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摘要：目的：探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的方法及临床效果。方法：将收治的早期乳腺癌患者65例随机分为观察组33例（保乳手术）和对照组32例（乳腺癌改良根治术），对两组的治疗效果进行对比。结果：两组的美容效果优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后5年随访，两组的生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌患者应用，美容效果明显，可以有效提高患者生活质量。
关键词：保乳手术；早期乳腺癌；效果
乳腺癌在女性疾病中是较为普遍的一种恶性肿瘤，随着人们物质生活水平的提高，对身体健康状况更加重视，使得乳腺癌的预防意识得以加强。而医疗技术的不断进步促使了乳腺癌检测率的上升，尤其是早期检测乳腺癌取得了巨大的成功。在治疗方面，对早期乳腺癌患者实施保乳手术能够发挥出理想的效果，这是当前临床上积极采取的治疗方法。现对2005年7月～2010年广东省惠州市中心人民医院收治的早期乳腺癌患者65例的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。
一、 资料与方法
1、一般资料：本组资料共计65例，均为2005年7月～2010年我院收治的早期乳腺癌患者。年龄29～65岁，平均（36.9±3.7）岁。肿瘤均位于外上象限36例，内上象限21例，外下象限4例，内下象限4例。将65例患者随机分为观察组33例（保乳手术）和对照组32例（乳腺癌改良根治術），两组患者在年龄、发病时间及肿瘤大小等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、手术方法：观察组：原发灶实施肿块切除、乳腺区段、或象限切除，切缘距肿瘤大于1 cm，术中冰冻切片观察后确定为原位癌者时，无需采取腋淋巴结清除术，对出现早期浸润的患者采取腋窝淋巴结清除术。且在切缘的内、外、上、下、基底部等做好标记，然后实施冰冻切片的病理检查。对需要清扫腋窝淋巴结的患者，应于腋毛区另行做弧形切口，把皮肤切开，且将皮瓣剥离，以让背阔肌前缘、胸大肌外侧缘充分暴露。而沿胸大肌外侧缘分离程度，需要保证腋静脉和常规Ⅰ、Ⅱ级水平腋窝淋巴结充分暴露。若肿瘤的位置在乳房外上象限，对腋窝淋巴结清扫也要另作切口，这是为了防止术后放疗时出现异常情况。对照组：采用传统的乳腺癌改良根治切除术对患者进行治疗。
3、术后综合治疗方案：患者完成手术后则需接受化疗，一般在术后8～10 d进行，而综合治疗方案通常以环磷酰胺加阿霉素加5-氟尿嘧啶为主，若经济能力好的患者则可选择多西他赛联合表阿霉素等更好的治疗方法，化时间持续6个周期。完成化疗后的第10天则要实施放疗，持续时间5周，具体有：全乳照射50 Gy，瘤床追加照射10 Gy，腋窝淋巴结转移者加同侧锁骨区50 Gy。免疫组化ER、PR阳性患者，需要在完成化疗后使用三苯氧胺20 mg/d。选择FISH检测肿瘤组织中HER-2的表达，明确诊断后使用赫赛汀进行治疗。
4、美容效果评估标准：优：双乳对称，双乳头水平差距≤2 cm，外型与对侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提和变形，手感与对侧无差别，皮肤正常；良：双乳对称，双乳头水平差距>2 cm且≤3 cm，外形基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮；差：双乳明显不对称，双乳头水平差距>3 cm，外观变形，较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。
5、 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
