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【摘 要】 目的：探讨软通道与硬通道治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选择高血压性脑出血患者83例，随机分为两组，治疗组和对照组。治疗组采用软通道治疗，对照组采用硬通道治疗。治疗7 d后观察两种患者颅内血肿量；治疗3个月后评定两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义，P>0.05。结论：软通道与硬通道微创介入术治疗颅内血肿的疗效无较大差异，二者的优点可互补不足，但软通道的并发症发生率低，生存质量较佳。
【关键词】 高血压 脑出血 硬通道 软通
【中图分类号】 R651.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0072-01
高血压脑出血作为神经外科常见危重症之一，是指因非外伤原因导致的脑实质出血疾病，患者多发病急骤，进展迅速，发病率高，致死率、致残率较高。临床报道显示，我国脑出血发病率呈逐年增高趋势。在临床治疗中，对于血肿较大患者，单用药物的保守治疗临床效果往往不佳，但开颅血肿清除术治疗的创伤较大，恢复时间长，预后亦不理想。近年来，随着微创穿刺术的逐渐发展成熟，软、硬通道技术治疗高血压脑出血已越来越广泛地应用到临床中。本文对软通道和硬通道技术治疗高血压脑出血，进行临床疗效比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年2月～2012年2月收治高血压性脑出血患者83例，随机分为两组，治疗组和对照组。其中治疗组43例，平均年龄为（53.4±14.6）岁。出血部位：壳核出血23例，壳核内囊出血12例，累及丘脑8例，其中，破入脑室12例。治疗前患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15分12例，13-14分21例，9-12分36例，3-8分14例。临床表现为：所有患者的主要表现为突发性的头痛、失语及肢体运动障碍等症状，并且短时间内有进行性的意识障碍。所有患者术前均行CT检查，患者术前平均出血量（35.4±10.4）ml。两组患者在年龄、出血部位、出血量等方面比较，差异无统计学意义.
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组采用软通道治疗：即为定向置管颅内血肿吸引术，根据头颅CT及三维立体定位，以血肿的最大层面作为中心靶点。在头部非功能区常规消毒后避开头皮血管选点麻醉，根据患者头颅CT计算患者的血肿中心与头皮距离后，利用手钻钻穿颅骨及硬脑膜，使用带导芯的颅内硅胶软导管穿入。然后采用10.0ml注射器对血肿进行缓慢的抽吸，当感觉有负压时停止抽吸，然后将留置引流管与引流器相连，术后复查头颅CT，根据患者颅内血肿的残余量注入2万单位的尿激酶及无菌生理盐水5.0ml，每天两次，注射后夹管2小时开放，术后5-7天，如果患者无不良反应，且复查头颅CT示：颅内血肿明显吸收后，将颅内引流管拔出。
1.2.2 对照组采用硬通道治疗：定位方法和治疗组相同。确定穿刺点后对头皮进行常规消毒，麻醉后用YL-I型一次性颅内血肿粉碎针在电钻的驱动下进行穿刺，穿刺颅骨和硬脑膜后将钻头取下，套针缓慢向血肿中心推入，将侧管和粉碎针器接上，缓慢抽出血肿液。硬通道的YL-I型微创穿刺针是一次性颅内血肿粉碎穿刺针，稳定性和密封性较好。在引流过程中可给予尿激酶注入清除残留血肿。根据CT所示血肿基本清除后拔除穿刺针。
1.2.3 疗效评定标准：基本治愈：患者的意识清醒，日常生活能够自理，肢体肌力评测在Ⅲ级或以上；好转：患者的意识清醒或略有意识模糊，GCS评分较入院时提高一级或以上，肢体肌力评测在Ⅲ级以下；无效：患者意识与治疗前相比无改善。
2 结果
治疗组43例.基本治愈30.好转11.无效2.总有效率95.3%.
对照组40例.基本治愈27.好转11.无效2.总有效率95.0%.
