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摘要：患者住院期间请假外出不可避免，如何既能满足患者的需求，又能较有效的保护自己，我们针对性的分析住院患者请假外出常见原因及安全隐患，并实施了一些防范措施。通过行之有效的措施，未出现因外出影响治疗或发生意外引起医疗纠纷的病例。
关键词：儿童康复病房;住院患者;外出;安全隐患;对策
随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低出生体重儿成活率的提高，我科收治的患者绝大多数是高危儿、脑性瘫痪、脑炎恢复期、脑外伤恢复期等需要住院的患儿。其中，有些患儿的家长自认为患儿病情不重或属恢复期，在做完治疗后提出“请假外出”的要求，尽管医院规章制度不允许住院患者外出，但当医院规章制度与病人意愿相悖时，常使护理人员感到为难，护患关系也受到了影响，增加了医疗纠纷的风险。为此，我科对住院病人外出的原因及安全隐患进行了分析，并制定和实施相应的管理对策。
1.外出原因及安全隐患分析
1.1 住院病人外出的原因 （1）医院条件和环境方面：刚入院患儿不适应陌生环境，不愿呆在医院里。有的患儿家长自认为患儿病情较轻或属恢复期，治疗结束后即可回家休息，无需住院。家里条件较好的病人，觉得医院住宿条件不如自己家好，不愿住在医院里。有的病人家或是租住房子离医院近，交通方便，或有私家车，出入医院方便。医院食堂饭菜质量差，不合口味，价格高，不如自己回家吃饭即营养又经济实惠。病房不允许锁门，家属担心钱物丢失。护士夜间巡视病房时，开灯及各种噪音如开关门声、脚步声等影响患儿睡眠。病室内人多，卫生差，有异味。同病室有异性家属、感觉不方便。（2）患儿家长自身方面：家中还有孩子或是老人需要照顾，患儿住宿于家中即能照顾家里的人又能同时照顾患儿。康复治疗是一个长期的治疗过程，绝大多数患儿来自外地，医院的陪护制度要求做到一床一陪，患儿家长感到一个人照顾患儿有困难，需要多位家属的陪伴，最少也需要两位家属陪伴患儿，所以在医院附近租住房子，以便把患儿带回去照顾。有的患儿家中有要事或特发事件需处理，或逢节假日需与家人团聚。（3）诊疗方面：患儿需外出会诊、检查、治疗，但保留住院床位。
1.2 外出的安全隐患 （1）耽误治疗和护理，影响疗效：因患儿外出而未能及时采集标本，待患儿返院时，已错过留取标本的最佳时间或规定时间，进而延误治疗。因外出未能按时完成各种治疗，而影响治疗效果。（2）不利于治疗护理操作的落实：因外出而漏服、错服口服药，影响治疗，甚至引发严重后果。护士无法按时监测到患儿的生命体征，无法观察和记录病情及用药效果。因外出而无法按时静脉输液，导致液体加药时间过长无法使用，造成浪费。（3）发生意外无法及时处理：当患儿在院外发生药物过敏或其他不良反应时，无法得到及时处理。外出的患儿中，有的存在着潜在并发症――癫痫;有的脑电图提示临床下痫样放电，存在抽搐的发生。（4）请假到医院外易造成住院患儿意外伤害的增加：如车祸、摔倒等，对患儿及家庭造成无可挽回的损失。
2.护理方面采取的对策
2.1营造舒适的住院环境：（1）患儿首次入院时应热情接待，主动介绍医院环境及医护人员，使患儿及其家属尽快消除陌生感;再次入院患儿，对环境和人员比较熟悉，接待时更应使其觉得亲切。（2）病房设有双人间、三人间;有热水供应以便洗漱;备有饮水机喝水方便;有微波炉方便患儿食物的加热;房间内有柜、椅;床与床之间有隔帘;病室保持整洁舒适、安静安全，空气流通、无异味;安排床位时，尽可能安排同性家属同住一室，方便患儿家属。这些人性化设施为患儿提供了温馨方便的休息环境，生活上提供了便利，使患儿及其家属安心住院治疗。（3）做好安全保卫工作，护士要有警惕性，对形迹可疑之人要查问。我院保卫人员夜间到各区巡逻，病区走廊、楼梯口均有摄像头布控。（4）了解并及时反馈患儿家属对食堂的意见及要求，与食堂工作人员进行沟通，尽量做到饭菜符合营养要求、价格公道。（5）护士做到四轻：走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。合理安排治疗、护理时间，在不影响效果的前提下，遵照患者的意愿行事。
