【摘 要】
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患者,女,43岁,因发热2 d,腹痛1 d入院. 入院前2 d,患者无明显诱因出现发热,最高体温不详,伴畏寒、四肢乏力,口服“退烧药、感冒药”(具体不详),症状无明显缓解;1 d前患者呕吐
【机 构】
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615000,四川省西昌市人民医院重症医学科
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患者,女,43岁,因发热2 d,腹痛1 d入院. 入院前2 d,患者无明显诱因出现发热,最高体温不详,伴畏寒、四肢乏力,口服“退烧药、感冒药”(具体不详),症状无明显缓解;1 d前患者呕吐1次,为淡黄色胃内容物,随后出现腹痛,呈持续性隐痛伴阵发性加重绞痛,疼痛牵涉腰背部疼痛明显,改变体位疼痛无明显缓解,休息不能缓解,伴心悸、气促及呼吸困难,无腹泻,肛门未停止排气排便. 既往有糖尿病病史3年,口服降糖药降糖,具体不能详述,血糖未规律监测. 门诊以“腹痛原因待查:胰腺炎? 2型糖尿病”收入内分泌科. 入院查体:T 38.3 ℃、P 120 次/min、R 22次/min、BP 128/84 mmHg. 急性痛苦病容,呼吸气促,神清神差,对答切题,全身皮肤巩膜无黄染,皮温高,全身浅表淋巴结无肿大. 咽部无充血,口干,双肺未闻及明显干湿啰音;心率120 次/min,律齐有力,腹平软,中上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肝脾未及,肠鸣音3～4 次/min,双下肢无水肿. 门诊心电图示:窦性心动过速,电轴不偏,逆钟向转位,完全性右束支传导阻滞,T波改变(Ⅱ、Ⅲ、aVf,V3～V6),ST段改变(V3～V6)下移约0.03 mV. 血常规:WBC 19.68 ×109/L,N 0.92,RBC 4.85 ×1012/L,HB 147 g/L, PLT 209 ×109/L,C反应蛋白(CRP) >260 mg/L;腹部彩超:轻度脂肪肝;随机指尖血糖:16 .9 mmol/L. 血尿淀粉酶正常. 血脂:三酰甘油3.41 mmol/L,载脂蛋白B 1.31 g/L. 降钙素原0.79 ng/ml. 凝血分析:APTT 49.3 s,FIB 9.76 g/L,TT 10.9 s.尿常规:葡萄糖3 +,酮体2 +,蛋白质2 +. 血气分析:pH 7.25,PaCO213 mmHg, PaO290 mmHg, HCO3 -5.7 mmol/L, BE -18 .3 mmol/L. 胸部增强CT检查:( 1 )双肺感染;( 2 )肝顶低密度灶,肝脓肿? 或其他,必要时MR;( 3 )脂肪肝. 初步诊断:2型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,双肺感染,肝脓肿? 脂肪肝,高脂血症.
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