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【摘要】目的比较急性单纯性阑尾炎内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗与单纯抗生素治疗的临床效果。方法将78例符合纳入标准的急性单纯性阑尾炎患者按志愿原则分为内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗39例（观察组），单纯抗生素治疗39例（对照组），比较两种治疗方法的腹痛改善情况、抗生素使用时间、住院时间、并发症发生率、治愈率、复发率等指标。结果两组患者都能达到临床治愈，治愈率为100%。观察组患者第1、3、5 天腹痛逐渐减轻直至消失，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.001），观察组疗效优于对照组。观察组的腹痛消失时间、抗生素使用时间、住院时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。两组均无并发症。观察组复发1例，复发率为2.56%，对照组复发5例，复发率为12.82%，两组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论与单纯抗生素治疗相比，内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗具有炎症消退时间短、病情恢复快、住院时间短等优点，是急性单纯性阑尾炎患者首选的治疗方式。
【关键词】急性单纯性阑尾炎；内镜下阑尾腔冲洗；抗生素
中图分类号：R574.61文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.005
【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effects of endoscopic appendectomy combined with antibiotic and simple antibiotic in the treatment of acute simple appendicitis.Methods78 patients with acute simple appendicitis who met the inclusion criteria were divided into endoscopic appendectomy combined with antibiotic group（observation group）and simple antibiotic group（control group）with 39 cases in each group according to the principle of volunteering.Then，the improvement of abdominal pain，antibiotic use time，length of hospital stay，complication rate，cure rate and recurrence rate，etc.were compared between the two methods of treatment.ResultsBoth groups were able to achieve clinical cure，with a cure rate of 100%.The abdominal pain in the observation group gradually decreased and then disappeared at the first，third and fifth day of treatment，compared with the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The observation group had better effect than the control group.The disappearance time of abdominal pain，antibiotic use time，length of hospital stay of the observation group were all shorter than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.No complications were found in the two groups.Recurrence was found in 1 case in the observation group，recurrence rate was 2.56%，and 5 cases in the control group，recurrence rate was 12.82%，difference was not statistically significant（P>0.05）.ConclusionCompared with simple antibiotic，endoscopic appendectomy combined with antibiotic has the advantages of short duration of inflammation，rapid recovery and short hospitalization time，etc.It is the first choice for the treatment of acute simple appendicitis.
【Key words】acute simple appendicitis；endoscopic appendectomy；antibiotics
急性闌尾炎是目前临床最常见的急腹症，多年以来，阑尾切除术一直是治疗急性阑尾炎的最主要方法，由于外科手术治疗存在一定的手术风险、切口感染、术后并发肠粘连、腹部伤口瘢痕形成等缺点，部分患者不愿选择手术治疗，或由于合并其他疾病不宜手术治疗；而单纯抗生素治疗又存在治疗失败需中转手术或复发率高等问题。2012年有专家提出了内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）用于治疗急性非穿孔性阑尾炎患者[1～2]，在国内外多家医院实践中显示优越性[3～5]，但其复发率仍然是每个临床医师及患者必然面临的问题，对于急性单纯性阑尾炎，与单纯药物治疗相比较，是否具有更大优势，目前仍然缺乏相关的临床研究，本研究拟分析在我院就诊的急性单纯性阑尾炎行内科药物保守治疗及内镜下阑尾腔冲洗术的病历资料，旨在为临床提供一些参考依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究以2014 年10月至2017年 6月在我院住院治疗确诊的急性单纯性阑尾炎患者为研究对象。本研究经我院学术及伦理委员会批准， 所有患者均知情同意并签字确认。符合入选条件共78例，根据志愿原则分为内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗组（观察组）及抗生素治疗组（对照组）。观察组39例，男性14例，女性25例；年龄17～81岁，平均 （40.36±15.87）岁。对照组39例，男性19例，女性20例；年龄17～67岁，平均 （36.69±1345）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2纳入和排除标准纳入标准：①性别不限，年龄16～85岁；②符合《临床诊疗指南：外科学分册》急性单纯性阑尾炎诊断标准[6]；③患者一般状况良好，无过敏体质者，无精神类药品等特殊用药者，未合并肝肾功能损害、严重的心脑肺疾病、糖尿病等其他疾病者。排除标准：①慢性阑尾炎、妊娠期或哺乳期阑尾炎；②彩超或CT等影像学检查不能排除急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎伴阑尾穿孔或阑尾周围脓肿等；③有肠镜检查禁忌证者，或存在慢性肠道疾病者（如慢性肠道感染、炎症性肠病等）；④无急性腹痛者或在结肠镜检查过程中偶然发现者。
