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【摘要】 目的 分析高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者的护理措施。方法 收集高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者82例，随机分为观察组与对照组，各组41例，对照组应用常规护理，观察组实施针对性护理，对比分析两组的护理效果。结果 观察组患者的护理满意度显著高于对照组，P<0.05。结论 对于高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者实施针对性护理措施，有利于提高临床抢救成功率，提高患者的护理满意度，值得推广应用。
【关键词】 左心衰竭；心肌梗死；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.296 文章编号：1004-7484（2013）-11-6380-01
急性心肌梗死在临床中较为常见，因高龄患者多年老体弱，心脏储备功能减弱，极易发生心力衰竭，临床预后效果较差。在临床治疗过程中，加强对患者的护理干预，对于改善临床预后具有重要作用[1]。本研究对高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者在常规护理的基础上实施针对性护理，取得了较好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年1月至2013年8月期间，我院收治的高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者82例，其中，男45例，女37例；年龄在71-88岁之间，平均为（77.5±4.2）岁。其中，22例无心绞痛病史，15例合并糖尿病以及高血压，11例合并高脂血症，20例陈旧性心肌梗死，6例恶心、呕吐，8例心律失常。患者随机分为观察组与对照组，各组41例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 通过心电图监测数据进行诊断，对于存在心肌酶谱显著升高以及肌钙蛋白呈阳性者，判定为心肌梗死合并左心衰。一旦确诊，应立即送至监护病房，予以吸氧、出息心电监护，并建立两条静脉通道，予以止痛、溶栓、扩冠脉以及抗凝治疗。对于左心衰患者，应及时予以相应处理，并配合必要的护理措施。
1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理措施
对照组患者予以常规护理，观察组患者行针对性护理，具体操作如下：
2.1 加强基础护理 对于急性期患者，应予以绝对卧床休息，以便降低心肌耗氧量，予以5-10L/min高流量吸氧。对于肺水肿者，予以气道湿化，以降低肺泡张力。密切观察患者的病情，尤其应注意呼吸、心率、意识、血压、紫绀、咳痰、尿量以及末梢循环等情况。予以持续心电监护，确保各类急救药物、常用抗心律失常药物以及电除颤仪等齐备，以便及时进行抢救，以免患者发生猝死。
2.2 用药护理 护理人员应了解各类药物的具体作用、用法、用量、可能不良反应以及相关注意事项等。在应用血管扩张剂、利尿剂以及强心类药物后，应密切观察用药效果以及不良反应。在应用硝普钠以及多巴胺时应采用微量泵予以泵入，并密切观察用药效果。尤其是在应用硝普钠时，应密切监测患者的生命体征，一旦发现出冷汗、面色苍白、脉速、心慌以及血压下降时，应减缓用药速度，或则可加用多巴胺，一旦发生低血压晕厥症状，需立即停止给药。
2.3 加强心理护理 因病情危重，部分患者常伴有焦虑、悲观甚至绝望等不良情绪，而这些不良情绪可导致心肌耗氧量增加，从而加重心衰。应积极与患者沟通，了解其病情及心理状况，耐心进行解释和指导，以消除其不良情绪，使其保持轻松愉快的心态接受并配合治疗。
2.4 准确记录并控制出入量 准确记录患者的24h出入量以及体质量变化，严格控制患者的饮水量以及输血量，进行静脉补液时速度宜慢。对于尿量低于50ml/h或者经肺部听诊存在啰音者，应立即报告医生，同时尽早合理应用利尿剂，以改善患者的心衰症状。
