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【摘要】对120例心血管疾病患者在我院心内科临床应用低分子量肝素钙时所遇到的一些常见问题，如注射部位疼痛、瘀斑、血肿及出血等进行分析。认为合理地选择注射部位、采用正确的方法注射、按压时间方法，细致的病情观察，可有效地预防及处理低分子量肝素钙在临床应用中所出现的一些问题。
【关键词】低分子量肝素钙；心血管疾病；护理
低分子量肝素钙是20世纪70年代发展起来的一种抑制血栓形成的新型药物，该药可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，在发挥抗栓作用时，出血的可能性小、半衰期长，皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的作用，具有使用方便、低度抗凝、作用稳定而持久、无需做凝血机制监测等优点，现已广泛应用于心血管、脑血管、呼吸、肾脏及骨科手术等系统疾病，在心血管疾病治疗中作用尤为重要[1]。用法：皮下注射每12小时一次，每日两次，用药5-7天，现将其在我科应用情况及临床护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组病例共120例，男70例，女50例；年龄36-84岁；其中不稳定心绞痛36例，急性心肌梗死38例，冠脉介入治疗术46例。所有患者血小板计数及凝血酶原时间正常。患者应用低分子量肝素钙5-7天。均痊愈或好转出院。
1.2注射常见的问题有药物浪费，注射部位硬结、瘀斑、疼痛，瘀斑直径<1cm70例；1-2cm30例；瘀斑直径>2cm20例。其中注射时未捏起皮肤者18例；注射过程中松开皮肤者5例；选择部位不正确者（两次注射针眼距离太近）21例；按压方法不正确及时间不充足者33例；注射前排气浪费药物者10例。2常见问题的观察及护理
在应用低分子量肝素钙时，由于注射方法、按压或患者原因注射部位常常會出现淤血斑、红肿、疼痛、硬结，严重者会出现皮肤的大片淤青或坏死，给患者的治疗、护理增加难度，并会给医护人员造成不良影响。为避免以上情况的发生，我们在以往经验基础上总结经验如下：
2.1做药疗指导，讲解用药的注意事项和可能出现的不良反应，取得患者配合，以防患者出现不良反应时造成纠纷。
2.2注射部位的选择为脐周U状区域左右交替，因腹壁脂肪较厚，皮下组织疏松，皮下血管、淋巴管丰富，药物吸收性好，同时不易注入肌层而引起出血。注射部位应用左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。要避开硬结和伤口。禁止在任何有损伤的部位注射。
2.3排气用注射器抽吸全部药液后，再吸入0.2-0.3空气。注射时，气泡向上，当全部药液注入后再注入空气。殷磊的留置气泡技术[2]利于肝素钙这种小量药液的充分利用，可防止拔针时小量药液渗入皮下组织，发生药液刺激组织后的疼痛并可将药液限制在注射部位利于吸收，在排气后用干棉签拭去针尖的残留药液。
2.4注射的正确方法轻轻捏起皮肤形成褶皱后垂直进针，回抽针栓无回血时再缓慢注射直至注射完毕方可放松皮肤并停留3-5s，而后右手拔出注射器，左手迅速松开皮肤皱褶，以消毒干棉签压迫穿刺点至少10min，力度以皮肤下陷2-3cm为准，避免揉擦。
2.5注射的深浅依患者的胖瘦决定进针。过浅药液注入皮下易引起疼痛和出血，过深则注入肌层易形成深部血肿，机化后形成硬结。
2.6注射后半小时内避免剧烈活动，以免增加出血的危险，注射期间避免注射部位受压和热敷防止出血。
2.7注射完毕后家属或患者签名标明注射部位以防止连续同侧注射增加皮下出血的危险，并便于查对注射药液次数方便医护治疗，已防止患者因记不清注射次数而造成经济纠纷。
2.8严密观察患者有无出血征象及重视卫生宣教，如穿刺点有无出血、渗血、血肿，患者有无消化道、泌尿道、牙龈等部位出血征象，向患者及家属讲明低分子量肝素钙的作用、不良反应及注意事项，教会患者进行自我监测，用药期间禁止热敷腹部，进食尽量不要食用生硬带刺的食物，以免增加出血的危险。
3讨论
在应用低分子量肝素钙时，由于注射方法、按压或患者原因注射部位常常会出现淤血斑、红肿、疼痛、硬结，严重者会出现皮肤的大片淤青，血肿或坏死，不仅给患者增加痛苦，延长住院时间，增加住院费用，而且给医护人员造成了不良影响。为避免此类现象的发生，我们应做好宣教工作，讲解用药的注意事项和可能出现的不良反应，取得患者配合。同时，选择正确的注射部位，采用正确的注射方法，采用留置气泡技术进行注射，有利于肝素钙这种小量药液的充分利用，可防止拔针时小量药液渗入皮下组织，发生药液刺激组织后引起的疼痛，并可将药液限制在注射部位利于吸收，注射的深浅也应依患者的胖瘦决定进针。过浅药液注入皮下易引起疼痛和出血，过深则注入肌层易形成深部血肿，机化后形成硬结。注射期间避免注射部位受压和热敷防止出血。采用以上方法既使患者在应用低分子量肝素钙后的疼痛减轻，皮下瘀斑减少，有效解决了药品浪费，提高了药品的使用率和用药剂量的准确性，又能减轻患者的经济负担，并且对稳定患者的情绪，促进患者的康复有着积极的影响。
参考文献
[1]宁中茹.低分子肝素的临床应用[J].中华现代内科学杂志，2006（6）：668.
