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摘要：我院1991～2004年共完成前列腺手术752例，高危BPH132例（17.6%），其中45例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，87例采用经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺电气化术（TUVP），取得较满意效果，现报告如下。
关键词：高危前列腺增生 手术
High-risk prostate gland proliferation surgery
Li Jun
Abstract:My courtyard 1991~2004 years altogether complete prostate gland surgery 752,the high-risk BPH132 example (17.6%),45 examples use on the pubis after the urinary bladder prostate gland excision technique,87 examples use after urethra prostate gland electrotomy (TURP) and after urethra prostate gland electrification technique (TUVP),obtains the satisfactory effect,presently reports as follows.
Keywords:High-risk prostate gland proliferation Surgery
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0160-01
我院1991～2004年共完成前列腺手术752例，高危BPH132例（17.6%），其中45例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，87例采用经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺电气化术（TUVP），取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者132例，年龄61～92岁，平均76.4岁，其中≥80岁23例，占17.4%。全部患者均有典型的BPH病史，平均病程8.6年，132例均有间断或连续药物治疗史，31例有前列腺体外射频治疗史，合并急性尿潴留65例，有合并1种疾病者72例，合并2种疾病者33例，合并3种疾病者20例，其中并发原发性高血压67例，BP150～185/90～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），冠心病23例，陈旧性心肌梗死3例，完全性右束支传导阻滞12例，左束支传导阻滞2例，慢性支气管炎肺气肿24例，糖尿病17例（14例自服降糖药，住院时血糖控制良好，3例住院后发现合并糖尿病，空腹血糖10.2～16.7mmol/L），慢性肾功能不全2例，脑血栓后遗症2例，帕金森病1例，膀胱结石27例，膀胱憩室8例。全部患者均行血液生化检查、直肠指诊、静脉尿路造影（IVU）、泌尿系及前列腺B超、剩余尿量（RUV）测定、最大尿流率（Qmax）测定及国际前列腺症状评分（IPSS）生活质量评分（QOL），84例行前列腺特异性抗原（PSA）检查。术前IPSS平均26.2分;QOL平均4.5分，Qmax 平均5.7ml/s，RUV平均为82.7ml。B超:前列腺体积20～25g22例，25～50g67例，50～75g35例，>75g8例。测PSA84例，<4ng61例，4～10ng18例，10～20ng5例，但病理检查未见癌细胞。高危BPH的诊断标准:①年龄≥80岁;②至少并发1种以上重要器官、系统严重病变或功能损害。
1.2 治疗方法。本组45例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，87例行经尿道前列腺电切术（TURP）或经尿道前列腺电气化术（TUVP）。全部患者均在连续硬脊膜外阻滞麻醉下手术。术前有并发症者予以相应治疗，特别注意心肺功能的改善。对原发性高血压患者术前应用卡托普利、心痛定降压，每日监测血压，尽量将血压控制在140/90mmHg以下方可考虑手术。对右束支传导阻滞可不做特殊处理，而对左束支传导阻滞者术前最好安装临时人工心脏起搏器，否则术中会有心脏停搏的危险。有慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全者，术前2周开始进行深吸气、深呼气锻炼，改善肺功能，最大限度地减少术后肺部感染的发生率。对于因前列腺增生梗阻引起的肾功能不全者，需行尿液引流（导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘），待肾功能改善后方可手术。对于糖尿病患者，若自服降糖药血糖控制良好者，可择期手术;而血糖水平太高者，则需应用胰岛素，将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下、餐后血糖10.0mmol/L以下手术。如行TURP或TUVP，术中应尽量选用3%甘露醇做灌洗液，术中多用林格液，术后用胰岛素控制血糖，特别注意低血糖昏迷或酮症酸中毒的发生。术中常规吸氧、心电监护、血氧饱和度监测等。进行TURP或TUVP治疗者，防止切穿前列腺包膜，尽量缩短手术时间，电切功率120～150W，汽化功率220～240W，电凝功率80W，灌注压力5.4～7.8kPa，术中彻底止血。所有患者术后均保留F 22～24 三腔单囊导尿管，气囊注水30～50ml，加强褥疮护理，卧电动气垫床，以生理盐水常规持续膀胱冲洗以及止血，抗感染治疗。
2 结果
本组手术时间30～180min，平均78min，TURP或TUVP采用低压连续冲洗，术中输血38例，输血量200～800ml，其中1例术后因心力衰竭死亡，1例并发上消化道出血，1例因自服降糖药而出现低血糖昏迷，开放性手术12例出现不稳定性膀胱，经尿道手术无一例出现不稳定性膀胱，3例术后出现TURP综合征，继发出血而再次手术止血者18例。随访3～48个月，出现副睾感染者6例，尿路感染者36例，11例术前行膀胱穿刺造瘘引流，暂时性尿失禁26例，3例因膀胱逼尿肌功能受损排尿困难无改善而行永久性膀胱造瘘术，9例出现尿道狭窄，经尿道扩张后好转。本组121例排尿功能恢复良好，IPSS评分由术前平均26.2分降至9.0分，QOL由4.5分降至2.2分，Qmax 由5.7ml/s上升至16.9ml/s，RUV由82.7ml降至14.1ml。
关键词：高危前列腺增生 手术
High-risk prostate gland proliferation surgery
Li Jun
Abstract:My courtyard 1991~2004 years altogether complete prostate gland surgery 752,the high-risk BPH132 example (17.6%),45 examples use on the pubis after the urinary bladder prostate gland excision technique,87 examples use after urethra prostate gland electrotomy (TURP) and after urethra prostate gland electrification technique (TUVP),obtains the satisfactory effect,presently reports as follows.
