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摘要 目的:介绍以手法配合内服中药为主的治疗神经根型颈椎病的新疗法。方法:运用旋牵复位手法、内服中药。结果:经6-24个月的随访,365例中除17例无效外,其余均收到不同临床疗效,有效率达95.3%。结论:旋牵手法是一种改良后的新的治疗颈椎病方法,能改善局部血液循环,纠正颈椎错位和后关节素乱,使突出物回纳、改变与神经根型的空间关系,使颈椎恢复相对稳定的力学平衡状态,间接地解除肌痉挛。使软组织损伤得以痊愈。配合内服中药,症状明显改善,提高临床疗效。
关键词 颈椎病,神经根型 中医药治疗 手法复位
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型,约占颈椎病发病率的60%。神经根型颈椎病的发病多是由于颈椎间盘退变突出,椎间小关节增生肥大,刺激或压迫了脊神经根而产生的一组颈肩臂疼痛综合征。我院的颈椎病专科从2003年1月至2007年1月,共收治神经根型颈椎病病人365例,并运用手法配合内服中药进行治疗,结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例365例,男196例,女169例;年龄最小2l岁,最大75岁,平均43岁;病程最短1天,最长为39年。均符合神经根型颈椎病诊断标准。其中颈枕神经痛365例,上肢麻痛278例,头痛182例,感觉障碍58例,肌力减退、握物不稳29例。x线片示:横突间距变小315例,颈曲变直或反曲328例,钩椎关节增生305例,椎体旋转(双边影、双突影)149例,前纵韧带钙化134例,项韧带钙化97例,骨桥形成102例。
1.2 治疗方法包括旋牵复位手法及中药内服。
1.2.1 旋牵复位手法:患者取坐位,医生立于病人背后,先做颈背部肌肉松解,用大鱼际肌、掌根或拇指上腹交替在两侧颈部肌肉或穴位,自上而下用滚法、揉法、拿法、拇指分筋法以颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、头下斜肌为重点,充分松解颈肩、背部肌肉。然后一手扶住头颈,一手以拇指桡侧面检查颈椎关节突或横突的顺位情况,在检查出侧歪的关节突或横突后,(以C右偏为例)术者以左手拇指按压在C关节突或横突右侧,其余四指分开托住患者枕部,右手屈肘,托住其颞颌部,用术者前胸固定患者后头部,然后缓慢地用右手带动头部向右方旋转,当旋转至最大,此时可听到一声或数声弹响音,提示手法成功。
1.2.2 中药治疗:根据中医辨证,主要分以下证型:
瘀血痹阻型:颈肩臂疼痛麻木,以痛为重,常有受风寒史,往往久治不愈,疼痛夜甚。舌暗,苔白,脉弦。治宜祛瘀通络,蠲痹止痛。方用蠲痹汤加减。
气虚血瘀型:颈肩臂以麻为主,心烦胸闷,面色不华,倦怠少气,舌暗淡,脉细涩。治宜补益气血,活血通络。方用补阳还五汤加减。
脾肾亏虚型:颈肩麻木疼痛,向头、胸背、手放射,肌肉萎缩,舌暗,脉沉细。治宜补养气血,健脾补肾。方用补中益气汤加八珍汤。
2 治疗结果
2.1 疗效标准治愈:颈肩臂痛症状完全消失,恢复原工作;显效:颈肩臂痛症状、体征基本消失,劳累时稍有症状,但不影响一般工作和学习,或已达到临床治愈标准而随访不足半年或半年内复发者;有效:临床症状程度减轻,发作次数减少50%以上,其它症状有所改善者;无效:未达到有效标准者。
2.2 疗效评定结果本组352例均进行6个月-2年的随访,结果治愈229例,显效74例,有效35例,无效14例,总有效率为93.2%。
3 讨论
推拿手法治疗时,加强了损伤组织的血液循环,促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收,加速了损伤组织的修复,并对软组织的粘连起松解作用;旋牵手法治疗时,通过斜扳、旋转复位、牵拉摇正等整脊手法,纠正颈椎错位和后关节紊乱,并可使突出物回纳、部分回纳或左右移位,改變突出物与神经根型的空间关系,增加了椎间隙宽度,改善了椎间孔“相对狭窄”状况,使颈椎恢复相对稳定的力学平衡状态,使疼痛得到消除或减轻,而且间接地解除肌痉挛。配合中药辨证施治,从而达到活血止痛的目的。
从本组病例分析,神经根型颈椎病病因由于单纯颈椎不稳,或颈椎间盘髓核突出所引起者及早治疗预后较好,但病程较长,神经根已形成粘连者或伴有微循环障碍及高粘滞血症者,临床表现要重些,恢复也明显缓慢些。这表明在神经根型颈椎病的发病机制中,许多情况下是二种以上因素并存的。可以认为,在脑动脉硬化时,椎动脉弹性下降,管腔变窄,供血量相应减少;而微循环障碍和血液高粘滞状态致使血液粘稠,血流缓慢,组织供氧,供能下降,对缺血的代偿能力全面下降。在这种情况下,颈椎疾患的损害,哪怕是一个很小诱因,就会导致一组颈肩臂疼痛综合征的发生。所以,在神经根型颈椎病治疗和预防中,应针对以上因素采取相应的措施。