术后6个月对两组患者进行乳房外形效果评定，观察组的优良率为90.91%（30/33），对照组为65.63%（21/32），两组的美容效果优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后5年随访，观察组的生存率为87.88（29/33），对照组为90.63%（29/32），两组的生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
三、讨论
1、保乳手术的优势：在医疗技术进步过程中，乳腺钼靶X线检查工作广泛开展，加上女性健康意识的增强，使得早期乳腺癌的检出率显著上升，这些都给乳腺癌保乳手术创造了有利条件。而在社会经济不断发展的同时，人们更加趋向于精神生活的改善，乳腺癌术后生活质量也得到了更多患者的重视。早期治疗各种乳腺癌主要依赖于切除全乳根治术，但在患者治疗后的回访调查中发现，保乳手术与传统根治性乳房切除手术相比，在无复发率、总生存率上较为接近。保乳手术使肿瘤治由单一的解剖生物学模式变化为生物-心理社会模式，而部分学者则指出肿瘤是全身性疾病，淋巴结对肿瘤的扩散不具备防御作用，而扩大手术切除范围对治疗效果没有改善作用。受到多个方面因素的营销，早期乳腺癌保留乳腺手术的成功率不断上升，其给患者造成的不利影响要明显低于根治手术。
2、 保乳手术中需要注意的问题：（1）由于患者的年龄、切缘、综合治疗等因素会影响保乳手术的疗效，因而在手术病例的选择上需要加以重视。此次研究实施保乳手术的患者，主要包括以下指征：单发肿瘤，肿瘤边缘距乳晕间距3 cm，包块直径<3 cm、同侧腋窝淋巴结未扪及，治疗后定期回访调查。消除患者有患侧胸壁或乳腺放疗史，以及妊娠、哺乳期、肿瘤反复切缘阳性。（2）尽早治疗，尽早接受治疗能够降低乳腺癌的复发率、转移率。（3）彻底切除：手术医生必须掌握熟练的技巧，能以最快的速度显露淋巴结。这就需要确定手术范围，尽可能与距肿物2～3 cm及肿瘤深部的胸肌筋膜，此次选择接近象限切除的广泛切除。保证手术切缘的干净，保乳手术中癌灶残留与周围正常乳腺切除有着很大的联系。对乳房手术残腔彻底止血、清洗、放置钛夹作为放疗定位标记，对缝合皮下组织或皮肤自己检查。
参考文献：
〔1〕 刘三刚.早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析〔J〕.中外医疗，2009
〔2〕 黄超有，陈建强，聂向阳，等.早期乳腺癌保乳手术的疗效分析〔J〕.广西医学，2009
关键词：保乳手术；早期乳腺癌；效果
乳腺癌在女性疾病中是较为普遍的一种恶性肿瘤，随着人们物质生活水平的提高，对身体健康状况更加重视，使得乳腺癌的预防意识得以加强。而医疗技术的不断进步促使了乳腺癌检测率的上升，尤其是早期检测乳腺癌取得了巨大的成功。在治疗方面，对早期乳腺癌患者实施保乳手术能够发挥出理想的效果，这是当前临床上积极采取的治疗方法。现对2005年7月～2010年广东省惠州市中心人民医院收治的早期乳腺癌患者65例的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。
一、 资料与方法
1、一般资料：本组资料共计65例，均为2005年7月～2010年我院收治的早期乳腺癌患者。年龄29～65岁，平均（36.9±3.7）岁。肿瘤均位于外上象限36例，内上象限21例，外下象限4例，内下象限4例。将65例患者随机分为观察组33例（保乳手术）和对照组32例（乳腺癌改良根治術），两组患者在年龄、发病时间及肿瘤大小等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、手术方法：观察组：原发灶实施肿块切除、乳腺区段、或象限切除，切缘距肿瘤大于1 cm，术中冰冻切片观察后确定为原位癌者时，无需采取腋淋巴结清除术，对出现早期浸润的患者采取腋窝淋巴结清除术。且在切缘的内、外、上、下、基底部等做好标记，然后实施冰冻切片的病理检查。对需要清扫腋窝淋巴结的患者，应于腋毛区另行做弧形切口，把皮肤切开，且将皮瓣剥离，以让背阔肌前缘、胸大肌外侧缘充分暴露。而沿胸大肌外侧缘分离程度，需要保证腋静脉和常规Ⅰ、Ⅱ级水平腋窝淋巴结充分暴露。若肿瘤的位置在乳房外上象限，对腋窝淋巴结清扫也要另作切口，这是为了防止术后放疗时出现异常情况。对照组：采用传统的乳腺癌改良根治切除术对患者进行治疗。