Keywords:High-risk prostate gland proliferation Surgery
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0160-01
我院1991～2004年共完成前列腺手术752例，高危BPH132例（17.6%），其中45例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，87例采用经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺电气化术（TUVP），取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者132例，年龄61～92岁，平均76.4岁，其中≥80岁23例，占17.4%。全部患者均有典型的BPH病史，平均病程8.6年，132例均有间断或连续药物治疗史，31例有前列腺体外射频治疗史，合并急性尿潴留65例，有合并1种疾病者72例，合并2种疾病者33例，合并3种疾病者20例，其中并发原发性高血压67例，BP150～185/90～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），冠心病23例，陈旧性心肌梗死3例，完全性右束支传导阻滞12例，左束支传导阻滞2例，慢性支气管炎肺气肿24例，糖尿病17例（14例自服降糖药，住院时血糖控制良好，3例住院后发现合并糖尿病，空腹血糖10.2～16.7mmol/L），慢性肾功能不全2例，脑血栓后遗症2例，帕金森病1例，膀胱结石27例，膀胱憩室8例。全部患者均行血液生化检查、直肠指诊、静脉尿路造影（IVU）、泌尿系及前列腺B超、剩余尿量（RUV）测定、最大尿流率（Qmax）测定及国际前列腺症状评分（IPSS）生活质量评分（QOL），84例行前列腺特异性抗原（PSA）检查。术前IPSS平均26.2分;QOL平均4.5分，Qmax 平均5.7ml/s，RUV平均为82.7ml。B超:前列腺体积20～25g22例，25～50g67例，50～75g35例，>75g8例。测PSA84例，<4ng61例，4～10ng18例，10～20ng5例，但病理检查未见癌细胞。高危BPH的诊断标准:①年龄≥80岁;②至少并发1种以上重要器官、系统严重病变或功能损害。
1.2 治疗方法。本组45例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，87例行经尿道前列腺电切术（TURP）或经尿道前列腺电气化术（TUVP）。全部患者均在连续硬脊膜外阻滞麻醉下手术。术前有并发症者予以相应治疗，特别注意心肺功能的改善。对原发性高血压患者术前应用卡托普利、心痛定降压，每日监测血压，尽量将血压控制在140/90mmHg以下方可考虑手术。对右束支传导阻滞可不做特殊处理，而对左束支传导阻滞者术前最好安装临时人工心脏起搏器，否则术中会有心脏停搏的危险。有慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全者，术前2周开始进行深吸气、深呼气锻炼，改善肺功能，最大限度地减少术后肺部感染的发生率。对于因前列腺增生梗阻引起的肾功能不全者，需行尿液引流（导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘），待肾功能改善后方可手术。对于糖尿病患者，若自服降糖药血糖控制良好者，可择期手术;而血糖水平太高者，则需应用胰岛素，将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下、餐后血糖10.0mmol/L以下手术。如行TURP或TUVP，术中应尽量选用3%甘露醇做灌洗液，术中多用林格液，术后用胰岛素控制血糖，特别注意低血糖昏迷或酮症酸中毒的发生。术中常规吸氧、心电监护、血氧饱和度监测等。进行TURP或TUVP治疗者，防止切穿前列腺包膜，尽量缩短手术时间，电切功率120～150W，汽化功率220～240W，电凝功率80W，灌注压力5.4～7.8kPa，术中彻底止血。所有患者术后均保留F 22～24 三腔单囊导尿管，气囊注水30～50ml，加强褥疮护理，卧电动气垫床，以生理盐水常规持续膀胱冲洗以及止血，抗感染治疗。
2 结果
本组手术时间30～180min，平均78min，TURP或TUVP采用低压连续冲洗，术中输血38例，输血量200～800ml，其中1例术后因心力衰竭死亡，1例并发上消化道出血，1例因自服降糖药而出现低血糖昏迷，开放性手术12例出现不稳定性膀胱，经尿道手术无一例出现不稳定性膀胱，3例术后出现TURP综合征，继发出血而再次手术止血者18例。随访3～48个月，出现副睾感染者6例，尿路感染者36例，11例术前行膀胱穿刺造瘘引流，暂时性尿失禁26例，3例因膀胱逼尿肌功能受损排尿困难无改善而行永久性膀胱造瘘术，9例出现尿道狭窄，经尿道扩张后好转。本组121例排尿功能恢复良好，IPSS评分由术前平均26.2分降至9.0分，QOL由4.5分降至2.2分，Qmax 由5.7ml/s上升至16.9ml/s，RUV由82.7ml降至14.1ml。