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【摘 要】目的：通过护理干预提高癌性疼痛治疗效果。方法：将200例癌痛患者随机分为干预组和对照组各100例，对照组给予常规疼痛治疗、三阶梯镇痛治疗、常规护理措施；干预组在此基础上采取各项护理干预措施。结果：与对照组完全缓解+部分缓解60例（60%）相比，干预组完全缓解+部分缓解（80%），干预组优于对照组。结论：护理干预可提高癌性疼痛治疗效果，提高患者的生活质量。
【关键词】癌性疼痛；护理干预；疼痛缓解；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0310-01
2000年5月-2009年5 月，我们对100例癌性疼痛患者在疼痛治疗基础上给予护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组200例，男123例，女72例；年龄28-83岁，平均59.3岁。均为伴癌性疼痛症状的癌症患者。其中肺癌60例，食管癌28例，胃癌26例，肠癌26例，乳腺癌20例，肝癌14例，胰腺癌10例，其他14例。随机分为干预组和对照组各100例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）。
入院首次疼痛强度评估：干预组：轻度疼痛27例，中度疼痛59例，重度疼痛15例。两组比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 疼痛评估方法 应用0-10数字疼痛强度表（NRS）进行评估。0为无疼痛，1为最轻微的疼痛，岁数组越大，代表疼痛程度逐渐加重，10为最剧烈的疼痛。1-4为轻度疼痛；5-6为中度疼痛；7-10为重度疼痛。
1.2.2 干预方法 对照组遵医嘱执行常规治疗、三阶梯镇痛治疗、常规护理措施。干预组在此基础上采取心理干预、健康教育、行为及物理方法干预、饮食干预、持续性疼痛评估等护理干预措施。
2 结果
2.1 疗效评定标准 按卫生部“癌症患者三阶梯镇痛疗法的指导原则”分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、无效（NR）。
2.2 疗效 干预组：CR38例，PR43例，MR7例，NR12例，CR+ PR81例，占81%；对照组CR 24例，PR36例，MR22例，NR18例，CR+ PR60例。两组比较有极显著性差异（P<0.01）。
3 护理干预
3.1 心理干预：癌痛对癌症患者精神心理上产生很大影响，疼痛患者可使个人消遣及娱乐降低，焦虑、恐惧增加，表现抑郁、苦恼、不能集中精神，过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣，患者自我控制能力下降。疼痛对癌症病人身体上的影响 很大，因为疼痛会导致癌症病人很多问题的相继出现。癌症疼痛对病人日常生活的能力及人际关系上亦有影响，疼痛强度越高，对生活能力和满意度影响越大，中、重度疼痛时会影响其日常生活，60%-65%侵袭性癌症病人主诉疼痛会影响其睡眠，因此癌性疼痛对病人身体上的破坏较一般慢性疼痛的病人严重。疼痛可使癌症患者更加孤独、抑郁，从而加剧癌症对患者心理上的创伤。患者的情绪对疼痛影响很大，护理人员要加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，减轻其心理负担；同时鼓励家属共同参与患者的护理，让他们和患者一起了解与疾病有关的知识和技能，有效地参与到患者的治疗康复过程中，帮助患者尽快恢复健康。这样一方面有助于患者更进一步感受到来自家属的关爱和支持，减轻其焦虑情绪，使其树立战胜疾病的信心。
3.2 健康教育干预 帮助患者建立遵医行为。对患者进行疼痛相关知识的宣教，使其打消对麻醉药物成瘾性和其他不良反应的顾虑，使其遵医嘱按时应用镇痛药物。便秘时长期使用阿片类药物最常见、甚至最痛苦的不良反应。每天评估患者的排便功能、摄入液体量、进食膳食纤维量，预防性使用缓泻剂及大便软化剂、适当运动等，可有效预防和缓解便秘。
