我院从1996年～1999年12月共收治急性阑尾炎308例，其中60岁以上38例，其临床表现不典型，给诊疗带来困难，重视提高诊断率，加强围手术期处理是提高治愈率的关键，现将诊治体会分析如下。rn1 临床资料rn 本组男性20例，女性18例；年龄60～81岁。首发症状到入院时间为3小时～4天，平均52．3小时；入院至手术时间为1.5～26小时，平均6．5小时。临床表现：转移性右下腹痛1 5例，右下腹痛22例，右上腹痛1例，右下腹包块3例，体温<38℃ 27例；麦氏点压痛、反跳痛12例。末梢血中性粒细胞<0．85 30例。38例中，有合并病15例，并高血压病6例，呼吸系阑尾切除术22例，阑尾切除加腹腔引流术9例，单纯腹腔引流术1例；非手术治疗6例。本组治愈35例，好转3例。住院天数4～16天，平均7．4天。发生并发症3例，其中肺部感染2例，切口感染1例。rn2 讨论rn 老年人阑尾炎病史、症状和体征不典型给诊疗带来困难。本组首发症状至入院平均52．3小时，且病程较长，有12例穿孔，穿孔率达31．6％。由于老年人免疫功能低下，机体反应差，阑尾粘膜薄，血管硬化，组织供血相对少，易引起栓塞、坏疽、穿孔，因而诊疗困难。老年人阑尾炎穿孔率高，且时间越长穿孔可能性越大，故一旦诊断成立应尽早手术治疗。而对于临床表现不典型病例，应详细询问病史，全面了解用药情况，反复观察腹痛变化，并用X光检查排除消化性溃疡穿孔。本文有17例患者进行超声检查，有15例符合诊断，准确率达88．2％，因此，我们认为B超可作为阑尾炎的检查手段，特别是老年人。手术方式以阑尾切除为主要原则，视腹腔感染程度决定是否安置引流管。治疗中要加强围手术期处理，因常合并有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等，在诊疗中应详细询问既往疾病，进行必要的理化检查，全面了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能状态，并行相应治疗。合理使用抗菌素，注意监测血糖，加强心电监护，调整水、电解质和酸碱平衡以保证内环境稳定，使其安全度过围手术期。术中常规吸氧，术后注意静脉滴速及止痛，监测生命征，保护引流管，防止扭曲、脱落，鼓励咳嗽及适当活动，预防肺部感染发生。对于有严重合并症或包块形成炎症局限患者，则采取保守治疗，在严密观察下给予高效敏感抗菌素治疗，本文非手术治疗6例均获得满意疗效。