[2]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：352.
【关键词】低分子量肝素钙；心血管疾病；护理
低分子量肝素钙是20世纪70年代发展起来的一种抑制血栓形成的新型药物，该药可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，在发挥抗栓作用时，出血的可能性小、半衰期长，皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的作用，具有使用方便、低度抗凝、作用稳定而持久、无需做凝血机制监测等优点，现已广泛应用于心血管、脑血管、呼吸、肾脏及骨科手术等系统疾病，在心血管疾病治疗中作用尤为重要[1]。用法：皮下注射每12小时一次，每日两次，用药5-7天，现将其在我科应用情况及临床护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组病例共120例，男70例，女50例；年龄36-84岁；其中不稳定心绞痛36例，急性心肌梗死38例，冠脉介入治疗术46例。所有患者血小板计数及凝血酶原时间正常。患者应用低分子量肝素钙5-7天。均痊愈或好转出院。
1.2注射常见的问题有药物浪费，注射部位硬结、瘀斑、疼痛，瘀斑直径<1cm70例；1-2cm30例；瘀斑直径>2cm20例。其中注射时未捏起皮肤者18例；注射过程中松开皮肤者5例；选择部位不正确者（两次注射针眼距离太近）21例；按压方法不正确及时间不充足者33例；注射前排气浪费药物者10例。2常见问题的观察及护理
在应用低分子量肝素钙时，由于注射方法、按压或患者原因注射部位常常會出现淤血斑、红肿、疼痛、硬结，严重者会出现皮肤的大片淤青或坏死，给患者的治疗、护理增加难度，并会给医护人员造成不良影响。为避免以上情况的发生，我们在以往经验基础上总结经验如下：
2.1做药疗指导，讲解用药的注意事项和可能出现的不良反应，取得患者配合，以防患者出现不良反应时造成纠纷。
2.2注射部位的选择为脐周U状区域左右交替，因腹壁脂肪较厚，皮下组织疏松，皮下血管、淋巴管丰富，药物吸收性好，同时不易注入肌层而引起出血。注射部位应用左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。要避开硬结和伤口。禁止在任何有损伤的部位注射。
2.3排气用注射器抽吸全部药液后，再吸入0.2-0.3空气。注射时，气泡向上，当全部药液注入后再注入空气。殷磊的留置气泡技术[2]利于肝素钙这种小量药液的充分利用，可防止拔针时小量药液渗入皮下组织，发生药液刺激组织后的疼痛并可将药液限制在注射部位利于吸收，在排气后用干棉签拭去针尖的残留药液。
2.4注射的正确方法轻轻捏起皮肤形成褶皱后垂直进针，回抽针栓无回血时再缓慢注射直至注射完毕方可放松皮肤并停留3-5s，而后右手拔出注射器，左手迅速松开皮肤皱褶，以消毒干棉签压迫穿刺点至少10min，力度以皮肤下陷2-3cm为准，避免揉擦。
2.5注射的深浅依患者的胖瘦决定进针。过浅药液注入皮下易引起疼痛和出血，过深则注入肌层易形成深部血肿，机化后形成硬结。
2.6注射后半小时内避免剧烈活动，以免增加出血的危险，注射期间避免注射部位受压和热敷防止出血。
2.7注射完毕后家属或患者签名标明注射部位以防止连续同侧注射增加皮下出血的危险，并便于查对注射药液次数方便医护治疗，已防止患者因记不清注射次数而造成经济纠纷。
2.8严密观察患者有无出血征象及重视卫生宣教，如穿刺点有无出血、渗血、血肿，患者有无消化道、泌尿道、牙龈等部位出血征象，向患者及家属讲明低分子量肝素钙的作用、不良反应及注意事项，教会患者进行自我监测，用药期间禁止热敷腹部，进食尽量不要食用生硬带刺的食物，以免增加出血的危险。
3讨论
在应用低分子量肝素钙时，由于注射方法、按压或患者原因注射部位常常会出现淤血斑、红肿、疼痛、硬结，严重者会出现皮肤的大片淤青，血肿或坏死，不仅给患者增加痛苦，延长住院时间，增加住院费用，而且给医护人员造成了不良影响。为避免此类现象的发生，我们应做好宣教工作，讲解用药的注意事项和可能出现的不良反应，取得患者配合。同时，选择正确的注射部位，采用正确的注射方法，采用留置气泡技术进行注射，有利于肝素钙这种小量药液的充分利用，可防止拔针时小量药液渗入皮下组织，发生药液刺激组织后引起的疼痛，并可将药液限制在注射部位利于吸收，注射的深浅也应依患者的胖瘦决定进针。过浅药液注入皮下易引起疼痛和出血，过深则注入肌层易形成深部血肿，机化后形成硬结。注射期间避免注射部位受压和热敷防止出血。采用以上方法既使患者在应用低分子量肝素钙后的疼痛减轻，皮下瘀斑减少，有效解决了药品浪费，提高了药品的使用率和用药剂量的准确性，又能减轻患者的经济负担，并且对稳定患者的情绪，促进患者的康复有着积极的影响。
参考文献
[1]宁中茹.低分子肝素的临床应用[J].中华现代内科学杂志，2006（6）：668.
[2]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：352.