1.3治疗方法
1.3.1观察组明确诊断急性单纯性阑尾炎后，用磷酸钠盐口服液（辉灵.美国C·B·FLEET公司，批号：H20060212）45 ml×2瓶，进行肠道清洁准备。器械准备：内镜、内镜透明帽、导丝、括约肌切开刀、取石球囊或直喷式染色管。具体操作方法：采用单人内镜操作方法，要求操作过程镜身保持自由，带透明帽内镜经肛门口插管至阑尾内口开口处，插入导线，导丝引导下插入切开刀或取石球囊或直喷式染色管，插管成功后，抽吸脓液减压，然后先用生理盐水反复冲洗，至流出液清澈后用甲硝唑200 ml冲洗。术后观察腹痛缓解情况及腹部体征，抗感染治疗（方案同对照组）。
1.3.2对照组对入组患者予以抗生素治疗：①予注射用盐酸头孢替安1.0 g（浦优，南京海辰药业股份有限公司，国药准字：H20094217 0.5 g）配入100 ml的生理盐水中静脉注射，2 次/天。 ②予0.5 g的奥硝唑氯化钠注射液100 ml（康泰钦，四川科伦药业有限公司，国药准字：H20060634）静脉滴注，2次/天。
1.4观察项目观察及记录两组患者治疗情况，包括腹痛情况、抗生素使用时间、住院时间、并发症发生率、治愈率、复发率等指标。
1.5随访门诊或电话于治疗后1、3、6、12个月随访，随访12个月。所有研究对象末次随访时间为2017年7月15日。
1.6统计学方法用 SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准：α=005，双侧检验。2结果2.1两组腹痛情况比较两组患者都能达到临床治愈，治愈率为100%。观察组患者第1、3、5 天腹痛逐渐减轻直至消失，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.001），观察组疗效优于对照组。见表1。
2.2两组患者腹痛消失时间、抗生素使用时间及住院时间的比较观察组的腹痛消失时间、抗生素使用时间、住院时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。
2.3两组患者并发症、复发率的比较两组均无并发症。观察组复发1例，复发率为2.56%，对照组复发5例，复发率为12.82%，两组复发率比较差异无统计学意义（χ2=1.625，P=0.202）。3讨论急性阑尾炎是临床常见的急腹症，目前治疗方法首选手术治疗，但随着对阑尾的研究加深，发现阑尾并不是单纯的退化器官，作为一个免疫器官，其参与了机体的免疫功能的调节，阑尾切除后的患者中，患恶性淋巴瘤和肠道癌肿发生率会增加，因此对于急性单纯性阑尾炎的治疗上，是保守治疗还是手术治疗，仍然存在不同观点[8]。国内外的文献报道认为对于急性单纯性阑尾炎，内科保守治疗仍然收到良好的临床治疗效果[9～10]。
在本研究中，两组患者都能达到临床治愈，治愈率为100%；两组均未发现并发症，表明内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗急性单纯性阑尾炎是有效的、安全的，但应该把握好适应证，同时密切观察患者病情变化情况。观察组的腹痛消失时间、抗生素使用时间、住院时间均少于对照组，提示急性单纯性阑尾炎内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗效果优于单纯抗生素治疗，内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗具有缩短炎症消退时间和住院时间、提高患者生活质量、减少社会负担等优点，具有较大优势。本研究中观察组复发率为256%，对照组12.82%，一项多中心研究表明内镜下治疗复发率为2%[5]，国外Meta分析报道[11]急性单纯性阑尾炎保守治疗后的复发率为20%，本研究结果与之大致相符，表明对于内镜下治疗联合抗生素治疗具有较好的临床效果，但本研究中两组复发率比较差异无统计学意义，原因考虑与样本量偏小有关，有必要扩大样本量持续观察。
综上所述，内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗具有炎症消退时间短、病情恢复快、住院时间短等优点，是急性单纯性阑尾炎患者的首选治疗方式。
参考文献
[1] Liu BR，Song JT，Han FY，et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy： a pilot minimally invasive technique （with videos）[J].Gastrointestinal Endoscopy，2012，76（4）：862-866.
[2] 刘冰熔，宋吉涛，马骁.内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍[J].中华消化内镜杂志，2013，30（8）：468.
[3] 李景森，车小梅，曾权祥，等.内镜下逆行闌尾炎治疗术治疗急性阑尾炎的临床观察[J].世界临床医学，2016，10（16）：44-46.
[4] 项文坤，梁接顺，江希照，等.肠镜下治疗急性阑尾炎的临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29（2）：94-96.
[5] Liu BR，Ma X，Feng J，et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy（ERAT）：a multicenter retrospective study in China[J].Surgical Endoscopy，2015，29（4）：905-909.
[6] 中华医学会.临床诊疗指南：外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：24.
[7] 余吉华.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较研究[J].中国医药指南，2013，11（28）：438-439.
[8] Saverio SD，Birindelli A，Kelly MD，et al.WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis[J].World Journal of Emergency Surgery，2016，11（1）：1-25.