关键词 颈椎病,神经根型 中医药治疗 手法复位
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型,约占颈椎病发病率的60%。神经根型颈椎病的发病多是由于颈椎间盘退变突出,椎间小关节增生肥大,刺激或压迫了脊神经根而产生的一组颈肩臂疼痛综合征。我院的颈椎病专科从2003年1月至2007年1月,共收治神经根型颈椎病病人365例,并运用手法配合内服中药进行治疗,结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例365例,男196例,女169例;年龄最小2l岁,最大75岁,平均43岁;病程最短1天,最长为39年。均符合神经根型颈椎病诊断标准。其中颈枕神经痛365例,上肢麻痛278例,头痛182例,感觉障碍58例,肌力减退、握物不稳29例。x线片示:横突间距变小315例,颈曲变直或反曲328例,钩椎关节增生305例,椎体旋转(双边影、双突影)149例,前纵韧带钙化134例,项韧带钙化97例,骨桥形成102例。
1.2 治疗方法包括旋牵复位手法及中药内服。
1.2.1 旋牵复位手法:患者取坐位,医生立于病人背后,先做颈背部肌肉松解,用大鱼际肌、掌根或拇指上腹交替在两侧颈部肌肉或穴位,自上而下用滚法、揉法、拿法、拇指分筋法以颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、头下斜肌为重点,充分松解颈肩、背部肌肉。然后一手扶住头颈,一手以拇指桡侧面检查颈椎关节突或横突的顺位情况,在检查出侧歪的关节突或横突后,(以C右偏为例)术者以左手拇指按压在C关节突或横突右侧,其余四指分开托住患者枕部,右手屈肘,托住其颞颌部,用术者前胸固定患者后头部,然后缓慢地用右手带动头部向右方旋转,当旋转至最大,此时可听到一声或数声弹响音,提示手法成功。
1.2.2 中药治疗:根据中医辨证,主要分以下证型:
瘀血痹阻型:颈肩臂疼痛麻木,以痛为重,常有受风寒史,往往久治不愈,疼痛夜甚。舌暗,苔白,脉弦。治宜祛瘀通络,蠲痹止痛。方用蠲痹汤加减。
气虚血瘀型:颈肩臂以麻为主,心烦胸闷,面色不华,倦怠少气,舌暗淡,脉细涩。治宜补益气血,活血通络。方用补阳还五汤加减。
脾肾亏虚型:颈肩麻木疼痛,向头、胸背、手放射,肌肉萎缩,舌暗,脉沉细。治宜补养气血,健脾补肾。方用补中益气汤加八珍汤。
2 治疗结果
2.1 疗效标准治愈:颈肩臂痛症状完全消失,恢复原工作;显效:颈肩臂痛症状、体征基本消失,劳累时稍有症状,但不影响一般工作和学习,或已达到临床治愈标准而随访不足半年或半年内复发者;有效:临床症状程度减轻,发作次数减少50%以上,其它症状有所改善者;无效:未达到有效标准者。
2.2 疗效评定结果本组352例均进行6个月-2年的随访,结果治愈229例,显效74例,有效35例,无效14例,总有效率为93.2%。
3 讨论
推拿手法治疗时,加强了损伤组织的血液循环,促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收,加速了损伤组织的修复,并对软组织的粘连起松解作用;旋牵手法治疗时,通过斜扳、旋转复位、牵拉摇正等整脊手法,纠正颈椎错位和后关节紊乱,并可使突出物回纳、部分回纳或左右移位,改變突出物与神经根型的空间关系,增加了椎间隙宽度,改善了椎间孔“相对狭窄”状况,使颈椎恢复相对稳定的力学平衡状态,使疼痛得到消除或减轻,而且间接地解除肌痉挛。配合中药辨证施治,从而达到活血止痛的目的。
从本组病例分析,神经根型颈椎病病因由于单纯颈椎不稳,或颈椎间盘髓核突出所引起者及早治疗预后较好,但病程较长,神经根已形成粘连者或伴有微循环障碍及高粘滞血症者,临床表现要重些,恢复也明显缓慢些。这表明在神经根型颈椎病的发病机制中,许多情况下是二种以上因素并存的。可以认为,在脑动脉硬化时,椎动脉弹性下降,管腔变窄,供血量相应减少;而微循环障碍和血液高粘滞状态致使血液粘稠,血流缓慢,组织供氧,供能下降,对缺血的代偿能力全面下降。在这种情况下,颈椎疾患的损害,哪怕是一个很小诱因,就会导致一组颈肩臂疼痛综合征的发生。所以,在神经根型颈椎病治疗和预防中,应针对以上因素采取相应的措施。