两组的血肿清除率、日常生活能力等对比差异无统计学意义。
3 讨论
高血压脑出血是在高血压的情况下发生的脑实质内出血。其发病急、重、死亡率高、病残率也高。随着高血压病患者的年轻化和人口的老龄化，高血压性脑出血的发病率将逐年增高。脑出血的致死、致残的主要原因：1、多由于血肿周围的脑组织受压，水肿明显，血肿较大引起颅内压力增高，使脑组织及脑室变形、移位，形成脑疝，脑疝是急性脑出血最常见的死亡原因。因此，对急性脑出血患者，尽早清除血肿，减轻脑水肿，解除颅内占位效应，使被压脑组织尽早恢复功能。清除脑内血肿，防止脑疝是抢救患者生命及促进神经功能恢复的关键。2、血液在凝固、自行液化、裂解过程中释放出多种具有神经毒素作用的活性物质对脑的损害。自发性脑出血、慢（亚急）性硬膜下血肿及急性硬膜外血肿的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血将要引起致命损害时才有价值。对于高血压脑出血治疗来说，单纯药物治疗效果不能令人满意，而开颅手术治疗创伤又大，后遗症较多。微创治疗为治疗高血压脑出血开辟了新的领域。微创介入术式是近10年来发展起来并且技术越来越成熟完善的治疗方案，明显优越于去骨瓣减压血肿清除术、小骨窗显微手术，在微创治疗中，临床上最多采用的两种方法是硬通道治疗和软通道治疗。2009年我院引进YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针（硬通道微创引流技术），治疗以高血压性脑出血为主的各种颅内出血，成功救治了多例濒临死亡的患者。2010年又引进颅脑外引流器弥补了硬通道治疗中的不足。颅脑外引流管为优质硅胶材料制成，其前端为带侧孔的盲端，进针时对脑组织及神经纤维起分离作用，进管后，随著血肿的缩小，脑组织的自动膨胀，引流管可随之移动，避免了脑组织的损伤。便于各级医院推广。
参考文献
[1] 奥海航，李文峰，胡淑婷.软通道微创治疗高血压脑出血的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2008，30（6）：532.
[2] 邵 华，林建辉，谭晓帆.脑出血微创碎吸术中软硬管应用的研究[J].中国临床神经科学，2003，11（1）：79.
[3] 姚开立，郑少涛，林喜容.高血压脑出血微创介入外科治疗进展方向[J].当代医学，2009，15（19）：124.
【关键词】 高血压 脑出血 硬通道 软通
【中图分类号】 R651.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0072-01
高血压脑出血作为神经外科常见危重症之一，是指因非外伤原因导致的脑实质出血疾病，患者多发病急骤，进展迅速，发病率高，致死率、致残率较高。临床报道显示，我国脑出血发病率呈逐年增高趋势。在临床治疗中，对于血肿较大患者，单用药物的保守治疗临床效果往往不佳，但开颅血肿清除术治疗的创伤较大，恢复时间长，预后亦不理想。近年来，随着微创穿刺术的逐渐发展成熟，软、硬通道技术治疗高血压脑出血已越来越广泛地应用到临床中。本文对软通道和硬通道技术治疗高血压脑出血，进行临床疗效比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年2月～2012年2月收治高血压性脑出血患者83例，随机分为两组，治疗组和对照组。其中治疗组43例，平均年龄为（53.4±14.6）岁。出血部位：壳核出血23例，壳核内囊出血12例，累及丘脑8例，其中，破入脑室12例。治疗前患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15分12例，13-14分21例，9-12分36例，3-8分14例。临床表现为：所有患者的主要表现为突发性的头痛、失语及肢体运动障碍等症状，并且短时间内有进行性的意识障碍。所有患者术前均行CT检查，患者术前平均出血量（35.4±10.4）ml。两组患者在年龄、出血部位、出血量等方面比较，差异无统计学意义.