2.5 饮食护理 应向患者降低合理控制饮食对于病情的影响。因患者多胃肠功能不全，应予以低盐、低脂、低胆固醇、产气较少、低钠、高蛋白含量且易于消化的饮食，忌食油炸类食物，避免饮用咖啡、浓茶等，以免心脏负担加重。
2.6 排便护理 应指导患进行床上排便，嘱患者在排便时勿过度用力，以免造成反射性影响冠脉血流量以及心率等。餐后适当按摩腹部，以促进肠道蠕动。对于无腹泻者，可予以缓泻剂，以软化粪便并刺激胃肠道蠕动。对于排便困难者，应予以开塞露或者取便处理，以免发生过度用力或者憋气而使腹压增高，加重心脏负担。
2.7 疼痛护理 急性心肌梗死患者常伴有疼痛症状，如不及时控制可导致梗死面积扩大、缺血加重等，此外，还可发生低血压或血压升高、心动过速、恶心、呕吐等。应遵医嘱及时予以杜冷丁、吗啡等止痛剂，以减轻患者的痛苦的烦躁度。同时，应密切监测患者的不良反应，观察是否有呼吸抑制以及脉搏加快等，并实时监测患者的血压变化。
3 结 果
观察组患者经相关治护措施后，心衰症状均得以控制，病情均好转，无死亡病例，无护理相关并发症，患者对于护理工作的满意度为100%（41/41）。对照组4例（9.8%）抢救无效死亡，5例（12.2%）发生护理相关并发症，存活患者对于护理工作的满意度为83.8%（31/37），两组比较差异显著。
4 小 结
急性心肌梗死是临床常见疾病，在高龄患者中发病率较高，且症状多不典型，左心衰为其常见并发症，临床治疗难度较大，且预后较差[1-2]。急性心肌梗死伴左心衰患者常表现为呼吸困难、发绀、烦躁以及咳嗽等，严重时还将发生肺水肿等，致残率及病死率均较高。因此，对于高龄急性心肌梗塞伴左心衰患者，应加强基础护理的基础上实施针对性护理[3]。本组患者在常规护理的基础上，严格遵医嘱用药，密切监测病情，并熟练掌握各项急救措施，配合相应的治疗措施，未发生死亡及护理并发症，护理满意度得到显著提高。故认为对于急性心肌梗死伴左心衰患者行合理有效的针对性护理，有利于降低患者的并发症发生率以及死亡率，值得推广应用。
参考文献
[1] 郭凤仙.老年人急性心肌梗死合并急性左心衰竭临床特点及护理[J].中国临床保健杂志，2011，14（6）：648-650.
[2] 徐为裕.急性心肌梗死的护理[J].中医药临床杂志，2012，24（10）：1006.
[3] 王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：374-375.
【关键词】 左心衰竭；心肌梗死；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.296 文章编号：1004-7484（2013）-11-6380-01
急性心肌梗死在临床中较为常见，因高龄患者多年老体弱，心脏储备功能减弱，极易发生心力衰竭，临床预后效果较差。在临床治疗过程中，加强对患者的护理干预，对于改善临床预后具有重要作用[1]。本研究对高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者在常规护理的基础上实施针对性护理，取得了较好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年1月至2013年8月期间，我院收治的高龄急性心肌梗死伴左心衰竭患者82例，其中，男45例，女37例；年龄在71-88岁之间，平均为（77.5±4.2）岁。其中，22例无心绞痛病史，15例合并糖尿病以及高血压，11例合并高脂血症，20例陈旧性心肌梗死，6例恶心、呕吐，8例心律失常。患者随机分为观察组与对照组，各组41例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法 通过心电图监测数据进行诊断，对于存在心肌酶谱显著升高以及肌钙蛋白呈阳性者，判定为心肌梗死合并左心衰。一旦确诊，应立即送至监护病房，予以吸氧、出息心电监护，并建立两条静脉通道，予以止痛、溶栓、扩冠脉以及抗凝治疗。对于左心衰患者，应及时予以相应处理，并配合必要的护理措施。