3、术后综合治疗方案：患者完成手术后则需接受化疗，一般在术后8～10 d进行，而综合治疗方案通常以环磷酰胺加阿霉素加5-氟尿嘧啶为主，若经济能力好的患者则可选择多西他赛联合表阿霉素等更好的治疗方法，化时间持续6个周期。完成化疗后的第10天则要实施放疗，持续时间5周，具体有：全乳照射50 Gy，瘤床追加照射10 Gy，腋窝淋巴结转移者加同侧锁骨区50 Gy。免疫组化ER、PR阳性患者，需要在完成化疗后使用三苯氧胺20 mg/d。选择FISH检测肿瘤组织中HER-2的表达，明确诊断后使用赫赛汀进行治疗。
4、美容效果评估标准：优：双乳对称，双乳头水平差距≤2 cm，外型与对侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提和变形，手感与对侧无差别，皮肤正常；良：双乳对称，双乳头水平差距>2 cm且≤3 cm，外形基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮；差：双乳明显不对称，双乳头水平差距>3 cm，外观变形，较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。
5、 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
术后6个月对两组患者进行乳房外形效果评定，观察组的优良率为90.91%（30/33），对照组为65.63%（21/32），两组的美容效果优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后5年随访，观察组的生存率为87.88（29/33），对照组为90.63%（29/32），两组的生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
三、讨论
1、保乳手术的优势：在医疗技术进步过程中，乳腺钼靶X线检查工作广泛开展，加上女性健康意识的增强，使得早期乳腺癌的检出率显著上升，这些都给乳腺癌保乳手术创造了有利条件。而在社会经济不断发展的同时，人们更加趋向于精神生活的改善，乳腺癌术后生活质量也得到了更多患者的重视。早期治疗各种乳腺癌主要依赖于切除全乳根治术，但在患者治疗后的回访调查中发现，保乳手术与传统根治性乳房切除手术相比，在无复发率、总生存率上较为接近。保乳手术使肿瘤治由单一的解剖生物学模式变化为生物-心理社会模式，而部分学者则指出肿瘤是全身性疾病，淋巴结对肿瘤的扩散不具备防御作用，而扩大手术切除范围对治疗效果没有改善作用。受到多个方面因素的营销，早期乳腺癌保留乳腺手术的成功率不断上升，其给患者造成的不利影响要明显低于根治手术。
2、 保乳手术中需要注意的问题：（1）由于患者的年龄、切缘、综合治疗等因素会影响保乳手术的疗效，因而在手术病例的选择上需要加以重视。此次研究实施保乳手术的患者，主要包括以下指征：单发肿瘤，肿瘤边缘距乳晕间距3 cm，包块直径<3 cm、同侧腋窝淋巴结未扪及，治疗后定期回访调查。消除患者有患侧胸壁或乳腺放疗史，以及妊娠、哺乳期、肿瘤反复切缘阳性。（2）尽早治疗，尽早接受治疗能够降低乳腺癌的复发率、转移率。（3）彻底切除：手术医生必须掌握熟练的技巧，能以最快的速度显露淋巴结。这就需要确定手术范围，尽可能与距肿物2～3 cm及肿瘤深部的胸肌筋膜，此次选择接近象限切除的广泛切除。保证手术切缘的干净，保乳手术中癌灶残留与周围正常乳腺切除有着很大的联系。对乳房手术残腔彻底止血、清洗、放置钛夹作为放疗定位标记，对缝合皮下组织或皮肤自己检查。
参考文献：
〔1〕 刘三刚.早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析〔J〕.中外医疗，2009
〔2〕 黄超有，陈建强，聂向阳，等.早期乳腺癌保乳手术的疗效分析〔J〕.广西医学，2009