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组采用软通道治疗：即为定向置管颅内血肿吸引术，根据头颅CT及三维立体定位，以血肿的最大层面作为中心靶点。在头部非功能区常规消毒后避开头皮血管选点麻醉，根据患者头颅CT计算患者的血肿中心与头皮距离后，利用手钻钻穿颅骨及硬脑膜，使用带导芯的颅内硅胶软导管穿入。然后采用10.0ml注射器对血肿进行缓慢的抽吸，当感觉有负压时停止抽吸，然后将留置引流管与引流器相连，术后复查头颅CT，根据患者颅内血肿的残余量注入2万单位的尿激酶及无菌生理盐水5.0ml，每天两次，注射后夹管2小时开放，术后5-7天，如果患者无不良反应，且复查头颅CT示：颅内血肿明显吸收后，将颅内引流管拔出。
1.2.2 对照组采用硬通道治疗：定位方法和治疗组相同。确定穿刺点后对头皮进行常规消毒，麻醉后用YL-I型一次性颅内血肿粉碎针在电钻的驱动下进行穿刺，穿刺颅骨和硬脑膜后将钻头取下，套针缓慢向血肿中心推入，将侧管和粉碎针器接上，缓慢抽出血肿液。硬通道的YL-I型微创穿刺针是一次性颅内血肿粉碎穿刺针，稳定性和密封性较好。在引流过程中可给予尿激酶注入清除残留血肿。根据CT所示血肿基本清除后拔除穿刺针。
1.2.3 疗效评定标准：基本治愈：患者的意识清醒，日常生活能够自理，肢体肌力评测在Ⅲ级或以上；好转：患者的意识清醒或略有意识模糊，GCS评分较入院时提高一级或以上，肢体肌力评测在Ⅲ级以下；无效：患者意识与治疗前相比无改善。
2 结果
治疗组43例.基本治愈30.好转11.无效2.总有效率95.3%.
对照组40例.基本治愈27.好转11.无效2.总有效率95.0%.
两组的血肿清除率、日常生活能力等对比差异无统计学意义。
3 讨论
高血压脑出血是在高血压的情况下发生的脑实质内出血。其发病急、重、死亡率高、病残率也高。随着高血压病患者的年轻化和人口的老龄化，高血压性脑出血的发病率将逐年增高。脑出血的致死、致残的主要原因：1、多由于血肿周围的脑组织受压，水肿明显，血肿较大引起颅内压力增高，使脑组织及脑室变形、移位，形成脑疝，脑疝是急性脑出血最常见的死亡原因。因此，对急性脑出血患者，尽早清除血肿，减轻脑水肿，解除颅内占位效应，使被压脑组织尽早恢复功能。清除脑内血肿，防止脑疝是抢救患者生命及促进神经功能恢复的关键。2、血液在凝固、自行液化、裂解过程中释放出多种具有神经毒素作用的活性物质对脑的损害。自发性脑出血、慢（亚急）性硬膜下血肿及急性硬膜外血肿的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血将要引起致命损害时才有价值。对于高血压脑出血治疗来说，单纯药物治疗效果不能令人满意，而开颅手术治疗创伤又大，后遗症较多。微创治疗为治疗高血压脑出血开辟了新的领域。微创介入术式是近10年来发展起来并且技术越来越成熟完善的治疗方案，明显优越于去骨瓣减压血肿清除术、小骨窗显微手术，在微创治疗中，临床上最多采用的两种方法是硬通道治疗和软通道治疗。2009年我院引进YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针（硬通道微创引流技术），治疗以高血压性脑出血为主的各种颅内出血，成功救治了多例濒临死亡的患者。2010年又引进颅脑外引流器弥补了硬通道治疗中的不足。颅脑外引流管为优质硅胶材料制成，其前端为带侧孔的盲端，进针时对脑组织及神经纤维起分离作用，进管后，随著血肿的缩小，脑组织的自动膨胀，引流管可随之移动，避免了脑组织的损伤。便于各级医院推广。
参考文献
[1] 奥海航，李文峰，胡淑婷.软通道微创治疗高血压脑出血的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2008，30（6）：532.
[2] 邵 华，林建辉，谭晓帆.脑出血微创碎吸术中软硬管应用的研究[J].中国临床神经科学，2003，11（1）：79.
[3] 姚开立，郑少涛，林喜容.高血压脑出血微创介入外科治疗进展方向[J].当代医学，2009，15（19）：124.