3.3 行为及物理方法干预 指导患者掌握简单的松弛技术如深呼吸、复式呼吸等，即让患者深吸气后摒住，然后缓慢呼气，同时默数1，2，3，…，反复数次。可使患者精神放松、缓解焦虑和骨骼肌紧张。分散患者对疼痛的注意力，即将注意力集中于其他刺激而不是疼痛的感觉，可采用交谈、讲笑话等方法。对这些非药物措施患者常常有自己的喜好，实施前向患者描述缓解疼痛的这些非药物措施很重要，根据患者情况做出选择，并征得家属的积极配合，会取得更好的效果。
3.4 饮食干预
饮食疗法的镇痛机制与维生素B17有关。癌细胞内含有一种特殊酶，即β-糖苷酶，能使摄入人体内的维生素B17分解成糖的衍生物、苯甲醇和氰化物。苯甲醇又被氧化为安息香酸，有缓解剧痛的效果；氰化物形成氢氰酸可干扰癌细胞的呼吸链，达到杀灭癌细胞的目的。因此，维生素B17对癌性疼痛有效，且作用迅速、彻底。
3.5 持续性疼痛评估 护理人员每日在规定时间应用0-10数字疼痛强度评估量表，对患者进行再次评估并记录。以不断地重新评估疼痛强度，评价疼痛治疗效果，指导镇痛治疗措施的调整。
4 讨论
通过健康教育使患者遵医嘱用药是有效控制癌性疼痛的关键。治疗癌性疼痛应用WHO推荐的三阶梯镇痛原则，可使70%-90%的患者达到满意的疼痛缓解。但在临床上诸多因素影响疼痛控制的效果，患者惧怕麻醉药物成瘾导致不遵医嘱用药是影响有效控制疼痛的主要障碍，致使疼痛缓解率较低。通过健康教育，使患者正确认识疼痛及麻醉药物，与医护人员一起严格按照三阶梯镇痛原则，执行个体化镇痛方案，才能使癌性疼痛得到有效控制。
应用疼痛强度评估量表每日对疼痛進行评估，对识别疼痛的存在、指导疼痛治疗、评价疼痛治疗效果有重要意义。评估是治疗疼痛关键的第一步。应把疼痛评估作为护理常规，像测量其他四大生命体征一样，每日在规定时间对患者进行评估并记录，以识别疼痛，指导疼痛的控制。
非药物方法单独应用对中重度疼痛常常无效，但作为药物治疗的补充可提高疼痛缓解的效果。临床观察发现，干预组在显著提高疼痛缓解率的基础上，显示出患者对治疗措施具有良好的依从性，能及时发现并有效解决麻醉药物的不良反应，控制疼痛所需时间短于对照组，减少了麻醉药物的应用时间，显著改善患者生理及心理状态，提高其生活质量。
如何面对癌症病人的疼痛，这是对肿瘤护士专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看作是献身医学事业的医务人员双重责任。肿瘤护士应全面了解癌症疼痛的相关知识，解决涉及在疼痛控制中的相关问题，提高患者对疼痛控制满意度。
参考文献：
[1] 周淑芳.癌症疼痛的护理现状和进展[J].中华现代护理学杂志，2007，4（6）：497
【关键词】癌性疼痛；护理干预；疼痛缓解；生活质量
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0310-01
2000年5月-2009年5 月，我们对100例癌性疼痛患者在疼痛治疗基础上给予护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组200例，男123例，女72例；年龄28-83岁，平均59.3岁。均为伴癌性疼痛症状的癌症患者。其中肺癌60例，食管癌28例，胃癌26例，肠癌26例，乳腺癌20例，肝癌14例，胰腺癌10例，其他14例。随机分为干预组和对照组各100例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）。
入院首次疼痛强度评估：干预组：轻度疼痛27例，中度疼痛59例，重度疼痛15例。两组比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 疼痛评估方法 应用0-10数字疼痛强度表（NRS）进行评估。0为无疼痛，1为最轻微的疼痛，岁数组越大，代表疼痛程度逐渐加重，10为最剧烈的疼痛。1-4为轻度疼痛；5-6为中度疼痛；7-10为重度疼痛。
1.2.2 干预方法 对照组遵医嘱执行常规治疗、三阶梯镇痛治疗、常规护理措施。干预组在此基础上采取心理干预、健康教育、行为及物理方法干预、饮食干预、持续性疼痛评估等护理干预措施。
2 结果
2.1 疗效评定标准 按卫生部“癌症患者三阶梯镇痛疗法的指导原则”分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、无效（NR）。
2.2 疗效 干预组：CR38例，PR43例，MR7例，NR12例，CR+ PR81例，占81%；对照组CR 24例，PR36例，MR22例，NR18例，CR+ PR60例。两组比较有极显著性差异（P<0.01）。
