，盖上高锅炉盖，看橡胶密封垫完好无损，对位密封好，打开电源开关开始加温，当锅内蒸汽压0.165Mpa时，温度达102℃，关上电源开关，打开底下安全阀放冷空气，待到压力达0Mpa时重新打开电源开关加温，103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽压下，温度达到121.3℃，维持15～20分钟。用于普通培养基、生理盐水、手术器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的灭菌一般30分钟，乳胶手套等不耐高温物品灭菌15～20分钟，具体情况要根据化学指示胶带而定。同时有瓶装液体的情况下排气也要减慢。时间到打后关上电源开关，缓慢放气至压力为0Mpa，可以等归0Mpa后15-20分钟打开锅体拿出无菌物品，在锅内有压力时万不可强行开锅以防爆炸，在锅内压力归0Mpa后最好等15-20分鐘打开锅体，因为高压蒸汽灭菌器内主要是水蒸汽，在锅内压力骤然减低温度骤然降低时凝结成水，等15-20分钟用余热烘干里面受潮物品，保持正常无菌期。如果时间允许也可以不开上面的排气阀只开底下的排气阀减压，这样也可以保持锅内干燥。
3 加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键[4]
3.1无菌区和有细菌区严格区分，做好物品的登记，一次性物品做好批号记录，及时更换过期物品，及时对供应室桌椅板凳地面行清洁消毒，用湿式清洁以免尘土飞扬。
3.2空气、操作台、工作人员手细菌培养 每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
3.3 使用中的化学消毒液 现配现用每日更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并每月抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100cfu/ml为达标。
3.4 紫外线消毒效果监测[5]每月进行1次，紫外线灯管强度监测，要求照射强度≥70 μw/cm2，不合格者立即更换。
3.5 对医疗器械每周进行1次细菌内毒素法热源监测和微粒分析，而一次性注射器、输液器均按规定每批号作热源监测和无菌试验，结果阴性。微粒数200ml洗脱液中含15μm～25μm的微粒≤1个/ml，合格后方能进行发放。
参考文献：
[1]高宏.加强消毒供应室管理控制医院感染中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2011，（35）：348.
[2]张翠萍.加强消毒供应室管理控制医院感染的体会[J].基层医学论坛，2012，（18）：86-87.
[3]韩德辉，张晓杰，许桂红，等.加强消毒供应室管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，（15）：113-114.
[4]王梓颖.加强消毒供应室管理控制医院感染[A].2013年河南省医院消毒供应中心（室）规范化建设与管理学术会议论文集[C].2013，51-52.
[5]张秀娟.加强供应室管理有效控制医院感染[J].中国保健营养，2013，（01）：425.
关键词：供应室；消毒；控制医院感染；细节
医院感染控制是医院护理管理水平的一个重要指标。医疗水平的提高使介入性操作越来越多，对医疗物品的无菌要求越来越严格，带着大量病菌的器械被统一收回集中到供应室，供应室又是医院供应各种无菌器材、敷料的重要科室，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、科研、患者的安危有着密切关系。因此，为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，采取各项措施，现将有关细节分析如下。
1 培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证[1]
重视在职继续教育，通过开展多种形式的专业理论学习，在空闲时间自学消毒控感有关书籍，开展专业技能培训，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。
2 加强再生物品环节的质量管理是控制医院感染的基础[2]
2.1 严格物品回收 回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。回收利用物品做好及时记录，对于严重污染辅料等物品焚烧处理，可回收医疗废物进性毁型灭菌处理规范放置。
2.2 重视清洗质量关 器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严重污染物品先消毒再清洗再灭菌，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化。
2.3严把包装质量关 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，化学监测每包进行，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，胶带上面指示由黄变黑提示消毒有效，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范（灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30cm×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包≤5kg）。普通培养基如果是广口瓶需要扎紧瓶口以防瓶盖受压跳出，瓶装液体可在橡胶瓶塞上插个针头以防瓶内外压力差过大引起爆炸。玻璃类物品要有软垫衬托，搪瓷类物品中间可用布类隔开有利于均匀受热。
2.4高压蒸汽灭菌器的应用[3]
把高压蒸汽灭菌器里放好物品，比较耐高温的物品比如瓶装液体，培养液放置高层，不耐高温物品放低层，物品量大时也可以分锅灭菌，物品放置不可过紧，一般3/4满。在高压蒸汽灭菌器水箱里装水，边装水边看水位指示，一般加水至2/3-3/4满，盖上高锅炉盖，看橡胶密封垫完好无损，对位密封好，打开电源开关开始加温，当锅内蒸汽压0.165Mpa时，温度达102℃，关上电源开关，打开底下安全阀放冷空气，待到压力达0Mpa时重新打开电源开关加温，103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽压下，温度达到121.3℃，维持15～20分钟。用于普通培养基、生理盐水、手术器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的灭菌一般30分钟，乳胶手套等不耐高温物品灭菌15～20分钟，具体情况要根据化学指示胶带而定。同时有瓶装液体的情况下排气也要减慢。时间到打后关上电源开关，缓慢放气至压力为0Mpa，可以等归0Mpa后15-20分钟打开锅体拿出无菌物品，在锅内有压力时万不可强行开锅以防爆炸，在锅内压力归0Mpa后最好等15-20分鐘打开锅体，因为高压蒸汽灭菌器内主要是水蒸汽，在锅内压力骤然减低温度骤然降低时凝结成水，等15-20分钟用余热烘干里面受潮物品，保持正常无菌期。如果时间允许也可以不开上面的排气阀只开底下的排气阀减压，这样也可以保持锅内干燥。
3 加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键[4]
3.1无菌区和有细菌区严格区分，做好物品的登记，一次性物品做好批号记录，及时更换过期物品，及时对供应室桌椅板凳地面行清洁消毒，用湿式清洁以免尘土飞扬。
3.2空气、操作台、工作人员手细菌培养 每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
3.3 使用中的化学消毒液 现配现用每日更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并每月抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100cfu/ml为达标。
3.4 紫外线消毒效果监测[5]每月进行1次，紫外线灯管强度监测，要求照射强度≥70 μw/cm2，不合格者立即更换。
3.5 对医疗器械每周进行1次细菌内毒素法热源监测和微粒分析，而一次性注射器、输液器均按规定每批号作热源监测和无菌试验，结果阴性。微粒数200ml洗脱液中含15μm～25μm的微粒≤1个/ml，合格后方能进行发放。
参考文献：
[1]高宏.加强消毒供应室管理控制医院感染中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2011，（35）：348.
[2]张翠萍.加强消毒供应室管理控制医院感染的体会[J].基层医学论坛，2012，（18）：86-87.
[3]韩德辉，张晓杰，许桂红，等.加强消毒供应室管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，（15）：113-114.
[4]王梓颖.加强消毒供应室管理控制医院感染[A].2013年河南省医院消毒供应中心（室）规范化建设与管理学术会议论文集[C].2013，51-52.
[5]张秀娟.加强供应室管理有效控制医院感染[J].中国保健营养，2013，（01）：425.