1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理措施
对照组患者予以常规护理，观察组患者行针对性护理，具体操作如下：
2.1 加强基础护理 对于急性期患者，应予以绝对卧床休息，以便降低心肌耗氧量，予以5-10L/min高流量吸氧。对于肺水肿者，予以气道湿化，以降低肺泡张力。密切观察患者的病情，尤其应注意呼吸、心率、意识、血压、紫绀、咳痰、尿量以及末梢循环等情况。予以持续心电监护，确保各类急救药物、常用抗心律失常药物以及电除颤仪等齐备，以便及时进行抢救，以免患者发生猝死。
2.2 用药护理 护理人员应了解各类药物的具体作用、用法、用量、可能不良反应以及相关注意事项等。在应用血管扩张剂、利尿剂以及强心类药物后，应密切观察用药效果以及不良反应。在应用硝普钠以及多巴胺时应采用微量泵予以泵入，并密切观察用药效果。尤其是在应用硝普钠时，应密切监测患者的生命体征，一旦发现出冷汗、面色苍白、脉速、心慌以及血压下降时，应减缓用药速度，或则可加用多巴胺，一旦发生低血压晕厥症状，需立即停止给药。
2.3 加强心理护理 因病情危重，部分患者常伴有焦虑、悲观甚至绝望等不良情绪，而这些不良情绪可导致心肌耗氧量增加，从而加重心衰。应积极与患者沟通，了解其病情及心理状况，耐心进行解释和指导，以消除其不良情绪，使其保持轻松愉快的心态接受并配合治疗。
2.4 准确记录并控制出入量 准确记录患者的24h出入量以及体质量变化，严格控制患者的饮水量以及输血量，进行静脉补液时速度宜慢。对于尿量低于50ml/h或者经肺部听诊存在啰音者，应立即报告医生，同时尽早合理应用利尿剂，以改善患者的心衰症状。
2.5 饮食护理 应向患者降低合理控制饮食对于病情的影响。因患者多胃肠功能不全，应予以低盐、低脂、低胆固醇、产气较少、低钠、高蛋白含量且易于消化的饮食，忌食油炸类食物，避免饮用咖啡、浓茶等，以免心脏负担加重。
2.6 排便护理 应指导患进行床上排便，嘱患者在排便时勿过度用力，以免造成反射性影响冠脉血流量以及心率等。餐后适当按摩腹部，以促进肠道蠕动。对于无腹泻者，可予以缓泻剂，以软化粪便并刺激胃肠道蠕动。对于排便困难者，应予以开塞露或者取便处理，以免发生过度用力或者憋气而使腹压增高，加重心脏负担。
2.7 疼痛护理 急性心肌梗死患者常伴有疼痛症状，如不及时控制可导致梗死面积扩大、缺血加重等，此外，还可发生低血压或血压升高、心动过速、恶心、呕吐等。应遵医嘱及时予以杜冷丁、吗啡等止痛剂，以减轻患者的痛苦的烦躁度。同时，应密切监测患者的不良反应，观察是否有呼吸抑制以及脉搏加快等，并实时监测患者的血压变化。
3 结 果
观察组患者经相关治护措施后，心衰症状均得以控制，病情均好转，无死亡病例，无护理相关并发症，患者对于护理工作的满意度为100%（41/41）。对照组4例（9.8%）抢救无效死亡，5例（12.2%）发生护理相关并发症，存活患者对于护理工作的满意度为83.8%（31/37），两组比较差异显著。
4 小 结
急性心肌梗死是临床常见疾病，在高龄患者中发病率较高，且症状多不典型，左心衰为其常见并发症，临床治疗难度较大，且预后较差[1-2]。急性心肌梗死伴左心衰患者常表现为呼吸困难、发绀、烦躁以及咳嗽等，严重时还将发生肺水肿等，致残率及病死率均较高。因此，对于高龄急性心肌梗塞伴左心衰患者，应加强基础护理的基础上实施针对性护理[3]。本组患者在常规护理的基础上，严格遵医嘱用药，密切监测病情，并熟练掌握各项急救措施，配合相应的治疗措施，未发生死亡及护理并发症，护理满意度得到显著提高。故认为对于急性心肌梗死伴左心衰患者行合理有效的针对性护理，有利于降低患者的并发症发生率以及死亡率，值得推广应用。
参考文献
[1] 郭凤仙.老年人急性心肌梗死合并急性左心衰竭临床特点及护理[J].中国临床保健杂志，2011，14（6）：648-650.
[2] 徐为裕.急性心肌梗死的护理[J].中医药临床杂志，2012，24（10）：1006.
[3] 王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：374-375.