2.2.改善服务态度，加强心理护理，提供优质服务：康复科患儿是一个特殊的群體，他们及其家属敏感，情绪易波动，渴望得到更多的呵护和关注，特别是刚被确诊的患儿，家长因为无法接受现实而情绪波动大。有的因治疗时间长，家人因有工作不能经常陪伴或家人对治疗的不支持易产生孤独感。护理人员每天走进病房面带微笑，轻言细语嘘寒问暖，及时满足患儿所需。节日期间，对住院患儿进行慰问，如送糖果、节日食品（粽子、月饼）等，使患儿及其家属有宾至如归的感觉，即使住院，也一样有节日气氛，不必回家过节。护理人员学会换位思考，理解宽容家属，帮助生活护理，常抽空聊天陪伴，劝解她们，让她们提高心理适应能力，勇敢面对现实，做一个坚强的爸爸妈妈。
23.强化、指导入院须知：（1）新病人入院后，要及时评估病人情况，了解病人有无外出意向，讲解住院期间外出的安全问题及外出请假制度，即使反复住院的病人也绝不省略入院介绍、安全常识、请假制度的宣教环节，以取得病人及其家属的理解，使其自觉遵照执行。（2）对病人进行健康教育时，还应将安全管理意识贯穿于病人住院整个过程中。反复强调住院期间限制病人外出的理由、外出后的安全隐患和私自外出后出现的问题自己应承担的责任，力求与病人达成共识。（3）对未请假私自外出返回病房的患者，护士不要责怪患者，应完善因外出未能完成的检查、治疗、护理，减轻因延误造成的影响程度，然后用关爱的语气告知患者其外出可能引发的后果以及护士的担心，了解患者外出的原因，并尽可能帮助患者解决这些问题。
3.结语
通过实践，我们在工作上细致、制度上保证、生活上关心、环境上适应、感情上融洽，促进了护患关系，患者满意度明显提高，有效降低了病人外出频率，未出现因外出影响治疗或发生意外引起医疗纠纷的病例，从而降低了医疗纠纷。
参考文献：
[1]吕式媛，护理学基础，北京，中国和平出版社，1996，32，33
[2]朱贺变，郑燕，李科，干部病房住院患者请假外出的原因分析与对策，中华现代护理杂志，2009，15，25
[3]卢晓平，呼吸内科住院病人外出的安全隐患及管理对策，社区医学杂志，2011，09，22
关键词：儿童康复病房;住院患者;外出;安全隐患;对策
随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低出生体重儿成活率的提高，我科收治的患者绝大多数是高危儿、脑性瘫痪、脑炎恢复期、脑外伤恢复期等需要住院的患儿。其中，有些患儿的家长自认为患儿病情不重或属恢复期，在做完治疗后提出“请假外出”的要求，尽管医院规章制度不允许住院患者外出，但当医院规章制度与病人意愿相悖时，常使护理人员感到为难，护患关系也受到了影响，增加了医疗纠纷的风险。为此，我科对住院病人外出的原因及安全隐患进行了分析，并制定和实施相应的管理对策。
1.外出原因及安全隐患分析
1.1 住院病人外出的原因 （1）医院条件和环境方面：刚入院患儿不适应陌生环境，不愿呆在医院里。有的患儿家长自认为患儿病情较轻或属恢复期，治疗结束后即可回家休息，无需住院。家里条件较好的病人，觉得医院住宿条件不如自己家好，不愿住在医院里。有的病人家或是租住房子离医院近，交通方便，或有私家车，出入医院方便。医院食堂饭菜质量差，不合口味，价格高，不如自己回家吃饭即营养又经济实惠。病房不允许锁门，家属担心钱物丢失。护士夜间巡视病房时，开灯及各种噪音如开关门声、脚步声等影响患儿睡眠。病室内人多，卫生差，有异味。同病室有异性家属、感觉不方便。（2）患儿家长自身方面：家中还有孩子或是老人需要照顾，患儿住宿于家中即能照顾家里的人又能同时照顾患儿。康复治疗是一个长期的治疗过程，绝大多数患儿来自外地，医院的陪护制度要求做到一床一陪，患儿家长感到一个人照顾患儿有困难，需要多位家属的陪伴，最少也需要两位家属陪伴患儿，所以在医院附近租住房子，以便把患儿带回去照顾。有的患儿家中有要事或特发事件需处理，或逢节假日需与家人团聚。（3）诊疗方面：患儿需外出会诊、检查、治疗，但保留住院床位。