3 护理干预
3.1 心理干预：癌痛对癌症患者精神心理上产生很大影响，疼痛患者可使个人消遣及娱乐降低，焦虑、恐惧增加，表现抑郁、苦恼、不能集中精神，过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣，患者自我控制能力下降。疼痛对癌症病人身体上的影响 很大，因为疼痛会导致癌症病人很多问题的相继出现。癌症疼痛对病人日常生活的能力及人际关系上亦有影响，疼痛强度越高，对生活能力和满意度影响越大，中、重度疼痛时会影响其日常生活，60%-65%侵袭性癌症病人主诉疼痛会影响其睡眠，因此癌性疼痛对病人身体上的破坏较一般慢性疼痛的病人严重。疼痛可使癌症患者更加孤独、抑郁，从而加剧癌症对患者心理上的创伤。患者的情绪对疼痛影响很大，护理人员要加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，减轻其心理负担；同时鼓励家属共同参与患者的护理，让他们和患者一起了解与疾病有关的知识和技能，有效地参与到患者的治疗康复过程中，帮助患者尽快恢复健康。这样一方面有助于患者更进一步感受到来自家属的关爱和支持，减轻其焦虑情绪，使其树立战胜疾病的信心。
3.2 健康教育干预 帮助患者建立遵医行为。对患者进行疼痛相关知识的宣教，使其打消对麻醉药物成瘾性和其他不良反应的顾虑，使其遵医嘱按时应用镇痛药物。便秘时长期使用阿片类药物最常见、甚至最痛苦的不良反应。每天评估患者的排便功能、摄入液体量、进食膳食纤维量，预防性使用缓泻剂及大便软化剂、适当运动等，可有效预防和缓解便秘。
3.3 行为及物理方法干预 指导患者掌握简单的松弛技术如深呼吸、复式呼吸等，即让患者深吸气后摒住，然后缓慢呼气，同时默数1，2，3，…，反复数次。可使患者精神放松、缓解焦虑和骨骼肌紧张。分散患者对疼痛的注意力，即将注意力集中于其他刺激而不是疼痛的感觉，可采用交谈、讲笑话等方法。对这些非药物措施患者常常有自己的喜好，实施前向患者描述缓解疼痛的这些非药物措施很重要，根据患者情况做出选择，并征得家属的积极配合，会取得更好的效果。
3.4 饮食干预
饮食疗法的镇痛机制与维生素B17有关。癌细胞内含有一种特殊酶，即β-糖苷酶，能使摄入人体内的维生素B17分解成糖的衍生物、苯甲醇和氰化物。苯甲醇又被氧化为安息香酸，有缓解剧痛的效果；氰化物形成氢氰酸可干扰癌细胞的呼吸链，达到杀灭癌细胞的目的。因此，维生素B17对癌性疼痛有效，且作用迅速、彻底。
3.5 持续性疼痛评估 护理人员每日在规定时间应用0-10数字疼痛强度评估量表，对患者进行再次评估并记录。以不断地重新评估疼痛强度，评价疼痛治疗效果，指导镇痛治疗措施的调整。
4 讨论
通过健康教育使患者遵医嘱用药是有效控制癌性疼痛的关键。治疗癌性疼痛应用WHO推荐的三阶梯镇痛原则，可使70%-90%的患者达到满意的疼痛缓解。但在临床上诸多因素影响疼痛控制的效果，患者惧怕麻醉药物成瘾导致不遵医嘱用药是影响有效控制疼痛的主要障碍，致使疼痛缓解率较低。通过健康教育，使患者正确认识疼痛及麻醉药物，与医护人员一起严格按照三阶梯镇痛原则，执行个体化镇痛方案，才能使癌性疼痛得到有效控制。
应用疼痛强度评估量表每日对疼痛進行评估，对识别疼痛的存在、指导疼痛治疗、评价疼痛治疗效果有重要意义。评估是治疗疼痛关键的第一步。应把疼痛评估作为护理常规，像测量其他四大生命体征一样，每日在规定时间对患者进行评估并记录，以识别疼痛，指导疼痛的控制。
非药物方法单独应用对中重度疼痛常常无效，但作为药物治疗的补充可提高疼痛缓解的效果。临床观察发现，干预组在显著提高疼痛缓解率的基础上，显示出患者对治疗措施具有良好的依从性，能及时发现并有效解决麻醉药物的不良反应，控制疼痛所需时间短于对照组，减少了麻醉药物的应用时间，显著改善患者生理及心理状态，提高其生活质量。
如何面对癌症病人的疼痛，这是对肿瘤护士专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看作是献身医学事业的医务人员双重责任。肿瘤护士应全面了解癌症疼痛的相关知识，解决涉及在疼痛控制中的相关问题，提高患者对疼痛控制满意度。
参考文献：
[1] 周淑芳.癌症疼痛的护理现状和进展[J].中华现代护理学杂志，2007，4（6）：497