[9] 景蕙琳.急性单纯性阑尾炎治疗方法分析[J].中国实用医药，2015，10（33）：91-92.
[10] 范莉.急性单纯性阑尾炎保守治疗和阑尾切除术效果分析[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：94-95.
[11] Varadhan KK，Neal KR，Lobo DN.Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis： meta-analysis of randomised controlled trials[J].Bmj，2012，344（7）：e2156.
（收稿日期：2017-09-22修回日期：2017-10-28）
（编辑：梁明佩）
【关键词】急性单纯性阑尾炎；内镜下阑尾腔冲洗；抗生素
中图分类号：R574.61文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.005
【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effects of endoscopic appendectomy combined with antibiotic and simple antibiotic in the treatment of acute simple appendicitis.Methods78 patients with acute simple appendicitis who met the inclusion criteria were divided into endoscopic appendectomy combined with antibiotic group（observation group）and simple antibiotic group（control group）with 39 cases in each group according to the principle of volunteering.Then，the improvement of abdominal pain，antibiotic use time，length of hospital stay，complication rate，cure rate and recurrence rate，etc.were compared between the two methods of treatment.ResultsBoth groups were able to achieve clinical cure，with a cure rate of 100%.The abdominal pain in the observation group gradually decreased and then disappeared at the first，third and fifth day of treatment，compared with the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The observation group had better effect than the control group.The disappearance time of abdominal pain，antibiotic use time，length of hospital stay of the observation group were all shorter than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.No complications were found in the two groups.Recurrence was found in 1 case in the observation group，recurrence rate was 2.56%，and 5 cases in the control group，recurrence rate was 12.82%，difference was not statistically significant（P>0.05）.ConclusionCompared with simple antibiotic，endoscopic appendectomy combined with antibiotic has the advantages of short duration of inflammation，rapid recovery and short hospitalization time，etc.It is the first choice for the treatment of acute simple appendicitis.
【Key words】acute simple appendicitis；endoscopic appendectomy；antibiotics
急性闌尾炎是目前临床最常见的急腹症，多年以来，阑尾切除术一直是治疗急性阑尾炎的最主要方法，由于外科手术治疗存在一定的手术风险、切口感染、术后并发肠粘连、腹部伤口瘢痕形成等缺点，部分患者不愿选择手术治疗，或由于合并其他疾病不宜手术治疗；而单纯抗生素治疗又存在治疗失败需中转手术或复发率高等问题。2012年有专家提出了内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）用于治疗急性非穿孔性阑尾炎患者[1～2]，在国内外多家医院实践中显示优越性[3～5]，但其复发率仍然是每个临床医师及患者必然面临的问题，对于急性单纯性阑尾炎，与单纯药物治疗相比较，是否具有更大优势，目前仍然缺乏相关的临床研究，本研究拟分析在我院就诊的急性单纯性阑尾炎行内科药物保守治疗及内镜下阑尾腔冲洗术的病历资料，旨在为临床提供一些参考依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究以2014 年10月至2017年 6月在我院住院治疗确诊的急性单纯性阑尾炎患者为研究对象。本研究经我院学术及伦理委员会批准， 所有患者均知情同意并签字确认。符合入选条件共78例，根据志愿原则分为内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗组（观察组）及抗生素治疗组（对照组）。观察组39例，男性14例，女性25例；年龄17～81岁，平均 （40.36±15.87）岁。对照组39例，男性19例，女性20例；年龄17～67岁，平均 （36.69±1345）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2纳入和排除标准纳入标准：①性别不限，年龄16～85岁；②符合《临床诊疗指南：外科学分册》急性单纯性阑尾炎诊断标准[6]；③患者一般状况良好，无过敏体质者，无精神类药品等特殊用药者，未合并肝肾功能损害、严重的心脑肺疾病、糖尿病等其他疾病者。排除标准：①慢性阑尾炎、妊娠期或哺乳期阑尾炎；②彩超或CT等影像学检查不能排除急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎伴阑尾穿孔或阑尾周围脓肿等；③有肠镜检查禁忌证者，或存在慢性肠道疾病者（如慢性肠道感染、炎症性肠病等）；④无急性腹痛者或在结肠镜检查过程中偶然发现者。