1.2 外出的安全隐患 （1）耽误治疗和护理，影响疗效：因患儿外出而未能及时采集标本，待患儿返院时，已错过留取标本的最佳时间或规定时间，进而延误治疗。因外出未能按时完成各种治疗，而影响治疗效果。（2）不利于治疗护理操作的落实：因外出而漏服、错服口服药，影响治疗，甚至引发严重后果。护士无法按时监测到患儿的生命体征，无法观察和记录病情及用药效果。因外出而无法按时静脉输液，导致液体加药时间过长无法使用，造成浪费。（3）发生意外无法及时处理：当患儿在院外发生药物过敏或其他不良反应时，无法得到及时处理。外出的患儿中，有的存在着潜在并发症――癫痫;有的脑电图提示临床下痫样放电，存在抽搐的发生。（4）请假到医院外易造成住院患儿意外伤害的增加：如车祸、摔倒等，对患儿及家庭造成无可挽回的损失。
2.护理方面采取的对策
2.1营造舒适的住院环境：（1）患儿首次入院时应热情接待，主动介绍医院环境及医护人员，使患儿及其家属尽快消除陌生感;再次入院患儿，对环境和人员比较熟悉，接待时更应使其觉得亲切。（2）病房设有双人间、三人间;有热水供应以便洗漱;备有饮水机喝水方便;有微波炉方便患儿食物的加热;房间内有柜、椅;床与床之间有隔帘;病室保持整洁舒适、安静安全，空气流通、无异味;安排床位时，尽可能安排同性家属同住一室，方便患儿家属。这些人性化设施为患儿提供了温馨方便的休息环境，生活上提供了便利，使患儿及其家属安心住院治疗。（3）做好安全保卫工作，护士要有警惕性，对形迹可疑之人要查问。我院保卫人员夜间到各区巡逻，病区走廊、楼梯口均有摄像头布控。（4）了解并及时反馈患儿家属对食堂的意见及要求，与食堂工作人员进行沟通，尽量做到饭菜符合营养要求、价格公道。（5）护士做到四轻：走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。合理安排治疗、护理时间，在不影响效果的前提下，遵照患者的意愿行事。
2.2.改善服务态度，加强心理护理，提供优质服务：康复科患儿是一个特殊的群體，他们及其家属敏感，情绪易波动，渴望得到更多的呵护和关注，特别是刚被确诊的患儿，家长因为无法接受现实而情绪波动大。有的因治疗时间长，家人因有工作不能经常陪伴或家人对治疗的不支持易产生孤独感。护理人员每天走进病房面带微笑，轻言细语嘘寒问暖，及时满足患儿所需。节日期间，对住院患儿进行慰问，如送糖果、节日食品（粽子、月饼）等，使患儿及其家属有宾至如归的感觉，即使住院，也一样有节日气氛，不必回家过节。护理人员学会换位思考，理解宽容家属，帮助生活护理，常抽空聊天陪伴，劝解她们，让她们提高心理适应能力，勇敢面对现实，做一个坚强的爸爸妈妈。
23.强化、指导入院须知：（1）新病人入院后，要及时评估病人情况，了解病人有无外出意向，讲解住院期间外出的安全问题及外出请假制度，即使反复住院的病人也绝不省略入院介绍、安全常识、请假制度的宣教环节，以取得病人及其家属的理解，使其自觉遵照执行。（2）对病人进行健康教育时，还应将安全管理意识贯穿于病人住院整个过程中。反复强调住院期间限制病人外出的理由、外出后的安全隐患和私自外出后出现的问题自己应承担的责任，力求与病人达成共识。（3）对未请假私自外出返回病房的患者，护士不要责怪患者，应完善因外出未能完成的检查、治疗、护理，减轻因延误造成的影响程度，然后用关爱的语气告知患者其外出可能引发的后果以及护士的担心，了解患者外出的原因，并尽可能帮助患者解决这些问题。
3.结语
通过实践，我们在工作上细致、制度上保证、生活上关心、环境上适应、感情上融洽，促进了护患关系，患者满意度明显提高，有效降低了病人外出频率，未出现因外出影响治疗或发生意外引起医疗纠纷的病例，从而降低了医疗纠纷。
参考文献：
[1]吕式媛，护理学基础，北京，中国和平出版社，1996，32，33
[2]朱贺变，郑燕，李科，干部病房住院患者请假外出的原因分析与对策，中华现代护理杂志，2009，15，25
[3]卢晓平，呼吸内科住院病人外出的安全隐患及管理对策，社区医学杂志，2011，09，22