【摘 要】
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目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)切除术后预后相关影响因素及建立有效的列线图生存预测模型。方法回顾性分析2010年1月—2018年12月在西安交通大学第一附属医院行手术切除的160例ICC患者的临床病理资料，其中男性89例，女性71例；年龄(57.41±10.35)岁，年龄范围29～81岁。观察指标：(1)患者随访的结果，术后生存情况；(2)影响患者术后预后的单因素及多因素分析；(3)列线图模型的建
【机 构】
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西安交通大学第一附属医院肝胆外科，西安 710061,西安交通大学第一附属医院肝胆外科，西安 710061,西安交通大学第一附属医院肝胆外科，西安 710061,西安交通大学第一附属医院肝胆外科，西安
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目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)切除术后预后相关影响因素及建立有效的列线图生存预测模型。
方法回顾性分析2010年1月—2018年12月在西安交通大学第一附属医院行手术切除的160例ICC患者的临床病理资料，其中男性89例，女性71例；年龄(57.41±10.35)岁，年龄范围29～81岁。观察指标：(1)患者随访的结果，术后生存情况；(2)影响患者术后预后的单因素及多因素分析；(3)列线图模型的建立及验证。采用门诊和电话方式进行常规随访，术后1年内每3个月复查肝功能、CA19-9、上腹部B超、CT或MRI检查。随后每3～6个月随访1次。观察终点为术后总体生存时间，即为手术日期到随访截止日期，或因肿瘤复发及转移致死亡的日期。随访截至2019年8月1日。将患者临床病理资料纳入预后影响因素分析，单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型。基于Cox比例风险回归模型筛选的独立危险因素建立列线图生存预测模型。将160例患者按7∶3的比例分为模型组(n＝112)及验证组(n＝48)，模型组用于生存列线图的建立，验证组用于其预测能力的评估，通过一致性指数(C-index)评估列线图模型对ICC患者术后生存预测的准确性。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料用例数和百分比(%)表示。
结果160例ICC术后患者，随访期间死亡100例，死亡原因均为肿瘤复发转移致多器官功能衰竭，存活60例，生存时间20个月(2～111个月)，1、3、5年总体生存率分别为63.3%、30.0%、19.6%。单因素分析结果显示，CA19-9、肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度、肿瘤细胞类型、肿瘤直径、脉管侵犯、TNM分期、淋巴结转移、卫星灶及切缘状态是ICC患者的预后影响因素(HR＝1.78，1.97，2.91，1.89，3.06，2.86，2.07，1.94，2.24，1.95，2.68，2.00，95%CI：1.12～2.85，1.22～3.16，1.85～4.56，1.26～2.85，1.38～6.82，1.31～6.25，1.37～3.14，1.07～3.51，1.24～4.06，1.26～3.01，1.28～5.60，1.11～3.59，P<0.05)。多因素分析结果显示，肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度(低分化)及肿瘤细胞类型是影响ICC患者预后的独立危险因素(HR＝2.47，2.37，2.06，5.52，5.72，95%CI：1.39～4.38，1.44～3.91，1.25～3.40，1.24～24.49，2.31～14.17，P<0.05)。列线图的建立基于5个独立危险因素，模型组的列线图预测术后生存的C-index值为0.71 (95%CI：0.64～0.79)，验证组C-index值为0.71(95%CI：0.61～0.81)。
结论基于肝内胆管结石、肿瘤数目、肝脏切除范围、肿瘤分化程度和肿瘤细胞类型等影响ICC患者术后生存的独立危险因素构建的列线图生存预测模型具有较好的准确度。
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肝内胆管细胞癌(ICC)是原发于肝脏的恶性肿瘤，其恶性程度高、远期预后差。根治性手术切除是目前治疗ICC的唯一有效手段。而近年来，随着对ICC生物学行为和临床特点认识的不断深入，其临床分期、手术指征、手术方式、淋巴结清扫等外科治疗策略也在发生着转变。本文结合近年来临床最新研究进展，针对ICC的外科手术治疗的现状进行综述。
胆管癌具有较高的恶性程度和较低的手术切除率，加之术后辅助化疗和靶向治疗药物并不成熟，导致胆管癌患者的病死率较高，长期预后较差。随着目前的临床诊疗水平的提高、术前评估和外科技术的发展，胆管癌的诊断和治疗已取得了一些发展进步；胆管癌早期缺乏特异性表现，因此患者被诊断时已失去R0切除机会，早期诊断可提高患者R0切除及术后长期生存率，可通过对比增强超声、增强磁共振、正电子发射计算机断层显像等提高诊断准确性
肝内胆管细胞癌(ICC)预后极差，手术治疗联合包括化疗、放疗、分子靶向药物治疗、肝局部毁损治疗、介入治疗、抗病毒治疗等在内的综合治疗，能够形成互补作用，防止其术后复发。本文就ICC手术联合辅助治疗的最新进展予以综述，为ICC的综合治疗及临床研究提供新的思路。
肝内胆管细胞癌(ICC)是少见的原发性肝癌之一，其发病机制尚不明确，早期无明显临床症状，诊断困难，多数患者在就诊时已是中晚期，失去手术机会。ICC恶性程度高且缺乏标准、有效、个体化的治疗方案，预后往往较差。不同医师对该病的诊治策略不尽相同，手术指征的把握存在分歧。本文结合国内外文献，对ICC的分期方法、诊断步骤、术式选择及非手术治疗方法的进展作一综述，旨在提高对该疾病的认知，避免在临床工作中发生误