1.3治疗方法
1.3.1观察组明确诊断急性单纯性阑尾炎后，用磷酸钠盐口服液（辉灵.美国C·B·FLEET公司，批号：H20060212）45 ml×2瓶，进行肠道清洁准备。器械准备：内镜、内镜透明帽、导丝、括约肌切开刀、取石球囊或直喷式染色管。具体操作方法：采用单人内镜操作方法，要求操作过程镜身保持自由，带透明帽内镜经肛门口插管至阑尾内口开口处，插入导线，导丝引导下插入切开刀或取石球囊或直喷式染色管，插管成功后，抽吸脓液减压，然后先用生理盐水反复冲洗，至流出液清澈后用甲硝唑200 ml冲洗。术后观察腹痛缓解情况及腹部体征，抗感染治疗（方案同对照组）。
1.3.2对照组对入组患者予以抗生素治疗：①予注射用盐酸头孢替安1.0 g（浦优，南京海辰药业股份有限公司，国药准字：H20094217 0.5 g）配入100 ml的生理盐水中静脉注射，2 次/天。 ②予0.5 g的奥硝唑氯化钠注射液100 ml（康泰钦，四川科伦药业有限公司，国药准字：H20060634）静脉滴注，2次/天。
1.4观察项目观察及记录两组患者治疗情况，包括腹痛情况、抗生素使用时间、住院时间、并发症发生率、治愈率、复发率等指标。
1.5随访门诊或电话于治疗后1、3、6、12个月随访，随访12个月。所有研究对象末次随访时间为2017年7月15日。
1.6统计学方法用 SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准：α=005，双侧检验。2结果2.1两组腹痛情况比较两组患者都能达到临床治愈，治愈率为100%。观察组患者第1、3、5 天腹痛逐渐减轻直至消失，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.001），观察组疗效优于对照组。见表1。
2.2两组患者腹痛消失时间、抗生素使用时间及住院时间的比较观察组的腹痛消失时间、抗生素使用时间、住院时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。
2.3两组患者并发症、复发率的比较两组均无并发症。观察组复发1例，复发率为2.56%，对照组复发5例，复发率为12.82%，两组复发率比较差异无统计学意义（χ2=1.625，P=0.202）。3讨论急性阑尾炎是临床常见的急腹症，目前治疗方法首选手术治疗，但随着对阑尾的研究加深，发现阑尾并不是单纯的退化器官，作为一个免疫器官，其参与了机体的免疫功能的调节，阑尾切除后的患者中，患恶性淋巴瘤和肠道癌肿发生率会增加，因此对于急性单纯性阑尾炎的治疗上，是保守治疗还是手术治疗，仍然存在不同观点[8]。国内外的文献报道认为对于急性单纯性阑尾炎，内科保守治疗仍然收到良好的临床治疗效果[9～10]。
在本研究中，两组患者都能达到临床治愈，治愈率为100%；两组均未发现并发症，表明内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗急性单纯性阑尾炎是有效的、安全的，但应该把握好适应证，同时密切观察患者病情变化情况。观察组的腹痛消失时间、抗生素使用时间、住院时间均少于对照组，提示急性单纯性阑尾炎内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗效果优于单纯抗生素治疗，内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗具有缩短炎症消退时间和住院时间、提高患者生活质量、减少社会负担等优点，具有较大优势。本研究中观察组复发率为256%，对照组12.82%，一项多中心研究表明内镜下治疗复发率为2%[5]，国外Meta分析报道[11]急性单纯性阑尾炎保守治疗后的复发率为20%，本研究结果与之大致相符，表明对于内镜下治疗联合抗生素治疗具有较好的临床效果，但本研究中两组复发率比较差异无统计学意义，原因考虑与样本量偏小有关，有必要扩大样本量持续观察。
综上所述，内镜下阑尾腔冲洗联合抗生素治疗具有炎症消退时间短、病情恢复快、住院时间短等优点，是急性单纯性阑尾炎患者的首选治疗方式。
参考文献
[1] Liu BR，Song JT，Han FY，et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy： a pilot minimally invasive technique （with videos）[J].Gastrointestinal Endoscopy，2012，76（4）：862-866.
[2] 刘冰熔，宋吉涛，马骁.内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍[J].中华消化内镜杂志，2013，30（8）：468.
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[4] 项文坤，梁接顺，江希照，等.肠镜下治疗急性阑尾炎的临床研究[J].中华消化内镜杂志，2012，29（2）：94-96.
[5] Liu BR，Ma X，Feng J，et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy（ERAT）：a multicenter retrospective study in China[J].Surgical Endoscopy，2015，29（4）：905-909.
[6] 中华医学会.临床诊疗指南：外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：24.
[7] 余吉华.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较研究[J].中国医药指南，2013，11（28）：438-439.
[8] Saverio SD，Birindelli A，Kelly MD，et al.WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis[J].World Journal of Emergency Surgery，2016，11（1）：1-25.
[9] 景蕙琳.急性单纯性阑尾炎治疗方法分析[J].中国实用医药，2015，10（33）：91-92.
[10] 范莉.急性单纯性阑尾炎保守治疗和阑尾切除术效果分析[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：94-95.
[11] Varadhan KK，Neal KR，Lobo DN.Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis： meta-analysis of randomised controlled trials[J].Bmj，2012，344（7）：e2156.
（收稿日期：2017-09-22修回日期：2017-10-28）
（编辑：梁明佩）